INSUFICIENCIA

CARDIACA (IC)

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 CONCEPTO

Se reconoce a la insuficiencia
cardiaca (IC) como un sndrome
clnico que resulta de cualquier
anormalidad que desde el punto
de vista funcional y/o
estructural altere la capacidad
del corazn para llenarse o
contraerse de forma adecuada y
por ende afecte la generacin de
un gasto cardiaco eficiente para
satisfacer las necesidades
metablicas tanto en el reposo
como en la actividad fsica.
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 CON RELACIN A LA DEFINICIN ANTERIOR DEBEMOS DE DESTACAR AL
MENOS DOS PUNTOS:

La IC es un sndrome ya que representa la

expresin avanzada de todas las entidades
nosolgicas que afectan el aparato
cardiovascular, mismas que si se dejan a su
evolucin son capaces de desarrollar IC.

No slo las alteraciones estructurales son causa

de IC, existen otras situaciones como las arritmias
cardiacas que desde el punto de vista funcional
son capaces de generar este sndrome.

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 CONCEPTO
Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga
que pueden limitar la tolerancia al ejercicio.

La fisiopatologa de IC esta relacionada con la activacin de el sistema

neuroendocrino para compensar el decremento del volumen circulatorio .

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 EPIDEMIOLOGA

Se estima que al menos 5 millones de

personas padecen esta enfermedad.
Incidencia de 100,000 casos anuales
Se asocia a una mortalidad 50, 000 casos
anuales

NO EXISTEN CIFRAS
Es bien conocido que las enfermedades
del corazn constituyen desde hace ms
de 5 aos, la primera causa de muerte y la
IC se perfila como una de las ms directas

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 ETIOLOGAS MS
FRECUENTES DE LA IC
Cardiopata isqumica
HAS
Enfermedades valvulares
Cardiopatas congnitas
Enfermedades del pericardio
Procesos inflamatorios
Diabetes mellitus

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ETIOLOGAS MS
FRECUENTES DE LA IC
Enfermedades Procesos con
cardacas sobrecargas
Cardiopata isqumica hemodinmicas
Miocarditis Valvulopatas
Miocardiopata dilatada Hipertensin
Amiloidosis Cardiomiopatas
Cardiopatas
congnitas
Disarrtmias

Procesos metablicos
Diabetes

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 PUEDE SER:
Aguda o Crnica

Izquierda , Derecha o
Sistlica o Diastlica INSUFICIENCIA CARDIACA Global

Alto y Bajo Gasto cardiaco

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INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACION DE LA NYHA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIN ACC Y LA AHA

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 FISIOPATOLOGA
GASTO Cantidad de sangre que expulsa el corazn en una
CARDIACO unidad de tiempo (L/M).

GASTO CARDIACO / SUPERFICIE CORPORAL = INDICE CARDIACO

GASTO
CRONOTROPISMO INOTROPISMO
CARDIACO

PRECARGA POSTCARGA

Cualquier alteracin que afecte una o ms de las determinantes de la funcin

ventricular, es capaz de desarrollar IC

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 FISIOPATOLOGA
Bradiarritmias
CRONOTROPISMO
Taquiarritmias

Miocardiopatia
dilatada PRECARGA

GASTO Insuficiencia
CARDIACO Cardiaca
IAM
Isquemia Miocrdica INOTROPISMO

HTA
POSTCARGA
Estenosis aortica

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 FISIOPATOLOGA
Mecanismos compensatorios:

Secrecin de Pptidos natriuretios

Activacin del sistema Simptico

Activacin del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

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 FISIOPATOLOGIA

BNP
ANP
Adrenalina
GASTO Noradrenalina GASTO
CARDIACO
CARDIACO
Renina

Modificaciones
estructurales

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 PEPTIDOS NATRIURETICOS
GASTO BNP
CARDIACO ANP

Excrecin de Vasodilatacin
H2O y Na

Disminucin de
Disminucin de
resistencias perifricas
Volumen diastlico
GASTO
CARDIACO

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 SISTEMA SIMPATICO
GASTO Activacin del
CARDIACO Sistema Simptico

Adrenalina
Noradrenalina

- Efecto Cronotropico positivo

Vasoconstriccin - Aumento de Frecuencia Cardiaca

GASTO
CARDIACO

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 SISTEMARENINA
ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA
GASTO Activacin del Redistribucin de
CARDIACO Sistema Simptico flujo sanguneo

Disminucin del
Flujo Renal

Angiotnsinogeno
Aumento de la
secrecin de Renina
Angiotensina I
GASTO
CARDIACO ECA

Retencin de H2O
Aldosterona Angiotensina II
y Na

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 FISIOPATOLOGIA
Gasto Cardiaco

Catecolaminas
Mantiene Redistribucin
Vasoconstriccin perfusin del Flujo
tisular Sanguneo

Gasto Presin
Cardiaco Venosa Cerebro Piel
Edema Palidez
Corazn Bazo
Congestin Diaforesis
Rin
Volumen Retorno Pulmonar
Diastlico Venoso IY
Hepatomeg Perfusin Renal
Ascitis
Renina
Cardiomegalia Espacio ECA
Extravascular
Angiotensina I
Angiotensina II

Aldosterona

Retencin de Filtracin
Oliguria
H2O y Na Glomerular

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 CUADRO CLNICO
Disnea
CONGESTION VENOSA

Edema

Fatigabilidad BAJO GASTO

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 CUADRO CLNICO

Disnea
Ortopnea
Disnea Paroxstica Nocturna

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 CUADRO CLNICO

Disnea
Edema Perifrico
Ascitis
Ingurgitacin Yugular
Hepatomegalia
Palidez

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 EXPLORACIN FISICA

Ritmo de Galope (S3)

Reflejo Hepatoyugular
Crepitantes
Taquicardia
Ascitis
Derrame Pleural
Ingurgitacin yugular

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 DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE FRAMINGHAM

2 Criterios mayores o Uno Mayor y uno Menor

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 DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
Datos de isquemia
Crecimiento de Cavidades
Bradi o Taquiarritmias

RADIOGRAFIA DE TORAX
Cardiomegalia
Congestin Pulmonar
Edema Agudo de Pulmn

ECOCARDIOGRAMA
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 DIAGNOSTICO
BIOMETRIA HEMATICA

QUIMICA SANGUINEA

ELECTROLITOS SERICOS

EGO

PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B (PRO PEPTIDO

NATRIURETICO
The Management TIPOFailure.
of Chronic Heart B) N Engl J Med 2015; 335: 490-498. 27
 TRATAMIENTO
Adecuar actividad fsica
Ejercicio fsico predominantemente aerbico, regular y
moderado.

Adecuar dieta
Dieta hiposoidca moderada (2 g), restriccin de lquidos
(1000 - 1500 cc)

Toxicomanas
Quedan prohibidas estrictamente

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 TRATAMIENTO
CLASE FUNCIONAL I

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

- Captopril (6.25 a 12.5 mg cada 8 horas)
- Enalapril (5 mg cada 12 horas)
- Lisinopril (5 mg cada 24 horas)
TA Sistlica < 100 mmHg

Carvedilol (3-25 mg cada 12 horas)

Bisoprolol (1-25 10 mg cada 24 horas)
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 TRATAMIENTO
CLASE FUNCIONAL II III

1.- Digital
Digoxina (Dosis de impregnacin Dosis de Mantenimiento)

2.- Diurtico
Furosemida: 20 a 40 mg a las 8:00 am y se puede repetir a las 2:00 pm

3.- Inhibidor de lECA

- Captopril (6.25 a 12.5 mg cada 8 horas)
- Enalapril (5 mg cada 12 horas)
- Lisinopril (5 mg cada 24 horas) 30
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 TRATAMIENTO
CLASE FUNCIONAL II III

4.- Betabloqueador

Carvedilol (3-25 mg cada 12 horas)

Bisoprolol (1-25 10 mg cada 24 horas)

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 TRATAMIENTO
CLASE FUNCIONAL IV

1.- Reposo absoluto

2.- Posicin de fowler
3.- Oxigeno suplementario por puntas nasales (4-5 lpm)
3.- Dieta blanda hiposoidca estricta (1 g)
4.- Continuar con Digitalico
5.- Continuar con IECA
6.- Diurtico: 20 mg IV cada 6, 8 hasta 12 horas
7.- Dobutamina / Dopamina

The Management of Chronic Heart Failure. N Engl J Med 2015; 335: 490-498.
 BIBLIOGRAFIA
Guadalajara J. F. CARDIOLOGIA. Editorial Mndez Editores. Mxico (2012).

The Management of Chronic Heart Failure. N Engl J Med 2015; 335: 490-
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