Bloqueo Torácico Medicamentos

BLOQUEO TORCICO Estefana Gutirrez Ibarra
HGZ No. 2/HGP

MEDICAMENTOS R1 Anestesiologa
ANESTSICOS LOCALES
Accin corta
Accin intermedia
Accin prolongada
Inicio de bloqueo en dermatomas inmediatos: 5-10 min
Frmaco elegido
Efecto mximo: dosis
Volumen
Admir Hadzic, Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. Farmacologa del bloqueo epidural. Pagina 242
Accin corta
Accin intermedia
ANESTSICOS LOCALES Accin prolongada
ANESTSICOS LOCALES
Aldrete JA, Guevara-Lpez U, Capmouteres EM. Texto de anestesiologa terico-practica. 2da edicin. Manual moderno.
ANESTSICOS LOCALES
Inicio Duracin
Bicarbonato de
sodio (1 meq/L Adrenalina
10 ml de
anestsico local
acelera el inicio Disminuye la

de la anestesia absorcin
en clnica vascular
Puede 2-
proporcionar un cloroprocana, la
bloqueo ms lidocana,
completo mepivacana
lidocana,
mepivacana o
cloroprocana
ANESTSICOS LOCALES
aditivos para anestsicos locales en el espacio epidural
Clonidina
prototipo del agonista 2-adrenoceptor
Efectos secundarios: hipertensin, bradicardia, sedacin y boca seca,
independientemente de la dosis.
neostigmina
inhibidor de la colinesterasa
opioides
SITIO DE INYECCIN
El bloqueo epidural es ms eficaz si ste o el catter se introduce en el punto correspondiente a
los dermatomas afectados por la incisin quirrgica.
Al bloqueo de inicio ms rpido y ms denso tiene lugar en el sitio de inyeccin.
Al insertar el catter muy cerca del sitio quirrgico es posible administrar una dosis ms baja del
frmaco, con lo cual se reducen los efectos secundarios importante - BEP torcicos para
analgesia posoperatoria
Con la inyeccin torcica, el anestsico local se propaga de manera uniforme a partir del sitio de
inyeccin, pero dadas las dimensiones de las races nerviosas, hay mayor resistencia al bloqueo.
DOSIS, VOLUMEN Y CONCENTRACIN
La dosis depende de la concentracin
y del volumen inyectado.
El volumen es la variable que incide en

el grado de distribucin del bloqueo
En adultos es de 1 a 2 ml por cada segmento que va a bloquearse,

pero se debe ajustar a la talla del paciente si es muy bajo o muy alto
en la regin torcica media la de propagacin es por igual ceflica y caudal,

y en la regin torcica baja la propagacin es principalmente ceflica
Lidocana bolo: 200 400 mg (solucin al 1 2%), nios 7 9 mg/k
Mepivacaina Bolo: 150 400 mg (15 20 ml de solucin al 1 2 %).
Soluciones de ropivacana al 0,75 - 1%: Bloqueo epidural torcico: 40-110 mg
bupivacaina bolo: 50 150 mg. (solucin al 0,25 0,75%) y en nios 1,5 2,5 mg/kg (solucin al 0,25 0,5%).
Levobupivacaina Bolo: 10 20 ml. (50 150 mg) de solucin al 0,5 0,75%

Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller Anestesia . 8va edicin. Elsevier. Captulo 56: Anestesia intradural, epidural y caudal. Pag . 1689
COMPLICACIONES
PUNCIN DE DURA MADRE
- Riesgo de producir lesin medular directa

- Puede provocar un edema perimedular, con manifestaciones neurolgicas que, en
ocasiones, se resuelven de manera espontnea
- Casos de fstula cutnea de lquido cefalorraqudeo
En un estudio de Gieber y colaboradores sobre 4.185 casos la incidencia fue de 0,7%

La frecuencia aumentaba en direccin cfalo caudal
0.9% entre T7- 3.9% entre T9-

0.4% entre T3-T7
T9 T12
Barboza-Piedras MA. Anestesia epidural torcica. Problemas y complicaciones de anestesia regional central. Volumen 65 N 6 Simposio 2007
COMPLICACIONES
MIGRACIN DEL CATTER
Mourisse y col. observaron que el catter permaneci sin movimiento en nueve

pacientes, en tres hubo una migracin externa y en trece (56% de los pacientes) se
produjo un desplazamiento durante la introduccin.
se postul la accin combinada de la presin subatmosfrica intratorcica, en

ocasiones aumentada por un sistema de aspiracin externa utilizada en el
posoperatorio de la ciruga torcica.
COMPLICACIONES
PUNCIN PLEURAL
En una publicacin, Grieve y Whitta, De los seis casos, cinco

fueron hechos por va paramediana y uno solo por va mediana.
Los sntomas que pueden alertarnos en el momento de la

realizacin del abordaje epidural son la tos y el dolor torcico.
- neumotrax (potencialmente grave si se realiza una

toracotoma del lado opuesto) y el hemotrax, en el caso de
una lesin vascular.
COMPLICACIONES
HEMATOMA EPIDURAL
Inadvertido en las primeras horas de su

presentacin
Factores de riesgo
Mayor incidencia de hematoma en aquellos
que reciben medicacin que modifica la
coagulacin
Incidencia en la poblacin general es algo
menor de 1 caso cada 150.000 pacientes
COMPLICACIONES
HEMATOMA EPIDURAL
Sntomas se presentan dentro de las 24 a 48

horas de realizada la puncin, la colocacin o
el retiro del catter.
La progresin de la debilidad muscular, la

ausencia de sensibilidad y otros trastornos
como la disfuncin esfinteriana y/o vesical,
definen el diagnstico clnico.
COMPLICACIONES
Conly y col. asociaron la dificultad tcnica en lograr el acceso al
espacio epidural podra aumentar la incidencia de infeccin
ABSCESO EPIDURAL
Factores predisponentes:
Compromiso de la inmunidad: DM, CA
Solucin de continuidad de los tejidos

de la mdula espinal: Por causa
degenerativa, traumtica, quirrgica o
de instrumentacin de la regin.
Fuente de infeccin, respiratoria,

urinaria o de tejidos blandos
COMPLICACIONES
ABSCESO EPIDURAL
Sntomas: fiebre y el dolor de espalda
Dficit neurolgico dx 75%
El dficit neurolgico es tardo., su presencia en etapas tempranas

es de 10-15%, y cuando est presente el pronstico es severo

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BLOQUEO TORCICO Estefana Gutirrez Ibarra

HGZ No. 2/HGP

Inicio de bloqueo en dermatomas inmediatos: 5-10 min

acelera el inicio Disminuye la

Al bloqueo de inicio ms rpido y ms denso tiene lugar en el sitio de inyeccin.

El volumen es la variable que incide en

En adultos es de 1 a 2 ml por cada segmento que va a bloquearse,

en la regin torcica media la de propagacin es por igual ceflica y caudal,

Mepivacaina Bolo: 150 400 mg (15 20 ml de solucin al 1 2 %).

Soluciones de ropivacana al 0,75 - 1%: Bloqueo epidural torcico: 40-110 mg

Levobupivacaina Bolo: 10 20 ml. (50 150 mg) de solucin al 0,5 0,75%

- Riesgo de producir lesin medular directa

En un estudio de Gieber y colaboradores sobre 4.185 casos la incidencia fue de 0,7%

0.9% entre T7- 3.9% entre T9-

Mourisse y col. observaron que el catter permaneci sin movimiento en nueve

se postul la accin combinada de la presin subatmosfrica intratorcica, en

En una publicacin, Grieve y Whitta, De los seis casos, cinco

Los sntomas que pueden alertarnos en el momento de la

- neumotrax (potencialmente grave si se realiza una

Inadvertido en las primeras horas de su

Sntomas se presentan dentro de las 24 a 48

La progresin de la debilidad muscular, la

Solucin de continuidad de los tejidos

Fuente de infeccin, respiratoria,

Sntomas: fiebre y el dolor de espalda

Dficit neurolgico dx 75%

El dficit neurolgico es tardo., su presencia en etapas tempranas

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