Department of ENT, Bangalore medical college & research institute Bangalore, INDIA Pendahuluan Tonsilitis adalah pembengkakan amandel, kondisi klinis umum yang disebabkan oleh bakteri atau virus infeksi.
Penatalaksanaan kondisi ini seringkali empiris dengan
pilihan antibiotik yang tidak berdasarkan laporan hasil kultur. Meningkatnya kejadian resistensi pada banyak organisme disebabkan oleh produksi -laktamase. Dan faktor transfer resistansi yang mengarah ke terapi medis yang tidak berhasil yang berujung berulang atau tonsilitis kronis. Cont Tonsilitis akut ditandai oleh garis-garis putih terlihat nanah pada amandel dan Permukaan amandel bisa menjadi warna merah cerah. Bakteri tonsilitis terutama disebabkan oleh - Streptococcus hemolitik , disebut radang tenggorokan dan sedikit banyak oleh Staphylococcus aureus dan beberapa bakteri lainnya. Tujuan Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi bakteri patogen dan penggunaan antibiotik yang akan menunjukkan garis optimal pengobatan dan mencegah komplikasi tonsilitis akut serta menghindari perawatan bedah yang tidak perlu Metode Penelitian Studi klinis dan bakteriologis pada tonsilitis akut dilakukan di Departemen THT, Sri Venkateshwara THT Institute, Bangalore Medical College & Research Institute, Bangalore. Pengamatan Bakteriologis itu dilakukan di Departemen Mikrobiologi, Rumah Sakit Victoria, Bangalore. Seratus kasus tonsilitis akut dipilih secara acak dari pasien yang masuk rawat jalan Departemen untuk jangka waktu dua tahun; Setiap kasus yang dipilih telah dipelajari sesuai prosedur standar Cont Pasien terpilih tidak diberi antibiotik selama satu minggu sebelum penelitian. Spesimen, satu dari permukaan tonsillar dan satu lagi dari cryptamagna dikumpulkan dengan menggunakan Penyeka kapas steril, ditempatkan dalam botol steril secara aseptik, dibawa ke laboratorium dan dikenai langsung Pemeriksaan mikroskopik patogen diikuti oleh isolasi agen penyebab pada media yang berbeda yaitu, Agar darah domba, agar coklat, agar Mc Conkey dll. Cont Uji sensitivitas antibiotik dilakukan untuk semua Organisme terisolasi Cakram antibiotik yaitu Penisilin, Eritromisin, Amfisilin, Gentamisin, Kloramfenikol, Ciprofloxacin, Sefaleksin, sefotaksim dan amikasin ditempatkan secara terpisah untuk semua isolat Dan pola penghambatan dicatat. Cont Setelah pemberian antibiotik kepada pasien sebagai obat untuk mengobati Tonsilitis, dan setelah penyembuhan lengkap, pasien ditindak lanjuti selama enam bulan atau lebih untuk mengamati apapun Kambuhan tonsilitis. Data yang dikumpulkan dianalisis sehubungan dengan umur, jenis kelamin, pekerjaan, sosioekonomi Status, manifestasi klinis dan hasil bakteriologis. Hasil Terjadinya tonsilitis akut sehubungan dengan distribusi populasi ternyata berbeda-beda. Antara Kelompok umur yang dilaporkan, kasus tonsilitis maksimum diamati pada kelompok usia preteen (6-12 tahun) dengan 61%, diikuti oleh kelompok usia remaja (12-18 tahun) 20%, anak-anak (4-5 tahun) 10% dan kejadian paling sedikit 9% pada pemuda (19-30 tahun) Cont Distribusi tonsilitis lebih banyak pada pasien laki- laki (55%) dibandingkan pasien wanita (45%). Sebagai Untuk kondisi sosiol ekonomi yang bersangkutan, 61% kasus diamati pada kelompok berpenghasilan rendah, 35% di tengah Kelompok pendapatan dan kejadian terendah 4% pada kelompok berpenghasilan tinggi Cont Kejadian penyakit berkaitan dengan pekerjaan yang berbeda, tercatat bahwa 70% pasien pada Kasus maksimum termasuk kelompok siswa, 15% ibu rumah tangga, 8% pekerja, 4% anak prasekolah dan Kasus minimum 3% pada kelompok pengusaha Cont Terjadinya gejala menunjukkan bahwa sakit tenggorokan diamati pada semua pasien, demam pada 73%, Odynophagia pada 36% dan gejala konstitusional pada 45% pasien. Cont Juga diamati bahwa 59% pasien menunjukkan tanda tonsilitis paranchymatous akut, 40% Tanda folikular akut dan hanya satu persen pasien memiliki tonsilitis membran akut. Tender yang teraba Digastrik kelenjar getah bening diamati pada 70% kasus yang diteliti Cont Studi bakteriologis terhadap penyeka tenggorokan menunjukkan bahwa 72% kasus memiliki patogen, 10% memiliki Commensals, dan bagaimanapun, tidak ada pertumbuhan bakteri yang diamati pada 18% sampel bahkan setelah 48 jam Inkubasi pada media kultur. Di antara bakteri yang diisolasi, 84,7% termasuk golongan Gram positif dan hanya satu 15,3% termasuk dalam kelompok Gram negatif Cont Studi bakteriologis menunjukkan terjadinya bakteri predominan - hemolitik Streptococci (51,4%), diikuti oleh co-agulase positive Staphylococci (12,5%) dan Pnemococci (9,7%) dan hanya Satu kasus adanya difteria Corynebacterium diamati.
Sehubungan dengan monobakteri dan Infeksi polibakteri
diamati bahwa 76,4% tonsilitis akut disebabkan oleh monobakteri Infeksi terhadap infeksi polibakteri 23,6%. Dimana keduanya Co-agulase positif Stahylococci dan Pnemococci diamati pada 8,3% kasus dan Klebsiella dan Streptococus pyogens diamati pada 6,9% kasus. Dan Pseudomonas sp ditemukan menyebabkan infeksi tonsilen bersama Klebsiella dalam dua kasus Cont Sensitivitas bakteri terisolasi terhadap antibiotik dan obat kemoterapi berbeda menunjukkan bahwa Gram positif Bakteri lebih rentan terhadap antibiotik dibanding bakteri Gram negatif.
Mayoritas isolatnya adalah Rentan terhadap
antibiotik penisilin, eritromisin, amphicillin, gentamisin, kloramfenikol, siprofloksasin, Sefaleksin, sefotaksim, sefotaksim dan amikasin. Resistansi obat diamati untuk 3 dari 9 co-agulase Positif Staphylococci Cont Tindak lanjut pasien yang diobati untuk tonsilitis menunjukkan bahwa penyakit ini kambuh pada 70,3% kasus Dan tidak terulang pada 27,6% pasien. 2,1% pasien abses peritonsillar dan mereka Diobati dengan insisi dan drainase. Diskusi 1. Di antara kelompok usia yang dilaporkan, kasus tonsilitis maksimum diamati pada kelompok usia preteen (6-12 tahun) Dengan 61% diikuti oleh kelompok usia remaja (12-18 tahun) 20%, anak- anak (4-5 tahun) 10% dan kejadian paling sedikit 9% di masa muda (19-30 tahun). Pengamatan serupa dilaporkan oleh Middleton dkk untuk kelompok umur 6-12 Tahun. Cont 2. Distribusi tonsilitis lebih banyak pada pasien pria (55%) dibandingkan pasien wanita (45%) Mungkin karena jumlah pasien yang dirawat lebih banyak dibanding pasien wanita. Cont 3. Untuk sosial ekonomi Kondisi yang bersangkutan, 61% kasus diamati pada kelompok berpenghasilan rendah, 35% pada kelompok berpenghasilan menengah dan Kejadian terendah 4% pada kelompok berpenghasilan tinggi.
Kasus tertinggi yang dilaporkan untuk kelompok
berpenghasilan rendah mungkin karena Kemiskinan mereka, makanan yang buruk, kondisi higienis, buta huruf dan perawatan medis yang tidak tepat. Cont 4. Kejadian Penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan yang berbeda, tercatat bahwa 70% pasien, kasus maksimum adalah milik Ke kelompok siswa, 15% ibu rumah tangga, 8% pekerja, 4% anak prasekolah dan kasus minimal 3% di kecil Kelompok pengusaha
Alasan tingginya insiden pada anak sekolah mungkin
karena rendahnya kekebalan pada anak-anak, infeksi silang karena ruang kelas yang padat dan minimnya ruang kelas. Cont 5. Terjadinya gejala menunjukkan bahwa sakit tenggorokan diamati pada semua pasien, demam pada 73%, Odynophagia pada 36% dan gejala konstitusional pada 45% pasien. Observasi serupa untuk sakit tenggorokan Dan demam dilaporkan oleh Evans dan Dick 2 . Juga diamati bahwa 59% pasien menunjukkan akut Tanda tonsilitis paranchymetous, tanda folikuler akut 40% dan hanya satu persen pasien yang mengalami akut Tonsilitis membran. Cont 6. Studi bakteriologis terhadap penyeka tenggorokan menunjukkan bahwa 72% kasus memiliki patogen, 10% memiliki Commensals dan bagaimanapun, tidak ada pertumbuhan bakteri yang diamati pada 18% sampel bahkan setelah inkubasi 48 jam Di media kultur.
Alasan untuk tidak ada pertumbuhan mungkin adalah
pasien yang sudah diberi antibiotik sebelumnya. Untuk diagnosis tonsilitis ini disebabkan virus yang tidak terisolasi dalam penelitian. Cont 7. bakteri Terisolasi, 84,7% termasuk dalam kelompok Gram positif dan hanya 15,3% termasuk kelompok Gram negatif.
Sebagai Gram bakteri positif adalah penjajah
normal kulit dan rongga mulut lainnya, jumlahnya mungkin ditemukan Lebih dari gram bakteri negatif. Cont 8. Studi bakteriologis menunjukkan terjadinya bakteri Streptococci - hemolitik yang dominan (51,4%), diikuti oleh staphylococci positif ko- agulase (12,5%) dan Pnemococci (9,7%) dan hanya satu kasus Adanya difteria Corynebacterium diamati. Pengamatan ini sesuai dengan yang dilaporkan sebelumnya Karya Surrow dkk Cont 9. Sensitivitas bakteri terisolasi terhadap antibiotik dan obat kemoterapi berbeda menunjukkan bahwa Gram Bakteri positif lebih rentan terhadap antibiotik dibanding bakteri Gram negatif. Mayoritas isolatnya adalah Rentan terhadap antibiotik penisilin, eritromisin, amphicillin, gentamisin, kloramfenikol, siprofloksasin, Sefaleksin, sefotaksim, sefotaksim dan amikasin.
Krober et ai telah menunjukkan penisilin yang paling
banyak Antibiotik yang efektif untuk mengobati tonsilitis disebabkan oleh bakteri. Cont Resistansi obat diamati untuk 3 dari 9 co-agulase Positif stafilokokus. Meningkatnya kejadian resistensi obat pada banyak bakteri bisa disebabkan oleh - Produksi laktamase oleh bakteri yang membelah aktivitas antibiotik dan faktor transfer resistansi itu Bisa saja terserang strain yang rentan selama proses rekombinasi.
Tindak lanjut pasien yang diobati untuk tonsilitis
menunjukkan bahwa penyakit ini kambuh pada 70,3% kasus dan tidak terulang pada 27,6% pasien. 2,1% pasien mengembangkan abses peritonsillar dan mereka Diobati dengan insisi dan drainase. Stafford dkk telah mengamati kekambuhan akut radang amandel. Kesimpulan Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi patogen bakteri yang lazim dan sensitivitas antibiotiknya. Pada pasien tonsilitis akut menunjukkan bahwa infeksi bakteri lebih banyak terjadi pada kelompok usia 6-12 Tahun dan lebih dari itu dengan bagian masyarakat yang dengan sosial ekonomi rendah. Streptococci -hemolitik terhadap menjadi bakteri yang paling dominan diikuti oleh co-agulase positive Staphylococci dan bakteri Pnemococci Bertanggung jawab atas infeksi tonsilitis dan adanya difteria Corynebacterium diamati pada salah satu dari Pasien di antara seratus pasien yang menjadi sasaran evaluasi. Penisilin ditemukan efektif Obat untuk mengobati tonsilitis akut selain antibiotik lain seperti ampisilin, sefaleksin dan sefotaksim. Tonsilitis akut ditemukan kambuh pada 70,3% pasien yang telah diobati. Referensi Middleton DB, D'Amico F, Merenstein JH. Pengobatan simtomatik standar vs penisilin sebagai terapi awal Streptococcal Faringitis J. Pediatrik 1988; 113 (6): 1089-1094. Evans AS, Dick EC. Faringitis akut dan tonsilitis pada mahasiswa University of Wisconsin. JAMA 1964; 190 (8): 699-708. Veltry, RW, Taburi, PM, Mc Clugg JE. Virus Epstein-Barr berhubungan dengan episode tonsilitis rekuren. Lengkungan. Otolaryngol 1975; 101 (9): 552-556. Surle, JB, Handler SD, Telian SA, Fleisher GR, Baranak CC. Bakteriologi permukaan dan inti amandel pada anak-anak. Laringoskop 1989; 99: 261-266. Brook I, Yocum P, Friedman EM. Bakteri aerob dan anaerob dalam amandel anak-anak dengan tonsilitis rekuren. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol 1981; 90: 261-263. Krober MS, Bass JW, Michels GN. Paryngitis streptokokus - evaluasi blind blind terkontrol plasebo terhadap respon klinis terhadap Terapi penisilin JAMA .1985; 253 (9): 1271-1274. Stafford N, VonHaacke N, Sene A, Croft C. 1986: Pengobatan tonsilitis rekuren pada orang dewasa. J. Laryngol Otol 1986; 100 (2): 175-177 TERIMAKASIH