Laboratorio

UST 2014
 Es la invasin, colonizacin y proliferacin bacteriana del tracto
urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el
parnquima renal.

A.A.P.: Recuento bacteriologico = o > a 100.000 ufc por mL. de

orina en una muestra recolectora y procesada; o por 2do chorro.

Importancia de un diagnostico certero:

Manifestacin de malformacin urinaria.
Llevar a progresiva perdida de la funcin renal.
 Presentacin Clnica
Cistitis o ITU baja: infeccin limitada a la vejiga y a la uretra, ms
frecuente en mujeres mayores de 2 aos. Disuria, Poliaquiuria,
Urgencia, Orina turbia, y molestias abdominales bajas.

Pielonefritis aguda o ITU alta: infeccin que compromete el

parnquima renal. Sntomas sistmicos como Fiebre alta,
compromiso del Estado general, Decaimiento, Dolor abdominal,
Dolor lumbar y frecuentemente vmitos y mala tolerancia oral.

Bacteruria asintomtica: Presencia de urocultivo positivo y

ausencia de marcadores inflamatorios en el examen orina
completo (oc) en pacientes sin sintomatologa clnica.

ITU recurrente definida como 3 o ms ITU bajas, 2 o ms

pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU baja en un ao.
 Epidemiologia
Nias Nios
0-15 7,8% 1,5%
RN 3% 15%
Lactantes 1-2% +/-

18-50% reflujo vesicoureteral (RVU), 10-15% alguna

malformacin congnita.

Recurrencias en el primer ao es del 30% en nios y del 40% en

nia.

5-10% desarrolla cicatrices renales, pudiendo terminar con

hipertensin, insuficiencia renal o ambas.
 Manifestaciones Clnicas

Recin Nacido: intensidad de los signos

generales, como fiebre, trastornos
digestivos, deshidratacin, acidosis
metablica e ictericia que evidencian un
estado sptico y perdida de peso.

Lactante: cuadro infeccioso prolongado,

con fiebre, acompaado o no de diarrea y
vmitos, inapetencia y palidez.
 Manifestaciones Clnicas

Preescolar - Escolar: disuria,

poliaquiuria, enuresis secundaria,
fiebre, hematuria y orinas de mal
olor. A veces se asocian con
dolores lumbares.
 Microrganismo causal
En general, E. Coli produce mas sntomas que Klebsiela sp y
Pseudomona sp.

Numero de Infecciones
Los primeros episodios suelen ser muy sintomticos y al recurrir
disminuyen la sintomatologa, sobre todo si estn muy prximos
entre si.

Malformaciones anatomicas patologias funcionales

Anatomicas (uropatias obstructivas, vejigas neurogenicas) o
patologias Funcionales (reflujo vesiculoureteral, disfunciones de
vaciamiento vesical)
 Las anormalidades en la miccin, disuria, poliaquiuria,
urgencia miccional o presencia de globo vesical, hacen
sospechar un proceso obstructivo de las vas urinarias.

Debe enfatizarse que las malformaciones congnitas del

aparato urinario suelen acompaarse de anormalidades
extrarrenales; en la forma o en la implantacin del
pabelln auricular, diastasis, anomalas de los genitales
externos, sindactilia, ano imperforado.
 Diagnostico

Sedimento de Orina
Control de esfnter: muestra por 2do chorro.
Lactantes: bolsa recolectora.
Hospitalizados: cateterismo vesical o puncin suprapbico.

Urocultivo
Positivo: diagnostico definitivo.
Toma muestra antes de iniciar tto atb.
 Diagnostico
Recoleccin de Orina
No Invasivos: bolsa recolectora, recoleccin de segundo
chorro
Invasivos: sondeo transuretral y puncin vesical

Urocultivo Positivo. El recuento de colonias significativo depender

del mtodo por el cual haya sido tomada la muestra.

Exmenes complementarios
1. ecografa renal
2. cistografa:
3. cintigrama renal
 Tratamiento
Objetivos de la terapia de la infeccin urinaria son:
Obtener la mejora clnica.
Evitar la diseminacin de la infeccin.
Evitar complicaciones a largo plazo.

Medidas generales
hidratacin adecuada.
educar sobre hbitos miccionales: miccin cada 3 hrs, no
posponer deseo miccional.
educar sobre hbitos defecatorios: evitar constipacin, aseo
adecuado.
 Tratamiento antibitico
ITU baja: sin antecedentes de patologa conocida de la va
urinaria, tratamiento acortado de 3-4 das versus estndar de 7
das.
Profilaxis: mayor de 4 meses nitrofurantona, cotrimoxazol,
cefalosporinas.

ITU alta: lactantes mayores de 3 meses con buen estado general,

sin aspecto txico y con posibilidad de ser evaluado en las 48 hrs
siguientes pueden recibir terapia oral antibitica desde el inicio.

Terapia antibitica endovenosa y la hospitalizacin queda

reservada para aquellos con:
Edad menor a 3 meses.
Sepsis clnica o potencial bacteremia.
Inmunosupresin.
Vmitos o incapacidad de tolerar medicamento oral.
Falta de adecuado control ambulatorio.
Falta de respuesta a terapia ambulatoria. duracin del tratamiento: 7- 10
das. en recin nacido 10-14 das.
Primera lnea:
Menores de 3 meses: tratamiento emprico e.v.
ampicilina asociados a aminoglicsido o
cefalosporina de 3 generacin, con el objetivo de
cubrir grmenes causantes de sepsis neonatal.
Mayor de 3 meses cefalosporinas.

Segunda lnea:
aminoglucsidos o quinolonas.
Se debe insistir en observar la evolucin clnica
a las 48 hrs. Sugiere una buena respuesta al
tratamiento la mejora clnica a las 48 hrs.
 Toma de Muestra Orina

Existen diferentes tcnicas en Pediatra para la

recogida de muestras de orina:

Por miccin espontnea ( porcin media del chorro).

Bolsa adhesiva perineal.
Sondaje vesical.
Puncin suprapbica.
 Toma Muestra Orina

DEFINICIN
Es la recogida de una muestra de orina para su
anlisis.

OBJETIVO
Obtener una muestra de orina de manera adecuada
para efectuar su anlisis:
Estudio macroscpico
Estudio microscpico
Anlisis fsico-qumico
Estudio bacteriolgico
 Miccin Espontnea

Puede utilizarse en pacientes conscientes y

colaboradores. Es una tcnica fcil, barata, no
invasiva y de rpida ejecucin. Tiene una alta
fiabilidad cuando se realiza en condiciones
higinicas estrictas.
 Miccin Espontnea

Objetivo
Conseguir una muestra de orina en condiciones de
asepsia en aquellos nios/as que tienen control de
esfnteres

Recursos Materiales
Agua y jabn.
Guantes desechables.
Gasas estriles.
Agua estril.
Contenedor estril.
Descripcin de la Tcnica
Preparar el material e identificar al nio/a.
Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a
realizar.
Lavado de manos con agua y jabn.
Colocarse los guantes.
Realizar con la solucin jabonosa, un buen lavado de arrastre de
los genitales; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, y
en las nias separando los labios y hacindolo de arriba abajo.
Aclarar con agua y secar.
Pedir al nio que orine.
Recoger la cantidad de orina necesaria.
Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.
Etiquetar la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
Registrar el procedimiento en la historia de enfermera.
 Bolsa Adhesiva Perineal

Procedimiento habitual en nios pequeos, lactantes

y neonatos sin control voluntario de esfnteres. La
orina as recogida es adecuada para la mayora de
estudios como anlisis bsico, de electrolitos,
estudio de la funcin renal, determinacin de
txicos, etc.

Objetivo
Conseguir una muestra de orina en condiciones
de asepsia en los nios/as que no tienen control de
esfnteres.
Recursos Materiales
Agua y jabn.
Guantes desechables.
Agua.
Algodn.
Jeringa.
Contenedor estril.
Descripcin de la Tcnica
Identificar al nio/a.
Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a
realizar.
Lavado de manos con agua y jabn.
Ponerse los guantes.
Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin
ginecolgica.
Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre; en el nio
retirando bien el prepucio hacia atrs, en la nia separando los
labios y hacindolo de arriba abajo.
Enjuagar y secar.
Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa.
Separar las piernas del nio/a con el fin de alisar los pliegues de
la piel.
Colocar la abertura de la bolsa alrededor del meato.
 Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa
presionando sobre la piel.
Colocar al nio semiincorporado o en brazos de sus padres, si
es posible, con el fin de facilitar el flujo de orina a la bolsa.
Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es cerrada, se
extrae el contenido con una jeringa y aguja y se despega la
bolsa con suavidad. Si se trata de una bolsa abierta, se vaciar
el contenido con una jeringa por el orificio situado en su base.
Depositar la orina en el contenedor estril.
Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.
Etiquetado de la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio con la peticin
correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
Registrar del procedimiento en la historia de enfermera.
 Observaciones
En los grandes prematuros o neonatos con irritaciones y
excoriaciones en el rea perianal, no es recomendable el uso
de la bolsa adhesiva para la recogida de orina.
Cuando se coloque la bolsa, hay que asegurarse que sta no
cubre el ano para evitar que la muestra se contamine con
heces.
La tcnica y los resultados mejoran si no se coloca el paal y
se coge al nio en brazos.
Si a los 30 minutos no se ha conseguido la muestra, se
retirar la bolsa adhesiva con suavidad, repitiendo de nuevo
todo el proceso.
La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse
inmediatamente.
 SONDAJE VESICAL

Conseguir una muestra de orina estril mediante la

introduccin de una sonda a travs de la uretra
hasta la vejiga.
Recursos Materiales
Agua y jabn.
Guantes desechables.
Guantes estriles.
Sonda tipo Foley del calibre apropiado: N 6, 8 y/o
10.
Contenedores estriles.
Paos estriles.
Jeringa, sistema de fijacin.
Bolsa de recolectora
Descripcin de la Tcnica
Lavado de manos con agua y jabn.
Identificar al nio/a.
Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a
realizar.
Ponerse los guantes desechables.
Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin
ginecolgica.
Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre de los
genitales; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, en las
nias separando los labios y hacindolo de arriba abajo.
Enjuagar y secar.
Lavado de manos de la enfermera que va a efectuar el sondaje.
Colocarse los guantes estriles y disponer el campo estril.
Comprobar la integridad del globo de la sonda.
Lubricar el extremo proximal de la sonda sin obstruir el orificio de
drenaje.
Colocar el extremo distal de la sonda en el contenedor estril.
En el nio:
Coger el pene colocndolo en posicin vertical.
Visualizar el meato e introducir la sonda sin forzar.
Bajar el pene a medida que se vaya introduciendo la sonda y
mantener el prepucio hacia abajo para evitar parafimosis.
En la nia:
Separar bien los labios, visualizando el meato.
Introducir la sonda sin forzar hasta que fluya la orina.

Recoger la orina en el contenedor estril cerrndolo inmediatamente.

Si se trata de una sonda permanente, hinchar el baln de la misma
inyectando agua estril, generalmente de 1,5cc a 3cc.
Retirar el catter suavemente hasta notar una pequea resistencia y, a
continuacin, conectar el sistema de drenaje.
Si se trata de un sondaje ocasional, una vez obtenida la muestra, se
retirar la sonda suavemente.
Etiquetar la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
Registro del procedimiento en la historia de enfermera.
 Observaciones
En casos especialmente difciles y en grandes
prematuros, se puede utilizar una sonda semirrgida o
un catter de alimentacin del N 5 F.

Todas las maniobras durante el sondaje deben

realizarse sin forzar en ningn momento, para evitar
complicaciones como la creacin de una falsa va, la
rotura de la uretra o la infeccin ascendente.

El sondaje urinario ocasional se utiliza para recoger

muestras de orina. El sondaje permanente est indicado
para medir la diuresis en situaciones hemodinmicas
crticas o de fallo renal.
 PUNCIN SUPRAPBICA

Consiste en la recoleccin de orina directamente de

la vejiga mediante puncin de la misma. Es una
tcnica rpida, simple y segura.

Objetivo
Obtener una muestra de orina estril en lactantes y
recin nacidos mediante puncin de la vejiga y
aspiracin directa.
Recursos Materiales
Agua y jabn.
Guantes desechables.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Aguja espinal de 22Gx40mm o aguja
intramuscular de 22 G.
Jeringa.
Contenedor estril.
Paos estriles.
Descripcin de la Tcnica

Lavado de manos con agua y jabn.

Identificar al nio/a.
Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a
realizar.
Ponerse los guantes desechables.
Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre; en el
nio retirando bien el prepucio hacia atrs, en la nia
separando los labios y hacindolo de arriba abajo.
Colocar al nio en decbito supino, sobre una superficie plana,
con las piernas flexionadas y caderas en abduccin.
El pediatra se colocar los guantes estriles y limpiar la zona
de puncin con antisptico, colocando a continuacin un pao
estril.
 El pediatra realizar la puncin, con la aguja unida a una
jeringa, en la lnea media, 1 a 2 cm por encima de la snfisis
del pubis, inclinando la jeringa hacia la pelvis en 10-20 de la
perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y
aplicando una aspiracin suave a medida que se va
introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire
inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga.
Pasar la muestra desde la jeringa al contenedor estril
cerrndolo inmediatamente.
Etiquetar la muestra.
Enviar al laboratorio la muestra con la peticin
correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
Registro del procedimiento en la historia de enfermera.
 Observaciones
Hay que asegurarse que la vejiga est llena, bien con
ecografa si se puede, o comprobando que el nio lleva al
menos una hora sin orinar.

Este procedimiento est contraindicado en nios con:

vejiga vaca, signos clnicos de deshidratacin, distensin
abdominal, organomegalias, trastornos hemorrgicos y
anomalas congnitas del tracto intestinal y/o
genitourinarias graves.

Puede aparecer hematuria transitoria. Otras

complicaciones descritas ms graves son la perforacin
intestinal, los hematomas vesicales y la infeccin local.
 Insuficiencia Renal Aguda

Sndrome multietiolgico, de aparicin brusca, caracterizado

por la retencin de productos nitrogenados y alteraciones en
la homeostasis hidroelectroltica.

Funcin renal normal: son necesarios 3 elementos:

a) adecuado flujo plasmtico
b) integridad del parnquima
c) libre salida al exterior de la orina formada.
 Clasificacin

IRA

Prerrenal Renal Postrrenal

Sin dao al Lesin Problemas

Obstructivos
Parenquima Renal de Vias
Renal Transitoria Urinarias
 Fisiopatologias
Origen de la oliguria y retencin de productos nitrogenados como
consecuencia de reduccin de la masa nefrnica o de la superficie
de filtracin glomerular.

La necrosis tubular producira retrodifusin de la orina filtrada y

aumento de la presin hidrosttica intraglomerular como
consecuencia de obstruccin tubular por clulas descamadas y
cilindros.

Alteraciones hemodinmicas y lesin tubular son problemas

ntimamente relacionados: la hipoperfusin produce trastornos
tubulares lesivos que desencadenan necrosis y factores
promotores de apoptosis e inflamacin. A su vez, estos factores
dan lugar a cambios en la hemodinmica intrarrenal
Alteraciones Hemodinmicas
Hipoperfusin Renal Reajuste agentes V.D./V.C intrarrenales.

Aumento de resistencias Filtrado por vasoconstriccin

y de la hipoperfusin de la arteriola eferente

Red capilar peritubular Hipoxia

zona cortical profunda, del segmento S
del tbulo proximal

Porcin gruesa
rama ascendente del asa de Henle.
 IRA Prerrenal

-Deshidratacion. -Sepsis.
-Hemorragias. -Insuficiencia Cardiaca.

Causas:
Disminucin de la perfusin renal debido a la
reduccin del volumen sanguneo circulante.

Si en un tiempo determinado se revierte la causa

de la hipoperfusion la funcion renal puede volver
a la normalidad, si esto no sucede puede producir
una lesion a nivel del parenquima renal.
 IRA Renal
-Coagulacin Intravascular -Nefritis Intersticial Aguda
Localizada Infecciones
Trombosis de las venas Frmacos
renales.
-Tumores
-Necrosis cortical
SHU
-Anomalas Congnitas
-Necrosis Tubular
Metales
Frmacos
Shock
 IRA Post Renal

Obstruccin del sistema urinario

-ambos riones son
funcionantes, la obstruccin
ureteral debe ser bilateral.

Uropata Obstructiva
Tumores
Estenosis Ureteral
Litiasis
RVU (+ frec.)
 Clinica

Palidez
Edema
Hta
Vomitos y Nauseas
Alteracion del SNC
 Diagnostico
Comprende dos apartados: comprobar el deterioro de la funcin
y diferenciar si la alteracines prerrenal, renal intrnseca o
posrenal.

Cuadro clnico
Anamnesis: Antecedentes de oligoamnios en el recin
nacido, diarrea y vmitos, cuadro febril, ingesta de
medicamentos y posibles alteraciones en el aspecto y la
cantidad de orina.
Exploracin: Edema, hipertensin, masas y soplos
abdominales, genitales anormales, estado de hidratacin.
 Diagnostico
Disfuncin Renal
La oliguria es un sntoma precoz de IRA.
< 1: menor de 1 ml/kg/h
0,8 ml/kg/h en el paciente de mayor edad .

Creatinina
superiores a 1,4 mg/dl son indicativas de
disfuncin renal.
inferiores al ao: superior a 1 mg/dl en
menores de 4 meses
Adultos y nios mayores el valor normal
se encuentra entre 0,53-0,95 mg/dl.

Urea
Parmetro clsicamente empleado en el
diagnstico
Muy influenciada: Estado de hidratacin,
Ingesta proteica, Catabolismo y Infeccin,
por lo que es un indicador poco adecuado
para la valoracin de IRA.
 Diagnostico
Ex. Laboratorio
Creatinina: aumentada en
sangre.
Urea: aumentada en
sangre.
Acidosis metabolica.
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia.
Anemia.

Imgenes
Radiografia
Ecografia
Cintigrama
 Tratamiento
Etiologico
IRA Pre renal
Balance Hidrico.
Administrar mayor cantidad de liquidos.
Furosemida 0,5 2mg/Kg

IRA Pos renal

Colocar Sonda Uretero Vesical
Correccion Quirurgica.
 SNDROME NEFRTICO
Definicin
El trmino sndrome nefrtico es aplicable a cualquier
condicin clnica que tenga:
proteinuria masiva
hipoproteinemia,
edema generalizado
Hipercolesterolemia

Tiene que tener el cuarteto de signos y sntomas que forman

parte del sndrome nefrotico
 Exmenes de Laboratorio
Hemograma
Hemoconcentracin:
hematocrito aumentado por
falta de liquido.
Pruebas de coagulacin:
Hipercoagulabilidad: aumento
del fibringeno
Examen general de orina
Proteinuria 2 a 3 cruces
Hematuria microscpica
Electroforesis de proteinas:
Albmina srica menor de 2.5 grs.
% (normal 3 3,5)
Relacin albmina globulina
alterada (se pierden mas albminas)
Proteinuria de 24 hs. (ideal gold
estndar) va a diferenciar del
sndrome nefrtico.
Mayor de 40 mg/m2/s.c./hora.
Albmina srica < de 3 mg. % (2,5)
Creatinina y bun pueden ser
normales en un principio pero si esto
prolonga en el tiempo puede llegar a
una Insuficiencia renal crnica.
 TRATAMIENTO
Medidas Generales
Hospitalizacin (si es un debut)
Estimular la deambulacin ( para
tratar de difundir el edema con el
movimiento)
Detectar y tratar infecciones
Evitar inmunizaciones
Restriccin de lquidos bastante
moderados.
Tratamiento especfico
Control del edema:
Albumina humana 0.5 grs./kg.
Furosemide 1-3 mg./kg dos dosis
La furosemida se administra posterior
al paso de la albmina para aumentar
la presion oncotica y sacar lquido del
espacio intersticia
Corticoides: Prednisona
Primera fase: cuatro semanas: 60
mg./m2 s.c. una dosis diaria ( en la
fase aguda)
Segunda fase: cuatro semanas: 35
mg./m2 s.c. una dosis das alternos.
 Sndrome Nefrtico

DEFINICIN
Enfermedad caracterizada por el depsito de complejos inmunes
en la membrana basal del glomerulo.
Secundaria a una infeccin bacteriana o viral, la mas frecuente el
la glomerulonefritis post infecciosa secundaria a estreptococo
grupo A.
Es la causa ms frecuente de macro hematuria.

Datos clave caractersticos:

Edema
Hipertensin ( porque aumenta el volumen a nivel del
intravascular)
Hematuria
Hipocomplementemia ( tiene complemento bajo porque los
depsitos de complejo inmune son a base de complemento)
ETIOLOGIA:
Estafilococo aureus (raro)
Virus: Varicela zoster, Hepatitis A, Influenza, parotiditis, hongos,
riketsias,
Estreptococo beta hemoltico del grupo A cepas 12 y 49 las mas
frecuentes
No infecciosos como vacunas, medicamentos y toxinas

LABORATORIO
Examen General de orina:
Eritrocituria (hematuria), Cilindros hemticos ( indica que el dao
es a nivel del rin porque cuando la lesin es en un conducto
como las vas urinarias, uretra, urter, estn los glbulos rojos
enteros en cambio los cilindros se producen porque esta lesionado
el rios )
Proteinuria. 0.5 mg por m2 s.c. Por da o < 40 mg. M2 sc. Por hora.

Otros estudios: para diferenciar sx. nefrtico

Cultivo de exudado farngeo
Estreptest.
Ecografa renal: Ecogenicidad aumentada.