UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE FARMACOLOGA
CASO CLNICO

VIH EN EL EMBARAZO

Marina Pilatasig
Revelo Anglica
8 HCAM
VIH (Virus de Inmunodeficiencia
Humana) es un virus que causa
el SIDA (Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida).

Una persona que es VIH positiva

puede transmitir el virus a otras
personas cuando la sangre, el
semen o los fluidos vaginales
infectados entran en contacto
con la piel rota/cortada o las
membranas mucosas.
 TRANSMISIN MATERNO INFANTIL
DEL VIH
Transmisin intrauterina
En el nio El factor de
puede riesgo ms
producirse Se produce importante Es fundamental:
Representa
infeccin fundamental es la carga
un 25%
placentaria mente en las viral, a mayor
como
en ltimas carga viral de
causa de
cualquier semanas de la gestante Disminuir
infeccin
momento gestacin mayor riesgo la
de la de replicacin Administracin
gestacin. transmisin viral de
antirretrovirales
(ARV) debe
iniciarse lo ms
precozmente
Lograr posible
indetectabili
dad de la
carga viral
 Transmisin intraparto
Riesgo de transmisin es de entre 40% y 45%
Durante el El recin nacido (RN) esta expuesto a sangre y
parto: secreciones genitales maternas que contienen el
virus de VIH.

Microtransfusiones sanguneas que suceden

durante las contracciones uterinas
La Por el ascenso del virus a travs de la vagina-
transmisin cervix
puede darse En caso de ruptura de membranas, a travs del
a travs de: tracto digestivo del nio.
Siendo significativo a partir de las 4 horas y con
un aumento de un 2% por cada hora que pasa.

Se logra una reduccin considerable en las tasas

Carga viral de transmisin materno infantil (TMI).
(cv) menor de
1 000 copias Al final del embarazo, esta indicado el parto
normal.

Cuando se
Esta deber realizarse antes del inicio de la labor
programa
de parto y con membranas amniticas integras.
una cesrea
 Transmisin a travs de la lactancia
Riesgo de transmisin es entre
14% y 20%.

Los factores que se asocian a un

mayor riesgo de transmisin son:
Mayor carga viral plasmtica
Mayor carga viral en la leche materna
Mayor deterioro inmunolgico de la madre
Presencia de mastitis
Lesiones sangrantes en los pezones
Lactancia mixta
Erosiones en la mucosa oral del nio o la
presencia de candidiasis oral en lactantes
Primoinfeccin durante la lactancia
 DIAGNSTICO
El diagnstico de infeccin por VIH/sida en la gestante es el primer y mas importante paso
en la prevencin de la transmisin materno infantil del VIH

DIAGNSTICO DE LABORATORIO DEL VIH

Pruebas de tamizaje:
Dos pruebas rpidas de 3ra. Una prueba de ELISA para VIH, de
Generacin ser posible de cuarta generacin.

En caso de ser reactiva la prueba de tamizaje, deber realizarse la

confirmacin con prueba de Western Blot.

En caso de resultar no reactiva la primera evaluacin, se debe repetir

a las 34, 36 semanas y en la labor de parto (por la posibilidad de
perodo de ventana o infecccin durante el embarazo).
MANEJO DE LA INFECCION POR EL VIH
En la mujer en edad reproductiva que
vive con VIH deben tomarse las
siguientes medidas:
Seleccionar un efectivo y seguro
mtodo anticonceptivo para reducir
los embarazos no deseados.
Consejera sobre practicas sexuales
seguras.
Iniciar tratamiento ARV, para lograr
CV indetectable, que es la mejor
manera de prevencin de la
transmisin en parejas
serodiscordantes.
Siguiendo las estrategias planteadas
en las normas de PTMI, la tasa
natural de transmisin de madre a
hijo del 25% al 40% se puede reducir
a 0%- 2%. Las estrategias son:
Control prenatal adecuado
Tratamiento con ARV
Cesrea programada en los casos
que lo ameriten (carga viral <1 000
copias en TARGA se puede
recomendar parto vaginal)
No lactancia materna
Profilaxis del recin nacido con ARV
Alimentacin del nio con leche de
formula
CUIDADOS PRENATALES
GESTANTE NO INFECTADA POR VIH CUYA
PAREJA EST INFECTADA POR VIH :
Segundo tamizaje :
Tamizaje en la primera tercer trimestre, antes Tercera prueba en el
consulta de las 36 semanas de parto.
gestacin

Iniciar la TARGA
Positivo para la prueba inmediatamente junto a las
de tamizaje o la carga dems intervenciones para
viral reducir la transmisin
materno infantil del VIH.
 Manejo con ARV de la gestante
infectada y recin nacido
Primera lnea recomendada El inicio ms temprano de
Esquemas
para las mujeres tratamiento, simplifica el programa
alternativos:
embarazadas: de PTMI, elimina el prerequisito de
contar con el recuento de CD4,
una vez iniciada la TARGA es para
Tenofovir(TDF )+ lamivudina toda la vida.
(3TC o FTC) con efavirenz Azt(zidovudina) + 3TC +
(EFV) preferiblemente en EFV
formulacin combinada.

AZT + 3TC + NVP

(nevirapina)

TDF + 3TC (o FTC) + NVP

Intraparto

Iniciar una dosis de

carga intravenosa de Si no se dispone de AZT
AZT de 2 mg/kg a pasar intravenoso, se puede
en una hora, continuar utilizar AZT 12 horas
con una infusin antes de la cesrea
intravenosa de AZT de 1 programada 300 mg VO
mg/kg/hora hasta cada tres horas.
clampear el cordn.
Para el nio
En caso de que la madre
Administrar AZT en
haya recibido TARGA
jarabe a partir de
No se dar menos de cuatro
las 6-8 horas de
lactancia materna semanas durante el
nacido a dosis de 4
sino alimentacin embarazo, prolongar la
mg/kg. cada 12
con frmula lctea. profilaxis con AZT al
horas durante
recin nacido hasta seis
cuatro semanas.
semanas.

Mujer VIH+ en tratamiento antirretroviral se embarace

se ha demostrado
que no hay mayor
No requiere incidencia de
cambio de teratogenicidad en
esquema pacientes con EFV
frente a aquellas
que no usan