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(Choque)
Urgencias mdico-quirrgicas
Dr. Juan Carlos Salinas Vigueras
Definicin
1 molecula de hemoglobina c/4 de Mecanismos de compensacin
oxgeno
1. Taquicardia
Saturacin de oxigeno arterial =
100%
2. Mayor obtencin de oxgeno
de la hemoglobina: Smvo2
Aporte de oxigeno Consumo de
oxgeno
100% 25% 3. Metabolismo anaerobio
Fisiopatologa
Frecuencia Volumen Minuto
Volumen sistlico
Cardaca (Lts / min)
Precarga: Lecho
vascular/vol. sang TA
Poscarga: resistencia
vasc. al trabajo del La TA no es indicador
miocardio fidedigno de
hipoperfusin:
Bomba: gasto cardiaco A) Puede haber hipoerfusin
con TA normal
B) No hay hipoperfusin y la
Clasificacin
de Blalock
clasificacin
I. PRECHOQUE
Fases de shock
II. CHOQUE
Fases de shock
III. DISFUNCION ORGANICA
Fases de shock
Objetivos
Diagnstico de shock
Conocer los parmetos clnicos y bioqumicos del shock
Diferenciar shock oculto y shock manifiesto
Diferenciar los 4 tipos de shock con parmetros clnicos :
hipovolmico, distributivo, cardiognico y obstructivo
Concepto de la importancia del ecocardiograma/ecografa al pie
de la cama en el diagnstico de shock no claro
Cundo se completa el tratamiento del shock ?
Clase de Shock
Tarjeta roja
Enviar a la sala de rayos un paciente en shock
Comenzar el tratamiento del Shock por la C sin pasar por la A-B
Indicar inotrpicos a un shock hipovolmico
Dar por finalizado el tratamiento del shock consiguiendo la
estabilidad hemodinmica ante la persistencia de marcadores de
oxigenacin tisular no resueltos.
La causa ms frecuente
Se requiere una prdida del 30% para Precarga
provocar shock
Relacin directa magnitud de hemorragia con
signos clnicos. Clasificacin
Resistencia
vascular
perifrica
hemorragico
Clases de Shock
hermorrgico
Se produce como consecuencia de
una importante prdida de
lquido de origen:
gastrointestinal (vmitos, diarrea)
renal (diurticos, diuresis
osmtica, diabetes inspida),
fiebre elevada (hiperventilacin y
sudoracin excesiva)
falta de aporte hdrico
extravasacin de lquido al tercer
espacio (quemaduras, peritonitis,
ascitis, edema traumtico).
El perfil hemodinmico es
prcticamente igual al del shock
hemorrgico
Hipovolmico
Eminentemente clnico
Debe establecerse de inmediato el factor causal
El tipo de shock ms frecuente: hipovolmico; pero es
imperativo identificar y tratar otras variedades:
cardiognico, sptico, etc.
Diagnstico
Shock moderado: Shock Grave:
Piel: fra, plida y con retraso Piel: fra, plida, ciantica y
en el relleno capilar. con livideces en las
SNC: intranquilidad, ansiedad, extremidades.
nerviosismo. SNC: Somnolencia, confusin,
Cardiovascular: taquicardia coma
con TA normal o disminuida. CDV: Hipotensin,
Respiratorio: taquipnea. taquicardia, arritmia.
Renal: oliguria Renal: Oligoanuria.
Respiratorio:
Taquipnea/bradipnea.
Metabolismo: acidosis
metablica, hipoglucemia.
diagnstico
Restablecer la perfusin tisular Tratar la causa que lo origin
Tratamiento