PATOLOGIA DEGENERATIVA

DE COLUMNA
DR J A LOPEZ PENA.
MR RADIOLOGIA
 COLUMNA VERTEBRAL
Anatoma normal de la columna.
Apariencia de los 3 segmento de la columna en RM.

COLUMNA CERVICAL COLUMNA DORSAL COLUMNA LUMBAR

Sagital T2 Sagital T1 Sagital T2 Sagital T1 Sagital T2 Sagital T1

ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL
Lig. Longitudinal A. vertebral
posterior

Pedculo
Mdula espinal

Formen
neural

Lmina

Apfisis espinosa Lig. Amarillo

 ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL

Lig. Suprespinoso

Lig. Amarillo

Espacio
subaracnoideo
Mdula

LCR
Apfisis
Transversa

Lig. pedculo
Longitudinal
anterior Apfisis
Espinosa
 ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL

cono medular
dura

Lig. dura
Longitudinal raz
anterior

Saco
tecal
Disco
intervertebral
Lig. amarillo Ap. espinosa

Proceso
Articular
races
superior

Proceso
Articular
inferior
HIDRATACION DISCAL
 PROTOCOLO RM

T1 T2 STIR
 PROTOCOLO RM

T2

T 2 - FAT SAT T1
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS
 OSTEOCONDROSIS
DISCO IV: pasa por distintas fases de desarrollo,
maduracin e involucin. Con cambios morfolgicos y de
imagen relacionados al grado de hidratacin y elasticidad
del ncleo, e integridad fibras de annulus

CONDROSIS: desecacin y friabilidad del ncleo

pulposo/ grietas, fisuras y roturas fibrilares de annulus
fibroso.

OSTEOCONDROSIS: placa condral y plataformas

vertebrales adyacentes (rarefaccin sea)
 OSTEOCONDROSIS
SIGNO VACIO
INTERVERTEBRAL:
signo de degeneracin
discal avanzado.
Areas radiolucentes a
nivel intradiscal .
Causado por gas en
espacios anormalmente
creados por presion
negativa.
 OSTEOCONDROSIS
Consecuencias crnicas sern:
Perdida de hidratacin del disco
Disminucin de su altura
Abombamiento de las fibras del annulus
Esclerosis plataformas vertebrales
Traduccin en imgenes de estos cambios :
DISCOPATIAS DE GRADOS I,II y III.

Recomendable relacionarlos con clnica ya que no

siempre indican patologa
GRADOS DE DISCOPATIA
 DISCOPATIA
GRADO I

Perdida de
hidratacin discal.

Altura del espacio

discal +/- conservada

Discreto bulging o
distensin anular
que no crea ningn
compromiso
radicular
 DISCOPATIA
GRADO II

Perdida de
hidratacin discal
Perdida de altura del
espacio discal
Moderado bulging
no creo compromiso
radicular
Alguna fisura anular
Algn signo de
osteocondrosis:
MODIC I,II,III
 OSTEOCONDROSIS
Las plataformas adyacentes al espacio discal
degenerado muestran particulares cambios de
seal en RM sagital.

En 1988, Modic propuso una clasificacin :

MODIC Tipo I (patrn INFLAMATORIO)

MODIC Tipo II (patrn GRASO)
MODIC Tipo III (patrn ESCLERTICO)
MODIC TIPO I

Puede resolver o
progresar a tipo II
T1= HIPO
T2=HIPER
MODIC TIPO II

Sustitucion de MO por
medula grasa como
progresion del edema
oseo
Bandas adyacentes a las
plataformas vertebrales :
T1=HIPER
T2= HIPER
MODIC TIPO III

Evolucion final de la
osteoesclerosis subcondral.

T1 = HIPOINTENSO
T2 = HIPOINTENSO
TIPO II

TIPO I

TIPO III
CAMBIOS MODIC
 FISURAS DISCALES DE
FIBRAS ANULARES
CINCUNFERENCIAL

Ruptura de puentes de
colageno entre las fibras
causando debilidad anular pero
manteniendo la integridad de
las mismas.
RM T2 : rea HIPERINTENSA
focal en regin externa del
annulus
 FISURAS DISCALES DEL
ANILLO FIBROSO
RADIAL
Ruptura de fibras
anulares q se extiende
desde ncleo pulposo.
Puede progresar hacia
hernia discal.
RMT2 : banda
HIPERINTENSA dentro
del annulus
 ESPONDILOSIS

Signo clsico : OSTEOFITOS ANTEROLATERALES

Presente en 60-70% poblacin adulta > de 50 a.
Columna Lumbar : BILATERALES
Columna Dorsal: solo en LADO DERECHO,
pulsaciones de aorta inhiben la proliferacin sea
en lado izquierdo.
 UNCARTROSIS
C3-C7: tienen a cada
lado bordes oseos
superior e inferior
prominentes que
articulan con las
vertebras adyacentes
formando las
ARTICULACIONES
UNCINADAS o de
VON LUSCHKA.
 UNCARTROSIS
Perdida de altura discal por
degeneracin ( mayor
aproximacin y compresin de
los bordes de Articulaciones
Uncovertebrales:

Degeneracin Art uncinadas

Formacin osteofitos post-lat
hacia agujero de conjuncion
(compresin radicular o
vascular)
 PATOLOGIA FACETARIA

TC gran detalle de osteofitos, esclerosis,

geodas subcondrales, pinzamiento del
espacio articular, calcificaciones capsulares y
ligamentarias.

RM infraestima cambios seos.

Muy sensible a derrame articular, quistes
sinoviales y edema seo
PATOLOGIA FACETARIA
 QUISTE SINOVIAL

Herniacin de liquido sinovial de las Art.

Interapofisiarias osteoartrosicas con
desgarros capsulares.
Desplaza ligamento amarillo y ocupa receso
lateral creando compromiso radicular
posterior y clnica similar a hernia discal .
QUISTE SINOVIAL
QUISTE SINOVIAL
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA
IDIOPATICA DIFUSA ( DISH)
Ditesis comn osificante caracterizado por
proliferacin sea en las inserciones tendinosas y
osificaciones ligamentosas (LIGAMENTO
LONGITUDINAL ANTERIOR )
Esqueleto AXIAL y APENDICULAR .
ASINTOMATICA
TIPICA PREDILECCION LADO DERECHO latidos
de aorta retrasan la osificacin proliferativa.

ENF. DE FORESTIER
 DISH
Criterios diagnsticos descritos por Resnick :

1. CALCIFICACIN/OSIFICACIN PROGRESIVA
a lo largo de, al menos, CUATRO NIVELES
VERTEBRALES CONTIGUOS.

2. Preservacin relativa de la altura del disco.

3. Ausencia de anquilosis articular o erosiones.

OSIFICACION LIGAMENTO LONG ANTERIOR EN > 4 NIVELES VERTEBRALES
 DISH

LOCALIZACION en columna : TORACICA

(100%) , cervical (65-80%) y lumbar (68-90%)
 OSIFICACION DEL LLP

Crecimiento de hueso cortical maduro a lo largo de

la lnea media del aspecto posterior de los cuerpos
vertebrales.
En ocasiones, INVADE EL CANAL ESPINAL,
produciendo compresin medular, infarto, y/o
desmielinizacin.
COLUMNA CERVICAL la ms afectada.
Morfologa en T o botn
en las imgenes axiales,
caracterstica de la
calcificacin del ligamento
longitudinal posterior.
 CALCIFICACION DEL LIG
AMARILLO
Entesopata de los extremos craneal y caudal
del ligamento.

No tiene significado clnico excepto en la

HIPERTROFIA DEL LIGAMENTO que puede
asociar mielopata o radiculopata por
compresin.
 NODULO DE SCHMORL

Sinnimo: HERNIA DISCAL INTRAVERTEBRAL.

Prolongacin vertical del disco a travs de zonas

dbiles de los platillos vertebrales que no son
capaces de resistir la presin expansiva del
ncleo pulposo adyacente.
 NODULO DE SCHMORL
LOCALIZIZACION:
regin TORCICA
BAJA y UNIN
TORACOLUMBAR.
2/3 regin post del
platillo vertebral y 1/3 en
regin media.
TAMAO : no en
relacin con el grado de
degeneracin discal.
 TC
TC : defecto bien
circunscrito y festoneado ,
rodeado de hueso
esponjoso del CV con
mrgenes escleroticos , las
reconstrucciones muestran
contiguidad con el espacio
discal siguiente

PUEDE CALCIFICAR
 RM:

T1: material discal

contiguo con
extensin dentro de
MO normal.
T2: intensidad similar
al disco intervertebral
adyacente.
 ESTENOSIS MEDULAR
DIAMETROS del canal medular

CERVICAL:
sagital <14mm a nivel de C4 a C7
AP < 11mm
LUMBAR:
sagital <15mm: estenosis leve
sagital 14-11mm: estenosis moderada
sagital <10mm: estenosis severa

AUNQUE ES TIL MEDIR CANAL MEDULAR SU

CORRELACIN CON SNTOMAS ES BAJA
 HERNIA DISCAL

En el ao 2001 la Sociedad Norteamericana de Columna

(NASS), la Sociedad Americana de Radiologa de
Columna (ASSR) y la Sociedad Americana de
Neurorradiologa (ASNR) publicaron una nueva
clasificacin que trataba de unificar la terminologa para
evitar confusiones ,y es la que se recomienda hoy en da.
 HERNIA DISCAL

Dividen las hernias en:

LOCALIZADA: El fragmento desplazado constituye menos

del 50% de la circunferencia total del disco.

GENERALIZADA: La porcin desplazada constituye ms

del 50% de la circunferencia total.
ABOMBAMIENTO O BULGING

SIMETRICO ASIMETRICO

NO SE CONSIDERA UNA FORMA DE HERNIACION

BULGING = PROTRUSION DISCAL DIFUSA

ABOMBAMIENTO O BULGING

No se considera hernia.
Extensin aparentemente generalizada del tejido
discal.
En la circunferencia (50-100%) con extensin
menos de 3mm.
VARIANTE ANATOMICA DE L5-S1.
NO IMPLICA ETIOLOGIA ESPECIFICA.
HERNIA DISCAL

< 25 % Herniacion focal

25 50 % Herniacion de base ancha Focalizada

50 100 % Generalizada
Herniacin focal : < 90
Herniacin amplia base : 90 - 180
LOCALIZADAS ( CLASIFICACION )
SEGN SU LOCALIZACION
SEGN SU LOCALIZACION
SEGN SU LOCALIZACION

Paramediana derecha Paramediana izquierda

CENTRAL PARAMEDIANA IZQUIERDA EXTRAFORAMINAL

FORAMINAL ANTERIOR PROTRUSION ANULAR DIF.

TIPOS DE HERNIACIONES
PROTRUSION

La distancia entre los bordes del material La distancia craneocaudal de la hernia

discal herniado es menor que la distancia no excede los limites del espacio discal
entre los bordes de la base
TIPOS DE HERNIACIONES
EXTRUSION

La distancia entre los bordes del material La distancia craneocaudal de la hernia

discal herniado es mayor que la distancia excede los limites del espacio discal
entre los bordes de la base
TIPOS DE HERNIACIONES
MIGRACION

Cuando el desplazamiento del material discal esta

alejado del sitio de extrusion, secuestrado o no.
CAUDAL CRANEAL
TIPOS DE HERNIACIONES
SECUESTRO

Cuando el desplazamiento del material discal ha

perdido continuidad con el disco original.
TIPOS DE HERNIACIONES
Protrusin focal foraminal izquierda
Extrusin paramediana derecha
Extrusin L4-L5 con migracin
caudal y componente foraminal
GRACIAS