AMPUTACIONES

INTRODUCCIN
 DEFINICIN
Amputacin es la exresis total de un miembro o
segmento de miembro. Cuando se realiza a travs de
una articulacin se denomina desarticulacin
 DEFINICIN DE TRMINOS
Mun o
Amputacin:
miembro
residual:

a) Amputacin Primaria o
Traumtica.- Es lo que queda de la extremidad despus de la
b) Amputacin Secundaria o amputacin.
Quirrgica.- Buen mun : una musculatura potente
no trastornos circulatorios
La amputacin es la piel est bien endurecida
irreversible

Re amputacin:
Desarticulacin :

Gran utilidad en los Es el acto quirrgico

realizado sobre un mun,
nios porque para la correccin de
conservan la lmina de dificultades que no le
permiten ser utilizado
crecimiento. como tal.
 INDICACIONES DE LA AMPUTACIN

Perdida de la viabilidad, no reconstruible,

secundaria a isquemia.
Traumatismo lo bastante extenso para excluir
la reparacion.
Tumor seo, muscular, vascular o nervioso.
Infeccion extensa que no responde a
medidas conservadoras o genera septicemia.
Quemaduras
 Infeccin.
En ciertos casos, una infeccin
agresiva localizada en una
extremidad, adems de producir
compromiso focal, compromete
seriamente el estado general

Osteomielitis,
Gangrena gaseosa
La lepra
 Congelamiento
Cuando la prdida de calor excede
a la capacidad del cuerpo de mantenerse en homeostasis, el
flujo sanguneo a las extremidades disminuye para mantener
la temperatura central.

2 Injuria isqumica como resultado del

Injuria directa a travs de la formacin de
cristales de hielo en el espacio mecanis dao del endotelio , formacin de
cogulos y reaccin simptica.
extracelular mos

Las amputaciones se pueden retrasar 2 a 6 meses

 Deformidades
Congnitas o adquiridas.
Nios con defectos
parciales o totales de la Neoplasias.
extremidad pueden
requerir intervencin Sobre todo si son tumores
quirrgica para hacer ms malignos y primarios,
funcional la extremidad requieren un tratamiento
afectada. radical, antes que den
metstasis o si el dolor es
intenso, si la neoplasia se ha
ulcerado, o por fractura
patolgica
 PRINCIPIOS DE LAS
AMPUTACIONES
Abiertas Cerradas
La piel no es cerrada al Se realiza en pacientes
final del mun. previamente evaluados y sin
peligro de infeccin. El ideal
es cerrar el mun de
amputacin, bien
cicatrizado y altamente
funcional.
ABIERTAS

Indicadas en infecciones y heridas traumticas

con extensiva
destruccin del tejido y contaminacin con
cuerpos extraos.

Amputacin
2 TIPOS: Con colgajos
circular.
 CONSIDERACIONES

La piel del mun debe ser buena, mvil y tener conservada

la sensibilidad. La cicatriz no debe estar adherida al hueso
subyacente.

Los msculos se seccionan inmediatamente por debajo del

nivel de seccin sea planeado, de modo que sus extremos
se retraigan hasta ese nivel.

Los Nervios deben ser aislados, traccionados con suavidad

en sentido distal dentro de la herida, y seccionarlo
limpiamente.
 CONSIDERACIONES

Se deben aislar los principales vasos

sanguneos y ligarlos individualmente.
No desperiostizar excesivamente por el
peligro de secuestros anulares.
A pesar de haber hecho una buena
hemostasia, deben dejarse drenajes que se
pueden retirar a las 48 72 horas de la
ciruga.
 NIVELES DE AMPUTACIN
DEFINICIN

Es el nivel electivo al cual se debe realizar la

amputacin conservando una buena movilidad, fuerza
y brazo de palanca para obtener un mun til para el
proceso de protetizacin.
 DETERMINACIN DEL NIVEL DE
AMPUTACIN
Deben considerar estas 4 preguntas cuando se evala
la posibilidad de una amputacin:

La supervivencia se ver afectada por esta opcin de tratamiento?

1

Cul es la morbilidad a corto y a largo plazo?

2

La funcin del miembro salvado ser mejor que el uso de una prtesis?
3

Existen consecuencias psicolgicas para el paciente?

4
NIVELES DE AMPUTACIN
AMPUTACIONES
DE LA
EXTREMIDAD
INFERIOR
 INCIDENCIA:
85%. Son las ms
importantes.

ETIOLOGA:
85% son debidas a enfermedad vascular
perifrica con o sin Diabetes
10-12% son de origen traumtico y un
3-5% son de otra ndole
Consideraciones
especiales:

Se preferir
amputar al nivel
mas distal posible.
Es importante
tratar de conservar
la articulacin de la
rodilla.
Consideraciones especiales:
 CARACTERSTICAS DEL MUN IDEAL
Forma cnica o semicnica.
Revestimiento cutneo.
Extremidades seas suficientemente recubiertas.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.
Buena irrigacin sangunea para que no exista cianosis,
hiperemia ni edema.
El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel
de la amputacin para evitar neuromas superficiales y
dolorosos.
Mun no doloroso.
Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

MUON PATOLGICO
 Mun ptimo:

Estado de la piel.
Tamao.
Forma.
Fuerza muscular.
Movilidad articular.
 CNICA
CNICA CILNDRICA
INVERTIDA
Rehabilitacin:
Disminuir edema y dolor
Evitar deformidades articulares
Vendajes elsticos, bultosos,
frulas de yeso o yeso circular.
Ventajas del yeso circular:
- Combate el edema
- Disminuye o evita el dolor
- Evita deformidades
articulares
- Favorece la movilizacin
temprana.
COMPLICACIONES DE LA
AMPUTACIN MEDIATAS
INMEDIATAS Contracturas musculares.
Hematoma Neuroma
Necrosis Mun no funcional
Infeccin lceras por compresin
Hiperestesias del mun
Sndromes dolorosos: dolor
Trastornos Drmicos.
del mun,
Trastornos circulatorios.
Dehiscencia o apertura de la
DOLOR FANTASMA. herida quirrgica.
Hemorragias.
SENSACIN DE MIEMBRO FANTASMA
Despus de la amputacin, el paciente
tiene la sensacin de que la parte
amputada todava existe. Los pacientes con
este proceso incapacitante, deben
someterse a una valoracin psicolgica de
paciente.
POSTOPERATORIO
CUIDADOS DEL MUN

Desensibilizacin
Masaje del mun
Higiene
Masaje
Vendaje compresivo
 VENDAJE DEL MUON
OBJETIVOS:
Reducir el edema
Estimular metabolismo
Modelar

Cuando el mun se trata de manera convencional

tras la ciruga, se aplica un vendaje estril teniendo
cuidado de que todas las prominencias seas estn
bien almohadilladas. El mun se eleva levantando
los pies de la cama. Habitualmente los drenajes se
retiran a las 48 horas y las suturas a los 10-14 das.
 Tratamiento

Correccin de posturas viciosas.

Entrenamiento de la marcha.
Movilizaciones pasivas.
Masaje depletivo.
Movilizaciones generales.
Ejercicios de A.V.D.
Ejercicios de equilibrio.
Elongacin, Fuerza.
Bipedestacin
precoz.
Cambios de decbito.
 Pilones artesanales de marcha.
COMPONENTES
CASQUILLO DE YESO
VASTAGO DE MADERA
(muleta)
ELEMENTO TERMINAL
MEDIOS DE SUJECION

ACCESORIOS
PILON DE MARCHA
 bipedestacin, equilibrio y MARCHA
 Marcha
ANDADORES
MULETAS
BASTONES
BENEFICIOS Y VENTAJAS DEL USO PRECOZ DEL PILON
ARTESANAL DE MARCHA

EVITA ACTITUDES VICIOSAS

PREVIENE Y REDUCE EL EDEMA

DISMINUYE LA SENSACION DEL MIEMBRO FANTASMA

MEJORA LA CICATRIZACION
AUMENTA LA AUTOESTIMA

AYUDA AL ENTRENAMIENTO Y APRENDIZAJE DE UN

NUEVO PATRON DE MARCHA

PERMITE OPTIMIZAR EL USO DEL EQUIPAMIENTO

DEFINITIVO
COLABORA A LA FORMACION DE UN NUEVO
ESQUEMA CORPORAL
 OTORGA INDEPENDECIA FUNCIONAL
 PRTESIS MIOELCTRICA
AMPUTACIN TRANSHUMERAL
 COMPLICACIONES
Sangrado
Infecciones
Ulceraciones
Perdida del movimiento articular
Perdida de la sensibilidad
Alteraciones circulatorias
Padecimientos de la piel
Salientes oseas
 SINTOMAS POSTQUIRURGICOS
Dolor
Periferico o eferente, real (nervios perifricos)

No perifrico o aferente, imaginario o central, no

cede al bloqueo.

Fantasma: percepcin de diveras sensaciones en

el miembro amputado.
 SINTOMAS POSTQUIRURGICOS
MIEMBRO FANTASMA.
Sensacion de existencia del miembro ausente
y de poder moverlo.

Inmediatamente postquirrgico

Desaparece con el tiempo

Apoyo psicolgico.
 COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS
Sindrome de edema
Provocado por protesis de succion (socket)

Piel edematizada con hiperemia reactiva,

hemorragia capilar,caf-rojiza, exudacin.

Se previenen con compresin gradual

Colocar un socket adecuado

 COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS
ATROFIA MUSCULAR

Pre o postquirrgica

Manejo rehabilitador de fortalecimiento

especifico.
 CUIDADOS DEL PACIENTE
AMPUTADO
FASE PREOPERATORIA
Cirujano

Psicologo

TFYR

Trabajo social.
 CUIDADOS DEL PACIENTE
AMPUTADO
FASE POSTQUIRURGICA
Protesis
Protesis diferida:
inmediata:
Esperar
Despuesade quesuturar
el muon
y colocar
se estabilice
vendajeantes
compresivo
de colocar
en elelmuon.
pilon de(pilon
marcha.
de
Se realiza de acuerdo al nivel de amputacin
Fase
marcha)
de cicatrizacin
uso del 1er alde25piel:
dia.15-20 das.

1er
25-60
periodo
das:
Tonificar 20-25
Movilizacion,
musculos,das: prevencin
marcha con
mantenimiento dedeapoyo
escaras,
parcial
un buen evitar
vigilando
estado edema,
generallos
malas
puntos
del
posturas,
de contaccto
paciente, ejercicios
dentrotrofico
masaje respiratorios,
del pilon. fortalecimiento, equilibrio y funcionales.
y cicatrizal,

DiaDesarticulacin
2do
60-90 das: Enseanza
26-40
de
21 postqx se coloca protesis
periodo
la
dias: yprotesis
correcion
cadera
de adiestramiento, protesis
de de
adiestramiento,
la marcha, apoyo
enseanza
total, equilibrio
de
provisional o definitiva.
colocacin
estatico y dinamico.
y cuidados del muon, correcion de posturas viciosas,
reeducacion de la marcha y funcional.
Muslo,derodilla
Colocacion o piernacorrecion de la marcha y ejes
protesis definitiva,
3er
funcionales.
periodo mas de 40 dias: protesis provisional|

Cuarto periodo 6-7 meses: protesis de definitiva, ejercicios generales y

deportes.
 CUIDADOS DEL PACIENTE
AMPUTADO
Amputacion del pie.
Uso de plantillas, zapatos ortopdicos, cuidados
del muon, evitar desequilibrio, verticalizacion
precoz y correcion de la marcha.

Amputacion del miembro torcico.

Protesis esttica o funcional.
Movilizacion de las otras articulaciones.
Reconstruccion de imagen y control muscular.