En el siglo IV ante de cristo no se

consideraba tico tratar al enfermo

en su proceso de muerte.
A partir de la enseanza cristiana
se establece la necesidad de ayudar
al enfermo moribundo
Escucha a los enfermos ellos te
dirn que hacer.
Los cuidados paliativos .. Confort y
calidad de vida .. El enfermo es el
verdadero protagonista

Cicely Saunders.
 ENFERMERIA LA CIENCIA DEL CUIDADO

Lder inglesa, en
la reforma de
hospitales,
acreditada con la
fundacin de la
profesin
moderna de
enfermera; de la
era Victoriana

FLORENCIA NIGTHINGALE
 ... FLORENCE NIGHTINGALE
PONER AL HOMBRE EN LAS MEJORES CONDICIONES PARA
QUE LA NATURALEZA ACTE SOBRE L
 PIONERA DE LOS CUIDADOS PALEATIVOS

Cicely Saunders (1918-2005),

Cicely Saunders un Se opuso a la
mtodo relativamente eutanasia,
novedoso para aliviar el argumentando que
dolor: administrar
sedacin continua para
todo el mundo tena
dejar al paciente en una derecho a morir bien,
situacin estable en la sin dolor y con
que est consciente y dignidad, y que la
tenga una razonable muerte poda ser una
calidad de vida, en vez
de una sedacin
experiencia positiva.
intermitente ante cada
aumento del dolor.
 ALGUNOS MITOS SOBRE EL MORIR AL FINAL DE LA
VIDA
Los adultos mayores no necesitan de
cuidados al final de la vida ya que
van a morir de todas formas.

La mayor parte de los adultos mayores

mueren en centros especializados y, por
lo tanto, reciben cuidado.

El adulto mayor est preparado

completamente para la muerte.

El adulto mayor muere por su edad.

No hay nada que se pueda hacer por un

adulto mayor que se est muriendo
Cuidados Paliativos
en
Enfermera
 CUIDADOS PALIATIVOS

Para la OMS, los Cuidados Paliativos: el

cuidado activo total de los enfermos cuya
enfermedad no responde al tratamiento
curativo
Afirman la vida y reconocen la
muerte como un proceso natural, ni
aceleran ni posponen la muerte,
proporcionan alivio para el dolor y
otros sntomas angustiantes,
integran los aspectos psicolgicos y
espirituales del cuidado, ofrece su
sistema de soporte para ayudar a los
pacientes a vivir tan dignamente
como sea posible hasta que mueran.

Ofrece un sistema de soporte a la

familia para hacer frente a la
enfermedad y a su propio duelo.
1. Alivio del dolor y otros sntomas
2. No alargar ni acorta la vida
3. Dar apoyo psicolgico, social y espiritual
4. Reafirmar la importancia a la vida
5. Considerar la muerte como algo natural
6. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo
mas activa posible
7. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo
El objetivo principal es brindarle la
mejor calidad de vida para los
pacientes y sus familias.
Filosficamente, el alivio del
sufrimiento es el objetivo
dominante de los Cuidados
Paliativos.

Esto se sustentan en tres pilares

fundamentales:

1. comunicacin
2. control de los sntomas,
3. apoyo familiar.
La comunicacin es una manera de cubrir
las necesidades de la persona enferma o
afectada.
No debemos olvidarnos que a veces las
herramientas mas importantes para
proporcionar cuidados son la palabra y
la escucha.
Debemos escuchar a nuestros pacientes
a partir de esa escucha podremos
realizar an mejor los cuidados de
Enfermera.
Le podemos brindar mejor lo que
realmente necesitan, valindonos de
nuestros conocimientos cientficos y
tcnicos.
 El enfermero profesional debe reconocer y
tratar los "miedos y temores" que presentan
tanto el enfermo como su familia, ya que la
tranquilidad de la misma repercutir
directamente sobre este.

LA MUERTE ES UN TEMA QUE SIEMPRE ESTA

PRESENTE EN ESTA SITUACIN.
Es bueno que la familia tenga una tarea
concreta en el cuidado directo del enfermo
para disminuir el impacto de la enfermedad
terminal.
Es necesario, y muy importante, que el
equipo de salud realice una valoracin de
los factores socio-culturales, familiares,
que puedan afectar y condicionar la
atencin.
En los ltimos tiempo se habla mucho de calidad de vida,
sin embargo se habla poco de calidad de muerte.

Se esta viviendo un proceso de cambio y se estn

sumando mas objetivos a la salud : al arte de curar se le
sumo el arte de paliar, el de mitigar al de ayudar al
buen morir .
 PACIENTE TERMINAL

OMS Enfermedad en fase Terminal es aquella que no

tiene tratamiento especfico curativo o con capacidad
para retrasar la evolucin, y que por ello conlleva a la
muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis
meses); es progresiva; provoca sntomas intensos,
multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran
sufrimiento (fsico, psicolgico) en la familia y el paciente
Hacer frente a un paciente despus de
diagnosticar una enfermedad incurable siempre es
difcil.
La cuestin no es preguntarnos cmo deberamos
de decrselo sino cmo compartirlo.
Es importante hablarle francamente sin sinnimos
de muerte inminente, se debe dejar una puerta
abierta a la esperanza.
Es fundamental que haga comprender al paciente
que no est todo perdido, que no va a
desahuciarle por el hecho de ser moribundo pues
es una batalla que van a librar juntos paciente
familia, Enfermeros y mdicos sea cual sea el
resultado
Actualmente la muerte tiende a
ignorarse, se separan los que van a
morir o se les tiene dormidos, hay que
procurar o permitir que el moribundo
sea activo ante su propia muerte.
No hay que olvidar que el moribundo
sigue siendo una persona viva y tiene
derecho a una muerte digna:

Participacin y autonoma en el
proceso
Poder elegir
Respetar las decisiones del paciente
Comunicacin del paciente moribundo
con su familia y sus mdicos,
personal de enfermera
Resolucin de asuntos personales
Aceptacin del proceso
No confusin mental
No dolor
Cuando nos hacemos mayores y
empezamos a darnos cuenta de
que nuestra omnipotencia en
realidad no existe, de que nuestros
deseos ms intensos no son tan
poderosos como para hacer posible
lo imposible el miedo se mantiene,
a veces atenuado mientras no se le
provoque con demasiada fuerza.
 Con la muerte nos invaden sentimientos de clera, rabia y
culpabilidad. El proceso de dolor siempre lleva consigo algo
de ira.

La muerte es todava un
acontecimiento terrible y aterrador
y el miedo es un miedo universal.

Hay muchas razones por las que hoy en

da no se afronta la muerte con
tranquilidad, morir es algo solitario,
mecnico y deshumanizado.
Es solitario porque a menudo el paciente
es arrebatado de su ambiente familiar
Es mecnico debido al trato que se le da
al paciente en el hospital.
Y es deshumanizado debido a que a
veces no se respeta la dignidad.
La mayora al enterarse de su enfermedad mortal reaccionan
diciendo, no, yo no, no pude ser verdad .

Esta negacin es comn tanto en aquellos a los que se les

comunica directamente desde un principio su enfermedad, y
a aquellos a los que no se les deca explcitamente y que
llegaban a aquella conclusin por si mismos

Si el personal del hospital, se sientan y escuchan, y repiten

sus visitas aunque al paciente no le apetezca hablar en el
primer o segundo encuentro, el paciente pronto comenzar a
sentirse confiado, porque hay una persona que se preocupa
por l, que est disponible, que se queda por all.

Cuando estn dispuestos a hablar se abrirn, y compartirn

su soledad, unas veces con palabras, otras con pequeos
gestos o comunicaciones no orales
La fase de negacin, es sustituida por sentimientos de ira,
envidia, y resentimiento.

Les surge la siguiente pregunta: Por qu yo? .

Esta fase de ira a diferencia de la anterior es muy difcil de
afrontar para al familia y el personal. Esto se debe a que la ira
se desplaza en todas las direcciones y se proyecta contra lo
que les rodea, a veces casi al azar.
La familia que les visita es recibida con poco entusiasmo, con
lo que el encuentro se convierte en algo violento. Luego
responden con dolor y lagrimas culpabilidad o vergenza, o
eluden futuras visitas, lo cual slo sirve para evitar la
incomodidad y el disgusto del paciente.
A donde quiera que mire el paciente en esos momentos,
encontrar motivos de queja
 TERCERA FASE: PACTO
Es menos conocida pero igualmente til para el paciente,
aunque slo durante breves periodos de tiempo.
En realidad, el pacto es un intento de posponer los
hechos; incluye un premio a la buena conducta ,
adems fija un plazo de vencimiento impuesto por uno
mismo y la promesa implcita de que el paciente no
pedir nada ms si se le concede este aplazamiento.
La mayora de los pactos se hacen con Dios y
generalmente se guardan en secreto
 CUARTA FASE: DEPRESIN
Cuando el paciente desahuciado no puede seguir negando su
enfermedad, su insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia
sern pronto sustituidos por una gran sensacin de perdida.

Al tratamiento y la hospitalizacin prolongados, se aaden las

cargas financieras. A esto puede aadirse la perdida del
empleo debido a las muchas ausencias o a la
incapacidad de trabajar
Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su
situacin y se le ha ayudado a pasar por las fases antes
descritas llegar una fase en la que su destino no le
deprimir ni le enojar.

Se habr podido desahogar anteriormente.

Se sentir cansado, y dbil o sentir la necesidad de
dormitar a menudo.
No hay que confundir esta fase con una fase feliz.

Para el paciente, esta fase est desprovista de

sentimientos y es la familia quien necesita ms apoyo.
El paciente lo nico que necesita es la presencia de
alguien a su lado, aunque no haya comunicacin oral,
simplemente el silencio, el contacto entre las manos
pueden ser las comunicaciones ms llenas de sentido
La nica cosa que generalmente persiste a
lo largo de todas estas fases es la
esperanza.
Esta chispa de esperanza les sostiene
durante das, semanas o incluso meses de
sufrimiento.
El papel del enfermero en este caso, no se
trata de decirles mentiras, pero es
importante compartir con el paciente su
esperanza

Cuando el paciente deja de manifestar

esperanza generalmente es seal de
muerte inminente. Un ejemplo podra ser
el paciente que crea en un milagro, y un
da comenta: creo que este es el milagro
ahora estoy dispuesto y no tengo miedo.
 ESTAMOS PREPARADOS LOS ENFERMEROS
PARA REALIZAR CUIDADOS PALIATIVOS

La razn de nuestra existencia es el de cuidar..

para cuidar hay que:
Saber y conocer, por medio de una
formacin y entrenamiento adecuados y en
mltiples facetas.
Querer hacerlo, en base a la voluntariedad y
a las cualidades personales.
Tener la oportunidad y los medios
necesarios:
recursos econmicos, materiales y humanos.
 QU SE APRENDE CUIDANDO ENFERMOS
TERMINALES

Permanecer serenos frente a su sufrimiento y muerte.

A ayudar a su familia y amigos a estar junto a l.

A considerar la muerte como un proceso natural.

 NECESIDADES DE LOS ENFERMOS EN LA
FASE FINAL DE LA VIDA

Fisiolgicas
Buen control sintomtico.

Pertenencia
Estar en manos seguras. Sentirse til.
No experimentar ser una carga.

Amor
Poder expresar afecto y recibirlo.

Comprensin
Explicacin de los sntomas y la enfermedad. Oportunidad
para discutir el proceso de fallecer
Aceptacin
Cualquiera que sea su nimo y sociabilidad.

Autoestima
Participar en la toma de decisiones, sobre todo cuando
aumente su
dependencia de otros. Oportunidad para dar y recibir.

Espirituales
Bsqueda del significado y propsito de la vida. Deseo de
reconciliacin

perdn y afirmacin de valores particulares y comunes

 NECESIDADES DE LAS FAMILIAS
Permanecer con el enfermo
Redistribuir las funciones del enfermo
Mantener el funcionamiento del hogar
Aceptar la situacin del enfermo, su
creciente debilidad y dependencia
Recibir ayuda para atender al enfermo
Seguridad de que su familiar va a morir
confortablemente.
Recibir soporte de otros familiares y del
equipo
Facilitar la actuacin del equipo y del
voluntariado
Acompaamiento en el proceso de duelo
 CUIDADOS DE ENFERMERA

Valorar las alteraciones en la calidad de vida provocadas

por la enfermedad y su tratamiento, la forma cmo afectan
al paciente y cmo ste afronta su situacin:
Procurar el mayor equilibrio fsico, psquico y ambiental
del enfermo, para facilitarle una vida digna hasta la
muerte
Cooperar con el mdico para explicar el diagnstico y
otras
informaciones relevantes al paciente y a su familia
Asesorar y educar a la familia sobre los cuidados, la
dieta, medicamentos, etc..
Ayudar al paciente y a su familia a prevenir y a
sobrellevar las situaciones de crisis
 Prevenir las complicaciones de la inmovilidad y encamamientos
prolongados
Procurar la continuidad de los cuidados y la coordinacin entre los
diferentes servicios y niveles asistenciales
Preparar con tiempo al paciente y su familia ante un ingreso hospitalario o
el traslado a su domicilio
Proporcionar a la familia ayuda para afrontar la muerte y la fase de duelo
Colaborar con otros miembros del equipo asistencial para reducir el
desgaste y cansancio fsico y aumentar la tolerancia mutua en situaciones
difciles.
 EVALUACION DE ENFERMERIA

Dentro de la valoracin integral del paciente se deben tener en cuenta

los siguientes aspectos para conseguir su mayor bienestar.

Fsicos: Movilidad, comunicacin, actividades de la vida diaria, grado

de alerta, escalas de funcionalidad.
Nivel de comodidad: valoracin global de diferentes sntomas tales
como el dolor, nuseas, vmitos, prurito y estreimiento.
Emocionales: Ajuste psicolgico anterior, depresin, ansiedad, actitud
ante la enfermedad, tratamiento, aspectos para hacer frente a las
situaciones adversas.
Sociales: Redes de apoyo individual y grupal, seguridad econmica,
rol en su grupo familiar y cmo ste se ve afectado por la enfermedad.
Duelo 00136--- Complejo proceso normal que incluye respuestas y
conductas emocionales, fsicas, espirituales, sociales e intelectuales
mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan
en su vida diaria una prdida real, anticipada o percibida.
Duelo complicado 00135
 INTERVENCION DE ENFERMERIA

7140 Apoyo a la familia

5270 Apoyo emocional
5240 Asesoramiento
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
4640 Ayuda para el control del enfado
5460 Contacto
5260 Cuidados en la agona
5310 Dar esperanza
5470 Declarar la verdad al paciente
4920 Escucha activa
7100 Estimulacin de la integridad familiar
5290 Facilitar el duelo
5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal
5340 Presencia
4860 Terapia de reminiscencia
EVALUACION DE RESULTADOS
EL CUIDADO NOS EXIGE UN
COMPROMISO AUTENTICO
Estar con y hacer con
relacionarse como una
presencia ms que como
una va es un llamado y
respuesta
GRACIAS