Neumona Adquirida en

la Comunidad
Dr. Jaime Pezo Morales
MR 3 Pediatria - INSN
NAC: Definicin

Infeccin aguda del parnquima pulmonar

Adquirida fuera del ambiente hospitalario
Caracterizada por fiebre y/o sntomas respiratorios + presencia de infiltrados
pulmonares
Etiologa mltiple: virus, bacterias
Incidencia de Neumonas en Per
Factores de Riesgo

Medio Ambientales

Contaminacin ambiental
Humo tabaco
Humo cocinas

Hacinamiento
Enfriamiento friaje
Factores de Riesgo

Husped
Sexo: varones
Edad: < 1 ao
Bajo peso al nacer: < 2.5 kg
Lactancia: artificial
Malnutricin
Deficiencia micronutrientes: Raquitismo
Infeccin HIV
Infecciones Previas
Inmunizaciones
Enfermedades crnicas: PCI, Sind. Down, CC, RGE
Etiologa de la NAC

La edad es un buen predictor de los probables patgenos

Virus son mas frecuentes en < 2 aos.

Neumococo seguido de Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae son mas

comunes en escolares
 Virus representan 1435% de NAC en nios
Virus predominante: VSR
Otros: Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, Varicela,
Influenza, CMV, HSV, y enteroviruses

Significativa proporcin de casos (840%)

representan una infeccion mixta 1560% casos

Patgeno no identificado

Viral-bacteriana 30 %
Viral-Viral 13 %
Bacteriana-bacteriana 7%

British Thoracic Society Guidelines for the Management of

Community Acquired Pneumonia in Childhood.Thorax. 2002
May;57 Suppl 1:i1-24.
Valoracin clnica

Se recomienda considerar la posibilidad de NAC en cualquier nio que

presenta un inicio agudo de fiebre y sntomas respiratorios, en particular tos,
respiracin rpida o dificultad respiratoria
Datos relevantes para la HC:
Edad
Estacin del ao
Estado de inmunizaciones: Hib y Neumococo
Antibioticoterapia previa
Exposicin a Tuberculosis
Examen Fsico

Taquipnea es el signo ms sensibles

en menores de 3 aos disminuye
sensibilidad en los 3 primeros das
de enfermedad
En mayores de 3 aos: taquipnea y
retracciones son menos sensibles
El signo auscultatorio ms sensible
es la disminucin del MV
Neumona Viral o Bacteriana?

Difcil de diferenciar segn caractersticas clnicas

No hay patrones radiolgicos especficos
Alta tasa de coinfeccin (8 - 30%)
Neumona Tpica - Atpica no
clasificable
Oximetra de Pulso

Oximetra de pulso debe ser hecha en todos los nios admitidos al hospital
con neumona. 5 signo vital
Predictor de hipoxemia
Criterio de severidad

Administrar oxigeno:
Si SatO2<90% a nivel del mar
Si SatO2<85% por encima de los 2500 msnm
Rx Trax

No se debe de pedir de forma rutinaria en todos los nios con cuadro

compatible con neumona.
Nios con cuadro clnico de neumona que no se hospitalizan no se les debe
realizar Rx trax.
No se debe realizar una Rx lateral de trax de forma rutinaria
No se deben realizar radiografas de control de forma rutinaria en nios
previamente sanos y que tienen evolucin favorable. Se puede considerar en
neumona redonda, atelectasias o sntomas persistentes
Cundo Pedir una RX Trax?

Los hallazgos clnicos no son concluyentes,

Se sospecha de una complicacin (como la efusin pleural)
La neumona no sigue un curso habitual o no hay respuesta al tratamiento
inicial.
Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomtico respiratorio (tos
persistente por ms de 2 semanas)
Nios que van a ser hospitalizados
La disponibilidad o no de la radiografa de trax, no debe retardar el inicio
del tratamiento
Reactantes de Fase Aguda

No se recomienda la realizacin de reactantes de fase aguda de forma

rutinaria. Solo en nios que se van a hospitalizar
RFA no sirven para diferenciar entre etiologa viral o bacteriana
PCR no es til para el manejo de la neumona no complicada
Estudio microbiolgico

Debe realizarse en nios con neumona severa o con complicaciones

No se deben realizar de rutina en las neumonas manejadas
ambulatoriamente
Pruebas a realizar:
Hemocultivo
PCR o IFI viral en hisopado nasofarngeo
Serologa para virus respiratorios y atpicos (agudo y convaleciente)
Estudio de liquido pleural si esta presente
Test de antgeno neumoccocico en orina no se debe realizar en nios
pequeos
Criterios de hospitalizacin
Criterios de severidad: mbito
hospitalario
Criterios de Severidad en atencin
primaria
Criterios de ingreso a UCIP
Manejo general ambulatorio

Manejo de la fiebre
Prevenir deshidratacin
Identificar signos de deterioro
Identificar signos de otra enfermedad severa
Proveer acceso a los servicios de salud
Dar informacin a los padres en signos de alarma verbal y escrita
Establecer un seguimiento
Manejo general intrahospitalario

Manejo de la fiebre
Administracin de Oxigeno segn oximetra
Mantener un aporte adecuado de fluidos
Uso de sonda nasogstrica puede obstruir fosas nasales
Si se administran fluidos EV dosaje basal de electrolitos, urea y creatinina
No se recomienda la fisioterapia respiratoria en nios con neumona
Tratamiento Antibitico

Todo nio con diagnostico claro de neumona debe de recibir tratamiento

antibitico dado que no se puede distinguir claramente la neumona viral de
la bacteriana
En nios menores de 2 aos con sntomas leves de infeccin respiratoria
inferior usualmente no presentan neumona y no requeriran tratamiento
antibitico valorar segn evolucin
Prevencin

Vacunacin ha tenido el mayor impacto en la disminucin de la neumona

Introduccin de vacunas conjugadas para neumococo ha disminuido en 30% la
incidencia de neumonas confirmadas radiogrficamente
La vacuna contra Hib ha disminuido en 21.2% de neumonas radiolgicamente
confirmadas
Fomentar lactancia materna
Disminuir exposicin a humo de tabaco
Lavado de manos