LA PRUEBA DE

PAPANICOLAU
Esta prueba fue diseada por el Dr. Georges Papanicolau, ,
que consiste en la toma de clulas del crvix, esta muestra
se tie con substancias que permiten ver al microscopio las
caractersticas de las clulas a fin de determinar cambios o
alteraciones en las mismas.

Se observa como se ve una muestra de

Papanicolau al microscopio pudiendo
distinguirse en este caso una clula infectada
por el virus del papiloma humano (E) de una
clula sana (N).
TOMA MUESTRA

El momento ideal para la toma de la muestra para Papanicolau,

es cuando la paciente termina de menstruar completamente, ya
que el moco que cubre el cuello de la matriz es claro y
transparente, lo que permite visualizar mejor las estructuras, sin
embargo puede ser tomado en cualquier fase del ciclo siempre
que no haya sangrado menstrual. Debe
evitarse tener relaciones sexuales la noche previa, as como el
uso de cremas u vulos vaginales.

CMO SE REALIZA?:

Mediante un instrumento estril, llamado especuloscopio

(espculo), que es introducido en la vagina y permite abrir
delicadamente las paredes de sta, el mdico o la enfermera
pueden observar el estado general del cuello uterino y tomar una
muestra de sus clulas.
El procedimiento no demora ms de 1 minuto y es indoloro.
 Tipos
1. Pruebas de : en
Papanicolaou basada liquido, como el
Papanicolau ThinPrep y SurePath Pap, se preparan colocando
los raspados de la esptula y pincel en un tipo especial de
solucin que conserva las celulas. Se procesan las celulas en el
liquido y el liquido se coloca en una diapositiva de vidrio, por lo
que puede ser examinada bajo el microscopio.
 Tipos:

2. Papanicolau convencional se prepara

frotando las raspados de la esptula y
pincel directamente a una diapositiva de
vidrio.
En pruebas de Papanicolau tanto basada
en liquido y convencionales, las clulas en
el portaobjetos se tien con tinte para que
puedan ser vistos bajo el microscopio. Un
profesional de laboratorio o patlogo luego
examina la diapositiva bajo el microscopio.
 Tipos:

Para pruebas de Papanicolaou basada en

liquido, tambin se pueden examinar las
diapositivas de vidrio por un sistema
informtico para comprobar si hay clulas
anormales. El sistema de imagen busca y
marca de clulas anormales, que luego
son revisadas por un tecnlogo medico o
laboratorio
Consideraciones
Papanicolau convencional y basada en liquido son sensibles maneras de encontrar
clulas cervicales atpicas.
Las Pruebas de Papanicolaou basada en liquido tienen algunas ventajas:
Pueden utilizarse para probar el virus que causa el cncer cervical, VPH, as como
otros tipos de infecciones.
Las clulas en pruebas de Papanicolaou basada en liquido se ven mas fcilmente
bajo el microscopio y no son tan fcilmente oscurecidas por sangre o moco en las
diapositivas de vidrio.
 Tipos de bajo riesgo
Tipos de alto riesgo

Se considera a los
siguientes: VPH 6 y La Agencia
el VPH 11 Internacional de
Investigacin del
Cncer (IARC)
considera que los
tipos de VPH 16, 18,
31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59 y 66
son carcingenos
para los humanos

Los VPH slo establecen infecciones

productivas en el epitelio estratificado
de la piel y mucosas

Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas o

condilomas, mientras otros pueden generar
infecciones subclnicas, que pueden dar lugar a
cncer cervical
 CICLO DE VIDA DEL VPH

Una vez
Adems

Organizacin del genoma del virus del papiloma

humano tipo 16, uno de los subtipos causantes En el interior celular, el genoma viral es transportado al ncleo
En las capas superiores del epitelio
del cncer cervical (E1-E7 genes tempranos, por mecanismos desconocidos, donde se mantiene como un
del husped se desencadena un
El
L1-L2 genes tardos: cpsida). minicromosoma circular libre. Se transcriben entonces los genes
complejo mecanismo de
tempranos (E), lo que permite realizar una replicacin del ADN
transcripcin en cascada y se
Ciclo de vida del VPH sigue estrictamente el inicial que resulta en un nmero de copias de entre 50-100
expresan los genes tardos L1 y L2,
programa de diferenciacin de la clula genomas virales por clula.
que son las protenas estructurales
husped, el queratinocito. Luego que encapsidan los genomas

Durante
virales amplificados. El ensamblaje
de los viriones hijos tiene lugar en
El genoma viral se replica en promedio una vez por
La infeccin del epitelio de las mucosas, los
el ncleo, liberndose cuando se
ciclo celular, cuando las clulas basales se dividen,
viriones deben alcanzar en primer lugar las
descaman las clulas muertas del
y los genomas virales se reparten a partes iguales
clulas basales no diferenciadas. Por ello,
epitelio del husped, de manera
entre las clulas hijas. Este tipo de replicacin viral
se piensa que el virin VPH infecta tejidos
que el ciclo de vida viral continua.
se denomina replicacin tipo plsmido.
epiteliales a travs de microabrasiones que
permiten un acceso ms fcil a las zonas Actualmente
Cuando
basales del epitelio
Una vez Se desconocen las

En contacto con las clulas objetivo, el virin se seales intracelulares

Las clulas basales entran en el proceso de diferenciacin
asocia con receptores como son las alfa que regulan la transicin
que las convertir en queratinocitos, a medida que migran
integrinas, la heparina y las lamininas. Los del virus hacia la
hacia las capas superiores del epitelio, tiene lugar una
viriones entran en las clulas epiteliales basales replicacin vegetativa
explosin en la replicacin del ADN viral, conocida como
por endocitosis mediada por vesculas durante la diferenciacin
replicacin vegetativa.
recubiertas de clatrina y/o caveolina, de los queratinocitos.

dependiendo del tipo de VPH.

 3.- Los viriones entran en las clulas epiteliales
1.- Virin VPH infecta tejidos basales por endocitosis mediada por vesculas
epiteliales 2.- El virin se asocia con los
recubiertas de clatrinay/o caveolina
receptores alfa
integrinas(Glicoprotena), la
heparina(anticoagulante/glucos
aminoglucano) y las lamininas.

4- El genoma viral es transportado al ncleo

9.- El ensamblaje de los viriones hijos
5- Se transcriben los genes tempranos (E)
tiene lugar en el ncleo

8.- En las capas superiores del epitelio del

huesped se desencadena un complejo
mecanismo de transcripcin en cascada y
se expresan los genes tardos L1 y L2 (Que
son las protenas estructurales que
encapsidan los genomas virales
amplificados)

6.- El genoma viral se replica en promedio una vez

por ciclo celular replicacin tipo plsmido.

7.- Las clulas basales entran en el proceso de

diferenciacin que las convertir en
queratinocitos.
A medida que migran hacia las capas superiores
del epitelio, tiene lugar una explosin en la
replicacin del ADN viral, conocida como
replicacin vegetativa.
 Las muestras utilizadas para esta prueba se toman de tres sitios:
E n d o c r v i x , q u e e s e l o r i f i c i o q u e c o m u n i c a c o n e l t e r o .

C r v i x , q u e e s l a p a r t e m s e x t e r n a d e l t e r o , y q u e
comunica directamente con la vagina.

Te r c i o s u p e r i o r d e l a v a g i n a , q u e e s l a r e g i n q u e r o d e a e l
cuello del tero.

Si el estudio se realiza durante el embarazo, la muestra no se tomar del

endocrvix, sino nicamente del cuello uterino y de la vagina.
 PROCESOS INFLAMATORIOS
INFLAMACIN:
Es la respuesta tisular producida por una agresin. Esta puede
ser fsica, qumica , por agentes biolgicos. Por su evaluacin la
inflamacin ser aguda, subaguda , crnica.

AGENTES FSICOS: Producen alteraciones inflamatorias de

tipo inespecfico.
Los cambios mas importantes son producidos por la radiacin y
los trastornos por los agentes qumicos de los cuales son los mas
importantes son los citotxicos.

AGENTES BIOLGICOS: Producen cambios inflamatorios

especficos y son los virus, bacterias, hongos y parsitos.(2)
Trichomonas vaginalis: Protozoario de 8-30 m de tamao,
que produce picor y leucorrea verdosa; y puede
simular fcilmente displasias de bajo grado.(1)

Leptothrix: Bacilo alargado y fino que recuerda a mechones

de pelos. Muy frecuentemente se asocia a Trichomonas.
Actualmente se consideran dos grandes grupos de problemas en
el reporte de las citologias cervicovaginales (prueba de
Papanicolau):

Las LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO y las LESIONES

ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO.
En el primer grupo o de bajo grado, se comprenden las infecciones por el
virus del papiloma humano (VPH), algunos otros cambios condicionados
por infecciones de otro tipo y las llamadas Neoplasias intra epiteliales
cervicales grado I o NIC I.
En el segundo grupo o de alto grado citolgico, comprenden a las llamadas
Neoplasias intra epiteliales grado II y III y excepcionalmente a lo que
conocemos como cncer invasor.
 CEA (ASC en ingls)

Es la sigla de clulas escamosas

atpicas. Clulas escamosas de la
superficie de l cuello del tero y se
divide en dos categoras:

CEA-SI (ASC-US en CEA-H (ASC-H en ingls) Con

ingls). Genera posible lesin
intraepitelial escamosa
cambios generalmente
de alto grado. HSIL:
no graves y pueden ser Algunas de sus clulas no
ocasionados por una son normales y existe una
infeccin vaginal o por pequea posibilidad de que
la infeccin con un pudieran ser
virus llamado virus del precancerosas.
papiloma humano, VPH Probablemente, se
el cual produce las realizar una
colposcopia lo cual
verrugas genitales
permitir examinar el
HVP. cuello del tero con
mucha ms claridad.
Si el resultado de la citologa es de CIN 2 , CIN 3, o carcinoma in
situ, ser necesario realizar pruebas adiccionales (colposcopia,
biopsia y algunas veces raspado endocervical), para lo que es
necesario derivar a la paciente al gineclogo, que decidir la
conducta a seguir , incluida la realizacin del test de VHP si lo
considera necesario, teniendo en cuenta las recomendaciones
de guas de prctica clnica.

Las mujeres VIH positivas o embarazadas con clulas

escamosas atpicas o displasia de cualquier grado deben ser
evaluadas mediante colposcopia.

Las infecciones genitales o los cambios reactivos se podrn

tratar desde Atencin Primaria
 INUMEDH

LA UNICA VERGENZA ES LA RISA DE LA

MUERTE AL VENCER TU VOLUNTAD DE VIVIR.
RECP