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Brotes Epidmicos

Es el aumento significativo de una


enfermedad por sobre los niveles
esperados (incidencia)
Epidemia
Brote
Brote epidmico

4 % de las IAAS son


parte de un brote
8 % de las bacteriemias
ocurren en brotes
Caso primario: es el primer caso del brote
Expuestos: los pacientes sometidos al factor de
riesgo
Tasa de ataque: casos/expuestos x 100 =
Reservorio: lugar de supervivencia o desarrollo
de microorganismos
Ambientales
Equipos
Superficies
Soluciones

Animados
Pacientes infectados o colonizados
Personal infectado o portador
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Serratia marcescens
Enterobacter cloacae
Bacillus sp
Enterococcus sp
Clostridium difficile
Sarcoptes scabiei (sarna noruega)
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pyogenes
Candida albicans
Sarcoptes scabiei
Area
- Tuberculosis pulmonar
- Varicela
Gotitas
- Influenza
- Adenovirus
- SARS
Contacto
- Directo
- Indirecto
Vas de transmisin
Contacto
- Directo
* VHB, VHC
* Escabiosis
* Lesiones en piel

Herpes simplex
S. aureus
Vas de transmisin
Contacto
- Indirecto
* Manos contaminadas
* Equipos (ej. Endoscopios)
* Dispositivos mdicos (ej. Termmetros)
* Superficies (mobiliario)
* Ropa de cama
VHB
VSR
Clostridium difficile
S. aureus
Sarna
Vas de transmisin
Por vehculo comn
- Por contaminacin de productos
que utilizan varias personas

* Agua de dilisis Bacilos gram (-)


* Alimentos Salmonella, Staphylococcus sp.
* Medicamentos Bacillus cereus
Pseudomonas sp.
* Equipos Bacilos gram (-)
* Transfusiones VHC, VHB
Tipos de brotes

Fuente comn con exposicin corta


Alimentos o medicamentos contaminados

Fuente comn mantenida

Equipos contaminados o portadores

Propagado

A travs de las manos


FUENTE COMUN
FUENTE PROPAGADA
TRANSMISION DE PERSONA A PERSONA

BROT E DE ESCABIOSIS
N de casos
60

50

40

30

20

10

0
Das 6 13 20 27 3 10 17 24 1 8 15
M arzo Abril M ayo

Am J Infe ct. 1996; 14: 173 - 179

El nmero de casos de la curva


epidmica aumenta en forma lenta
BROTE DE SALMONELLOSIS
N de casos
120

100 FUENTE COMUN


80

60

40

20

0
Das 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Julio Agosto

N Engl J M ed. 1990; 323: 394-397

El nmero de casos aumenta rpidamente y luego


disminuye, tambin rpidamente.
- Ej. Intoxicacin alimentaria (Salmonelosis)
F. COMUN TRANSMITIDA DE PERSONA A PERSONA

BROTE DE HEPATITIS A
N de casos
12

10

0
12 19 26 3 10 17 24 31 7 14 21 28 5 ENE FEB MAR
Das
Setiembre Octubre Noviembre Diciembre

JAM A. 1984; 252: 2711 - 2715

Aumento rpido del nmero de casos y


luego continua en forma ms lenta
FUENTE COMUN CONTINUA
BROTE DE FOLICULITIS
N de casos POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA
3

0
Das 25 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Enero Febrero
Can M ed Assoc J 1986; 134: 909 - 913

Los casos se distribuyen espordicamente


durante un perodo de tiempo
B Resolver solos
R
O Resolver con la implementacin de
T algunas medidas de control
E
S Resolver mediante estudios de
Se pueden investigacin y aplicacin
de medidas de control
1.- Definir CASO

2.- Comprobar la existencia del BROTE

3.- Describir el BROTE

4.- Formular hiptesis de la causa del BROTE

5.- Aplicar medidas de intervencin en forma inmediata

6.- Realizar estudio epidemiolgico

7.- Aplicar medidas de control definitivas


8.- Documentar control del BROTE

9.- Informar

No olvidar hacer
REVISION BIBLIOGRAFICA

Conocer el agente etiolgico


Conocer los factores de riesgo
Conocer los modos de transmisin
Buscar factores comunes en los casos
Puede sugerir cul es la fuente
Edad

Enfermedad de base

Procedimiento invasivo

Medicamentos

Soluciones parenterales

Infecciones en el personal de salud


Permite identificar nuevos casos
Permite saber cuando se control el
brote
CASOS son los pacientes afectados por un
mismo microorganismo (generalmente en un mismo
medio de cultivo) y que presentan signos y sntomas
similares, en un mismo lugar geogrfico del hospital
y en un lapso de tiempo determinado
Antes de investigar
Dgame por favor!!! un BROTE o EPIDEMIA
Tengo un brote en hay que investigar si
la UCI? EXISTE REALMENTE !!!!

DEFINIR
CASO
DESCARTAR ! ! ! ! ! ! ! !

Falta de correlacin entre los


resultados del laboratorio y los
hallazgos clnicos
Verificar cambios en los sistemas
de trabajo (Vigilancia Epidemiolgica,
Laboratorio, etc.)
Probable contaminacin de las muestras
Aumento en el nivel de conocimientos
del personal de IAAS
Tiempo
Curvas epidmicas, con fecha de inicio del
brote, n de casos
Lugar
Servicios, sectores, salas
Localizado? Generalizado?
Personas
Edad, sexo, patologas, tipo de infeccin,
procedimientos invasivos, medicamentos
Basado en los datos clnicos y
epidemiolgicos

?
Variables a estudiar
Diagnstico principal
Ciruga y tipo
CVC, CUP, VM, dilisis, NPT, NE
Servicio clnico
Medicamentos
Edad
Sitio Posible reservorio
Bacteriemia primaria NPT, medicamentos, soluciones,
transductores, manipulacin CVC
Neumona VM Equipos terapia respiratoria, manos
personal
Intestinal agua, alimentos, nutricin enteral,
ambiente, antibiticos
Herida operatoria Piel, antispticos, soluciones,
portadores
Considerar reservorios y vas de transmisin
Las medidas de control estn orientadas a
cortar las vas de transmisin
En la mayora de los brotes no se requieren
estudios especiales
Si fuera necesario Qu diseo seleccionar?
Estudio de casos y controles
Tasas de ataque bajas
Duracin larga y muchos casos
Estudios de cohortes
Tasas de ataque altas
Duracin corta y pocos casos
En caso que corresponda y a la luz de la
informacin microbiolgica y del anlisis
de los factores de riesgo
Actualizar normativas o confeccionarlas si
no existen

El Comit de Control de Infecciones


debe mantener COHESION de equipo en la
toma de decisiones frente a un brote IAAS
Mantener vigilancia
epidemiolgica
especfica hasta que
no aparezcan nuevos
casos o cuando se
alcancen los niveles
endmicos
Preparar informe final con el tipo de brote,
pacientes afectados, tasa de ataque, letalidad,
causa probable o demostrada del brote y
medidas de intervencin realizadas
Difundir a las autoridades de la institucin y
servicios clnicos para evitar su repeticin
Notificar a las autoridades de salud nacionales,
de acuerdo a las regulaciones del pas
En lo posible presentar en actividades cientficas
y/o publicar
Higiene de manos
Limitacin de procedimientos
invasivos
Aislamiento
Tcnica asptica
Normativas en indicacin,
instalacin y mantenimiento
de procedimientos invasivos
El manejo de un brote requiere
conocimientos en epidemiologa,
microbiologa y administracin

Requiere acceso a bibliografa, atencin a


los detalles y experiencia

Los brotes se controlan con las mismas


medidas con las que se controla la endemia
Un brote es un aumento en el nmero de
casos respecto a lo esperado
Un brote es una EMERGENCIA en Control de
Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud , al que deben
dirigirse todos los esfuerzos de control y
a los que la poltica y filosofa institucional
deben apoyar y acompaar

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