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INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO (IMA)

PATOLOGA GENERAL Y
LABORATORIO CLNICO
DEFINICIN:

Es la destruccin del msculo cardaco debida a una isquemia grave y


prolongada. (Robbins y Cotran)
Se dice que hay un infarto agudo de miocardio cuando hay presencia de
necrosis debido a un cuadro clnico de isquemia(Manual CTO 9edicin)
Disminucin profunda del flujo sanguneo coronario que determina la
muerte celular o necrosis miocrdica.(Farreras. Rozman 17 edicin)
Criterio diagnstico

Segn la OMS, el diagnstico de IMA est


basado en la presencia de al menos 2 de los
siguientes criterios:
- Dolor de origen cardaco
- Alteraciones en el ekg
- Aumento de los marcadores cardacos
Etiologa o causas

Trombosis coronaria epicrdica: es la ms habitual y ocurre por la


rotura de una placa de ateroma
Embolia coronaria
Vaso espasmo por cocana, ergotamina, estrs emocional
Diseccin de una arteria coronaria
Yatrogenia (ciruga cardaca e intervencionismo coronario)
Arritmias graves.
Hipoxemia grave, enfermedad del suero, anemia de clulas
falciformes
Cuadro Clnico

La sintomatologa tpica es:


- El Dolor anginoso opresivo, retroesternal y
con la irradiacin caracterstica, a veces no
est presente(diabticos, ancianos o
mujeres)
- Disnea
- Otros sntomas: sudoracin fra, nuseas,
vmitos, ansiedad y desfallecimiento
Exmenes de apoyo diagnstico

Electrocardiograma:
Los cambios pueden afectar:
- Ondas T: - T picudas positivas
- T negativas
- Segmento ST: puede ser descendido o elevado
- Complejo QRS: aparicin de ondas Q patolgicas
DATOS DE LABORATORIO

- Creatincinasa (CPK) isoenzima MB.


Eleva 4-6Hrs de inicio del cuadro.
Pico mximo a las 24Hrs.
Regresa a valor basal 3-4 das.
-Troponina T, I. Es mas sensible.
Se eleva a las 4-6Hrs .
Mximo a las 24Hrs.
Regresa 10 a 14 das.
Mioglobina. Se detecta en orina .
- No es especifica a msculo cardiaco.
Marcadores de necrosis miocrdica
Marcador Especificidad Tiempo en que Duracin de la
cardiaca se eleva elevacin
(horas) (horas/das)
Mioglobina No 1-3 12-24

CK total No 4-8 36-48

CK-MB ++ 3-4 24-36

Subtipos de MB ++ 2-4 16-24

Troponina T + 3-4 10-14

Troponina I + 4-6 4-7


MIOGLOBINA

Aparece de 2 a 3 horas despus del accidente isqumico.


La Mioglobina alcanza la mxima concentracin entre las 6-8-12 horas
despus del inicio de la crisis y vuelve a la normalidad a las 24 a 36
horas despus del inicio de los sntomas.
Se elimina con rapidez por la orina, siendo captada en Anlisis Clnico
con las tiras de bioqumica seca de medicin de Anormales en Orina.
Facilita tambin, la deteccin de una recidiva de infarto (Reinfarto),
porque los niveles ascienden rpidamente.
Por tanto, es til para la monitorizacin de la evolucin de la Lesin
Cardaca.
Nos proporciona informacin sobre una posible extensin de la necrosis
miocrdica, si sus cifras no vuelven a la normalidad en el tiempo estimado
normal (de 24 a 36 horas despus del IAM).
Los valores de Mioglobina son ms elevados en el hombre que en la mujer
(por la diferencia de masa muscular) aumentando con la edad en ambos
sexos.
La sensibilidad de la Mioglobina es del 100% desde la tercera hora tras el
inicio de los sntomas de la necrosis miocrdica. Por tanto, presentara un
valor predictivo negativo importantsimo en el caso de no existir un IAM
(100%).
Otras situaciones conocidas que producen aumento de
mioglobina, son la ciruga, la insuficiencia renal, las lesiones del
msculo esqueltico, choques elctricos, distrofias musculares,
rabdomiolisis y anoxia.

Por tanto, la Mioglobina no es un indicador especfico de Dao


Miocrdico y su valor especfico es debido a su aparicin
precoz en sangre.

Los valores de referencia son: 85-90 ng/mL


Troponinas (Tn).

La Troponina (Tn) es el complejo protenico regulador de la


funcin contrctil del msculo estriado.

Consta de tres componentes polipeptdicos distintos:

Troponina C, que fija el Calcio (Ca).


Troponina T (TnTc), que liga el complejo troponina a la
tropomiosina.
Troponina I (TnIc), que es la subunidad inhibidora del complejo
troponinatropomiosina.
Troponina I (TnIc).

Es expresado en el atrio y ventrculo del corazn, contribuyendo, todo ello, a que este sea un
marcador de laboratorio cardio-especfico.
Esta isoforma cardaca se presenta precozmente en sangre (a las 3 a 4 horas) despus de
una Lesin Miocrdica Menor (Angina Inestable) o Mayor (IAM).
Persiste en plasma durante, al menos, 7 a 9 das. Se ha demostrado su eficiencia para el
dao miocrdico, particularmente, en presencia de dao concomitante del msculo
esqueltico.
Hasta ahora, concentraciones elevadas de TnIc se han encontrado solamente despus del
Dao Miocrdico (incluyendo el que se produce en la miopericarditis); por tanto, podemos
decir, pues, que la TnIc es absolutamente cardioespecfica.
Troponina T (TnTc).

La TnTc ha sido considerada, junto a la TnIc, como uno de los principales descubrimientos de
actualidad para el diagnstico precoz (elevacin en sangre a las 4 a 6 horas del comienzo de los
sntomas) de la Lesin Cardaca, por su sensibilidad y especificidad.
Intracelularmente, la Troponina, tanto la I como la T, existe en dos formas: una
miofibrilar y otra citoslica, representando sta ltima un 6.6% de la total.
La Troponina T persiste en sangre ms tiempo que la Troponina I (de 10 a 14 das),
pero es un poco menos precoz en su aparicin en la circulacin debido a su mayor
peso molecular.
Por tanto, actualmente, es menos cardioespecfica que la TnIc, pero indudablemente,
tiene una gran validez para la demostracin del Dao Miocrdico Mayor o Menor.
Creatnina Fosfoquinasa srica Total
(CPK, CK Total).
La mayor actividad de la CK se encuentra en:
Msculo esqueltico (CK-MM: CK3).
Cerebro, prstata y tracto gastrointestinal (CK-BB: CK1),
Tejido cardaco (CK-MB: CK2)
Otros tejidos, tales como el rin y el diafragma contienen, significativamente, menor actividad.
La CK Total se encuentra elevada en:
En enfermedades del corazn: Miocarditis severa, Infarto agudo de miocardio.
En el IAM, la CK Total empieza a elevarse a las 3 a 6 horas despus del inicio de los sntomas, alcanza un valor
mximo entre las 18-20- 30 horas y regresa a la normalidad hacia el tercer o cuarto da (de 72 a 96 horas).
Los valores normales son menores en la mujer que en el hombre. Son aproximadamente, hasta 190 U/L en hombres
y hasta 166 U/L en mujeres.
CPK-MB, CK-MB.

La molcula de CK es un dmero compuesto por dos subunidades monomricas, no idnticas: M y B.


La CK-MB posee una buena especificidad de rgano, aunque no sea absoluta. Ha sido el marcador de
eleccin para el diagnstico de IAM durante muchos aos.
Ante una elevacin del nivel de CK-MB, s el diagnstico de Isquemia Miocrdica no est claro, es
necesario considerar otras patologas que expliquen el origen msculo esqueltico del aumento de CK-
MB, tales como:

Traumatismos del msculo esqueltico, enfermedades degenerativas e inflamatorias del msculo


esqueltico, hipotiroidismo, Sndrome de Reye, etc.
Lactato Deshidrogenasa (LD, LDH).

La LD LDH, es una enzima, localizada exclusivamente en el citoplasma de la clula, que


transfiere H+ (deshidrogenasa) y cataliza la oxidacin reversible de L-lactato a piruvato.
Tiene un PM de 140.000 Dalton, ms alto que el de las dems protenas que estamos
describiendo, y de aqu el motivo de su aparicin tarda en sangre tras un Dao
Miocrdico.
Comienza a elevarse a las 12- 16 horas desde el inicio de los sntomas que exteriorizan el
Dao Miocrdico.
Alcanza su mximo a las 30 a 40 horas.
Permanece elevada durante 10 a 12 das.
Glutmico Oxalactico Transaminasa (GOT,
AST).
La Aspartato Aminotransferasa (AST), es una enzima de localizacin
mitocondrial y citoplasmtica que cataliza la transferencia reversible del
grupo amino desde el aspartato al -cetoglutarato.

En la Necrosis Miocrdica, se eleva a las 6 a 8 horas despus del comienzo


de los sntomas, alcanza el pico a las 18 a 24 horas, y vuelve a la
normalidad a los 4 a 5 das.

La AST (GOT) no presenta ventajas sobre la CPK y la LDH: no es especfica


del miocardio y no aparece en la circulacin de forma muy precoz.
Protena C Reactiva
Protena C Reactiva

La presencia de protena C reactiva (PCR), es una globulina que no se


encuentra en situacin normal en el plasma y al encontrarse activa el
sistema complemento y modula la funcin fagoctica de clulas
inflamatorias, refleja inflamacin relacionada al proceso aterosclertico e
identifica a los pacientes con un riesgo elevado de cardiopata
isqumica, adems de asociarse a una coronariografa con lesiones
coronarias severas y alta probabilidad de insuficiencia cardaca.
El pptido natriurtico plasmtico de tipo
B (BNP)

Es liberado por los ventrculos cardacos en respuesta a un


aumento del estiramiento de la pared y de la carga de volumen, y
se ha utilizado para excluir y/o identificar la insuficiencia cardaca
congestiva en pacientes ingresados en urgencias por disnea.