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CESAR ALDO RIVAS CAMPOS

UCI- HNAL
Aumenta la resistencia al flujo en las VA =>
sobrecarga de trabajo en la musculatura
respiratoria.
Condiciones patolgicas segn el tipo de
asiento:
Va area central: cuerpo extrao/ edema de
glotis.
rbol bronquial: asma.
Vas areas perifricas: enfisema pulmonar.
Disnea.
Tos: seca o escasamente productiva.
Inspeccin y palpacin: uso de musculatura accesoria
(ECM, escalenos y pectorales)/ tiraje (supraclavicular,
supraesternales e intercostales)
Atrapamiento areo: aumento del dimetro
anteroposterior, ascenso del esternn y horizontalizacin
de las costillas => trax en inspiracin permanente o en
tonel.
Palpacin: disminucin de la elasticidad torcica y de VV.
Percusin: aumento del volumen pulmonar acompaado
del descenso del diafragma ( Nivel de 10 costilla a 11 o 12,
excursin de 6 cm a 2-3 cm)
Signo de Litten.
Signo de Hoover.
Indican hiperinsuflacin pulmonar de grado importante:
enfisema pulmonar grave.
Auscultacin: sibilancias/ roncus/ sonido generado
predomina en la inspiracin cuando asienta en la VA
extratoracica y en la espiracin cuando es
intratoracica.
Va area central: disnea, poca
hiperinsuflacin, tiraje, sibilancias
inspiratorias y espiratorias => se
auscultan en cuello y trquea.
Va perifrica: disnea, tiraje,
hiperinsuflacin (signo de Litten y
Hoover), roncus y sibilancias.
Obstruccin de las vas areas superiores

Aguda o crnica, ms frecuente en nios.

Causas agudas: epiglotitis, laringotraqueitis, edema angioneurtico larngeo, edema


obstructivo por lesiones trmicas, inhalacin de txicos o traumatismos y la aspiracin de
cuerpos extraos.

Crnica: enfermedades neoplsicas, lesiones cicatrizales, infecciones crnicas (TBC),


compresin por bocio, enfermedades neurolgicas (apnea del sueo), traqueomalacia y
granulomatosis de Wegener.
Asma bronquial
SIGNOS DE GRAVEDAD:

Enfermedad inflamatoria crnica de la va


area.
Base gentica.
Infiltracin de los bronquios por diversas
clulas (eosinfilos, linfocitos T, mastocitos)
ms hiperreactividad bronquial.
Clnica: disnea sibilante, tos, expectoracin y
sensacin de opresin en el pecho.
Distintos grados de severidad.
Diagnostico: antecedentes familiares,
enfermedades alrgicas, manifestaciones
clnicas, comprobacin de la obstruccin al
flujo areo, respuesta a broncodilatadores.
EPOC

Existencia de obstruccin crnica al flujo areo, progresiva e irreversible debido a bronquitis


crnica o enfisema pulmonar.

Bronquitis crnica: enfermedad definida por la presencia de tos y expectoracin durante al


menos 3 meses de cada ao y durante al menos 2 aos consecutivos.

Enfisema pulmonar: agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos distales al


bronquiolo terminal, acompaado por destruccin de sus paredes y sin fibrosis pulmonar.

La causa principal del EPOC es el hbito de fumar, la otra causa comprobada es el dficit de a1-
antitripsina.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografa de trax.
Espirometra.
Curva flujo volumen.
TEM pulmonar.
Parte de un proceso infeccioso continuo
que puede incluir infeccin nasofarngea,
bronquial, bronquiolar y del parnquima
pulmonar.
Etiopatogenia
Precedidos la mayora por nasofaringitis.
Incidencia alta durante todo el ao, pico
mx. en invierno.
Si coexiste con enfermedad pulmonar
crnica: H. influenzae, S. pneumoniae, M.
catarrhalis.
Benigna y autolimitada.
Hiperreactividad bronquial 6 a 8 semanas
despus de pasado el episodio.
Manifestaciones clnicas

Tos, generalmente productiva. Diagnostico


Precedido de rinitis y faringitis.
Sndrome febril (sudoracin,
decaimiento, dolor torcico o Antecedente epidemiolgico.
retroesternal secundario a tos). Manifestaciones clnicas.
Mucosa nasal y farngea inflamada. Rx. de trax si sospecha de neumona.
Roncus y sibilancias.
Subcrpitos.
Exacerbaciones del EPOC: aumento de la disnea, tos con cambio de las
caractersticas del esputo y aumento de la obstruccin de la VA, fiebre, no cambios
radiolgicos.

Causa ms frecuente: infeccin canalicular (viral), seguida o no de sobreinfeccin


bacteriana.

Causas no infecciosas: ICC izquierda, embolia pulmonar, sedantes,


betabloqueantes, irritantes aspirados o inhalados.

La gravedad es variable, y llega hasta la depresin ventilatoria extrema que obliga


a la asistencia ventilatoria mecnica.
Dilatacin anormal y permanente, localizada en el rbol bronquial, producida por
alteraciones irreversibles de los componentes elsticos y musculares de la pared.

Patogenia:
Factores del husped: reactividad de la VA, disfuncin mucociliar y dficit inmunolgico.
Lesiones bronquiales: inhalaciones de vapores y gases txicos, aspiracin de contenido
gstrico e infecciones en la infancia.

Clnica:
Tos y expectoracin purulenta.
Hemoptisis.
Episodios de bronconeumonas.

Diagnostico diferencial con TBC y bronquitis crnica.

Examen fsico del trax suele ser normal.

Diagnstico: antecedentes clnicos, TEM pulmonar.