Universidad de Carabobo-Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Obstetricia y Ginecologa II

DISTOCIA OSEAS

Elaborado por:
Dr: Bartolino Pante Br. Mara Suarez
Br. Claudia Romn
Mayo 2017
 DISTOCIA
Trabajo de parto anormal por variacin de los patrones
del mismo, que pueden presentarse en forma aislada o
combinada

Anormalidades de la presentacin,
posicin y desarrollo del feto.
DISTOCIAS MECNICAS
Anormalidades del canal del parto:
distocias sea y anormalidades del canal
blando.

Anormalidades de las fuerzas expulsivas:

DISTOCIAS DINMICAS Contracciones uterinas y de los msculos de
la pared abdominal.
 DISTOCIA sea
Alteraciones de la pelvis sea en su tamao, forma o inclinacin, que clnicamente
pueden ocasionar un parto lento o una progresin anmala independientemente de la
presentacin, posicin fetal y dinmica uterina

DESPROPORCIN FETO PLVICA

Disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna, lo

que se traduce en un enlentecimiento o detencin de la dilatacin cervical y
el descenso de la cabeza fetal a pesar de la presencia de contracciones
uterinas adecuadas
 DISTOCIA sea

CLASIFICACION

Modificaciones
del tamao de
la pelvis

Modificaciones
Modificaciones
de la
de la forma de
inclinacin de
la pelvis
la pelvis
 DISTOCIA sea
Modificaciones de la forma de la pelvis Desde el punto de vista funcional

La dificultad se halla al principio del canal(estrecho superior) y superada sta el

mecanismo de parto se cumplir sin problemas.

La dificultad se encuentra en todo el trayecto del canal del parto.

Dicha dificultad plvica es progresivamente mayor a medida que el mvil avanza por el
canal.

Pelvis plana anillada Pelvis plana canaliculada Infundibuliforme

 DISTOCIA sea
Modificaciones de la forma de la pelvis Desde el punto de vista anatomico

Deformaciones simtricas:

1. Deformaciones del estrecho superior:

-El estrecho superior es reducido, cuando el dimetro antero-posterior es
menor de 10,5 cm y el transverso de 12 cm

Pelvis plana
del dimetro anteroposterior o promontopubiano
Dimetro trasverso igual o aumentado
El arco anterior se encuentra aplanado.
Sin otra deformacin, funcionalmente pelvis anillada
Platipeloides Etiologa raqutica
Frecuencia del 60% (corresponde a las pelvis platipeloides).
 DISTOCIA sea
Modificaciones de la forma de la pelvis Desde el punto de vista anatmico

Deformaciones simtricas:

1. Deformaciones del estrecho superior:

Pelvis generalmente estrecha Androides

Disminucin armnica de todos los dimetros

Pelvis en miniatura (justo minor]
Mujeres de baja estatura y escaso desarrollo esqueltico, mujeres bien desarrolladas de
tipo varonil
Desde el punto de vista funcional se comporta como una pelvis canaliculada
Frecuencia del 10% . Pelvis androides
 DISTOCIA sea
Modificaciones de la forma de la pelvis Desde el punto de vista anatmico

Deformaciones simtricas:

1. Deformaciones del estrecho superior:

Pelvis transversalmente estrechada Antropoides

Disminucin del dimetro trasverso til y predominio del conjugado obsttrico.

Dimetro bicitico .
Dimetro biisquitco
Desde el punto de vista funcional (pelvis infundibuliformes).
Su frecuencia 2% - 25%. Corresponde a las pelvis antropoides
 DISTOCIA sea
Modificaciones de la forma de la pelvis Desde el punto de vista anatmico

Deformaciones simtricas:

1. Deformaciones del estrecho superior:

Pelvis plana y generalmente estrecha

En las pelvis planas, cuando la medida del dimetro promontoretropbico est por
debajo de 8,5 cm, se acompaa de la reduccin de todos los otros dimetros.
Se comporta tambin como una pelvis canaliculada.
Enanismo acondroplsicas. Su frecuencia del 5%.
 DISTOCIA sea
Modificaciones de la forma de la pelvis Desde el punto de vista anatmico

Deformaciones simtricas:

1. Deformaciones del estrecho medio o excavacion:

Dimetro bicitico, AP y el sagital posterior son menores de

10,5cm, 11,5cm y 5cm respectivamente.

Las espinas citicas son prominentes

Las paredes laterales convergen
Las escotaduras sacrociticas son estrechas
 DISTOCIA sea
Modificaciones de la forma de la pelvis Desde el punto de vista anatmico

Deformaciones simtricas:

1. Deformaciones del estrecho inferior:

El dimetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso
(biisquitico) menor de 8 cm

Alteracin del triangulo posterior

Por anquilosis o fractura en angulo recto de la articulacin

sacrococcigea (cccix en anzuelo)
Por proyeccin hacia arriba y adelante de la punta del sacro
 DISTOCIA sea
Modificaciones de la forma e inclinacin de la pelvis

Deformaciones asimtricas (pelvis oblicua):

Frecuencia del 6 %
Presentan un dimetro oblicuo corto y otro largo
La diferencia de un 1cm entre ambos dimetros, crea la condicin de pelvis oblicua
La asimetra deforma la pelvis en mayor y menor grado
 DISTOCIA sea
CAUSAS

Simtricas Asimtricas

Raquitismo Congenitas (oblicuooval de Naegele

Congenitas (Deventer Escolioticas
Luxacion bilateral de cadera Coxalgicas
Tuberculosis Luxacion congnita unilateral de cadera
Traumatismo Paralisis infantil
Etc Traumatismo
MODIFICACIONES DE LA FORMA E
INCLINACIN DE LA PELVIS

Br. Claudia Romn

 Modificaciones de la forma de la pelvis
Modificaciones de la forma e inclinacin de la pelvis
Desde el punto de vista Anatmico

Deformaciones asimtricas (pelvis oblicuas):

Pelvis de Naegele: ausencia gentica de

una de las alas del sacro, la pelvis
resulta oblicua y asimtrica, aplanndose
uno de los lados

En la escoliosis la distribucin de la presin en

los huesos largos de la pelvis provoca un anillo
asimtrico

Obstetricia, Reproduccin Y Ginecologa Bsicas. Bonilla

Modificaciones de la forma e inclinacin de la pelvis
Desde el punto de vista Anatmico

Deformaciones asimtricas (pelvis oblicuas):

Enfermedades de las extremidades inferiores:

Falta de accin de estas sobre la pelvis:

luxacin congnita
Solo una de ellas: coxalgia
Poliomielitis

Obstetricia, Reproduccin Y Ginecologa Bsicas. Bonilla

 Modificaciones de la forma de la pelvis
Modificaciones de la forma e inclinacin de la pelvis
Desde el punto de vista Anatmico

Deformaciones asimtricas (pelvis oblicuas):

Espondilolistesis: desplazamiento hacia

delante de la 5ta vertebra lumbar
proyectndose mas all del promontorio

Obstetricia, Reproduccin Y Ginecologa Bsicas. Bonilla

MECANISMOS COMPENSADORES Y DE PARTO

Br. Claudia Romn

Mecanismos compensadores y de parto

1.Deformaciones del estrecho

superior:
Grados leves pueden permitir encajamiento
mediante el mecanismo del asinclitismo. El
asinclitismo anterior, es ms favorable

del dimetro anteroposterior (platipeloide).

Deflexin de la cabeza haciendo coincidir el dimetro
transverso con el bitemporal (8cm), en vez del biparietal
(9,5cm)

del dimetro transverso (androide y antropoide).

La cabeza se orienta segn el dimetro anteroposterior,
Occipitosacra
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
Mecanismos compensadores y de parto

2. Deformaciones del estrecho medio o

excavacin:

Por lo general producen detencin persistente del descenso y de la

rotacin en una variedad posterior o transversa profunda.

3. Deformaciones del estrecho inferior:

Suele asociarse a estenosis del plano medio. La evolucin del parto es

en occipitoposterior.
Pelvis androide. Es la menos ptima. Si no se bloquea, la evolucin del parto
es en occipitoposterior.

Pelvis platipeloide: Si sobrepasa el III plano, dado que el estrecho inferior

es amplio, el mecanismo y la rapidez del parto es igual que la de la pelvis
ginecoide Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
Diagnstico
Anamnesis:
Antecedentes personales: lugar de procedencia y rgimen alimenticio,
edad en la que comenz a caminar, aparicin de claudicaciones y cojeras.
Obsttricos: partos largos, instrumentales o cesreas

Examen fsico:
Talla <1.50cm.
Escoliosis Marcada.
Desviacin del Rombo de Michaelis.
Pelvimetra externa
Diagnstico
Examen fsico:
Pelvimetra externa

Estrecho inferior de la pelvis colocacin

de un puo cerrado contra el perineo
entre las tuberosidades isquiticas,. >8cm
se considera que el estrecho inferior es
adecuado para un parto por va vaginal
Diagnstico
Examen fsico
Pelvimetra Interna.
Dimetro Promontosubpubiano o
conjugado diagonal = 12 cm
Conjugado obsttrico = 10,5 cm
(12 1,5 = 10,5)

Si el conjugado obsttrico es mayor de

10cm podemos suponer que el estrecho
superior tiene un tamao adecuado para
un parto por va vaginal.
Para valorar el plano medio de la pelvis se intentar
estimar la distancia entre las dos espinas citicas, que
son fcilmente identificables mediante tacto vaginal.
Mide 10,5 cms
Diagnstico
Examen fsico
Pelvigrafa de HEGAR:

Valoracin de la pelvis a travs del tacto

vaginal.
Se trata de palpar el promontorio
Lnea innominada del estrecho superior
Espinas citicas: normal: cortas y romas
Sacro, normalmente cncavo
Paredes de la pelvis.

Angulo subpbico
Diagnstico DIAGNSTICO
Pelvimetra con rayos X
No permite pronosticar el xito o el fracaso de un parto vaginal
por s sola.
Diagnstico durante el trabajo de parto

Presentacin mvil por encima del estrecho superior luego de unas horas de
trabajo de parto, con buena dinmica uterina.
El borramiento y dilatacin del cuello progresan lentamente.
El cuello se edematiza
Las membranas se tornan voluminosas, con riesgo de RPM y procidencia del
cordn, llevando al sufrimiento fetal.
Diagnstico DIAGNSTICO

Diagnstico durante el trabajo de parto

Examen obsttrico
Solo en casos de presentacin ceflica
Inspeccin: prominencia del vientre.
Palpacin: Se emplea la palpacin mensuradora de Pinard
Tacto vaginal: verificacin de altura de presentacin y rechazo de la
misma
Diagnstico DIAGNSTICO

Diagnstico durante el trabajo de parto

Prueba del encajamiento o prueba del parto:

est sujeta a los siguientes criterios:
Presentacin ceflica
Que dentro de un periodo mximo de 2 a 4 horas con buena
dinmica uterina se confirme un buen progreso del parto.

Obstetricia Scharcz
 Pronstico

A nivel del estrecho superior en funcin de la medida de su dimetro

anteroposterior (conjugado obsttrico):

Grado I: el entre 9,5 y 10cm.

En estas pelvis el parto por va vaginal es viable, por lo
que ha de intentarse una prueba de parto.

Grado II: entre 8,5 y 9,5cm.

Son pelvis dudosas y aunque ha de
realizarse prueba de parto, muchas acabarn en cesrea.

Grado III: es inferior a 8,5cm

Realizacin de cesrea. Pelvis no viables.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 Conducta

De acuerdo con el examen plvico descrito anteriormente,la conducta

se basar en:
a) Estado absoluto de la pelvis sea segn su tamaoy forma.
b) Estado relativo de acuerdo con la proporcinpelvicoceflica.

No viables o quirrgicas:
A. Pelvissimtricas, cuando el dimetropromontopubianominimoes
inferior a 8 cm; en las pelvis oblicuas, cuandola
distanciasacrocotiloideaes menor de 6 cm
B. Pelviscifticasinfundibuliformes, cuando el
dimetrotrasversobiisquiticoes menor de 7,5 cm
C. Pelvis obstruidasuobtectas(como laespondilolistsicay
laespondilicemtica,por tumores seos, etc.).

Obstetricia Scharcz
Gracias