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EVALUACIN DEL

ESTADO DE
NUTRICIN

L.Nut.P Mara del Carmen Gonzlez Salazar


El primer paso del modelo de
atencin nutricia establecido por la
Asociacin Americana de Diettica
(American Dietetic Association) es
LA EVALUACIN, que permite al
nutrilogo valorar la situacin del
paciente, as como identificar los
problemas que afectan o podran
afectar su estado de nutricin para
finalmente hacer un juicio clnico
que siente las bases para determinar
Entre los nutrilogos, la
recopilacin de la informacin nutricia es
bsica, y consiste en recabar los datos
antropomtricos, bioqumicos, clnicos y
dietticos del paciente.
Los datos recabados al entrar el contacto
con el paciente y la informacin generada
constituyen, precisamente, la historia
clnico-nutriolgica.

El objetivo de la evaluacin nutricional es


allegarse la informacin que permita
hacer un juicio profesional sobre el estado
de nutricin del sujeto, lo cual implica una
COMPONENTES DE LA HISTORIA
CLNICO-NUTRIOLOGICA.
1.- Datos generales

2.- Historia mdica

3.- Historia sociocultural

4.- Historia diettica

5.- Exploracin fsica

6.- Evaluacin antropomtrica

7.- Evaluacin bioqumica


EVALUACIN DEL ESTADO DE
NUTRICIN.

A: Antropomtricos
B: Bioqumicos
C: Clnicos
D: Dietticos
A:
Antropometra
Tiene como propsito cuantificar la cantidad y distribucin de
los componentes nutrimentales que conforman el peso
corporal del individuo, por lo que representa la tcnica que
permite no slo delimitar dimensiones fsicas del individuo, sino
tambin conocer su composicin corporal.

Cuando esta composicin corporal se desequilibra, se pueden


desarrollar ms de 40 sndromes resultantes de las bajas o
altas concentraciones nutrimentales en el organismo.
Composicin Corporal (Indicador antropomtrico)
Es la valoracin de las diferentes fracciones corporales
consideradas, respecto del peso total.
El cuerpo humano est integrado por ms de 30
componentes.
La de estos = Masa Corporal Total.
Distribuidos a travs de cinco niveles de
organizacin principales:
Atmico (99.5% del peso corporal, Oxigeno, Hidrgeno, carbono, nitrgeno y
calcio.)

Molecular (agua, protena, glucgeno mineral (seo y no seo), y lpidos)


Celular (Lquidos extracelulares, slidos extracelulares y clulas)
Tisular (Tejido adiposo, msculo esqueltico, hueso y la masa visceral)
Corporal total (Peso, estatura, circunferencias, anchuras y pliegues
cutneos)
Modelos de composicin
MODELO DE BEHNKE: 2
corporal
COMPARTIMENTOS

Hombre de
referencia

El ABCD de la evaluacin del estado de nutricin.


2010
Mtodos para la evaluacin de
la composicin corporal
Mtodos
indirectos
Antropometra
Densitometra
Bioimpedancia
Imagen:
Fotoscopia
Radiologa
Ecografa
Tomografa axial computada
Resonancia magntica
Pletismgrafo
11

La antropometra representa un indicador


objetivo para evaluar las dimensiones fsicas y
la composicin corporal y, para el caso de los
nios, permite evaluar el crecimiento lineal.

Se considera como el mtodo de eleccin


para realizar la evaluacin de la
composicin corporal de los individuos, ya
que es fcil de usar, su costo es relativamente
bajo, se puede utilizar en todos los grupos de
edad, en individuos sanos o enfermos y en
cualquier ambiente.
Mediciones antropomtricas
por grupo
GRUPOS DE EDAD
de edad
Medicin Lactan
te
Preesco
lar y
Adolesce
nte
ADUL
TO
ADUL
TO
Embar
azo
Discapacit
ados
escolar MA-
YOR
Masa Peso
corpora
l
Longitu Talla
d (LONGI-
TUD)
Brazada y
brazada
Altura de
la rodilla
Fondo
uterino
GRUPOS DE EDAD
Medicin Lactan Preesc Adolesc ADULT ADULT Embar Discapacit
te olar y ente O azo ados
escola MAYOR
r
Circunfer Cabeza
encias
Brazo
Cuello
Mueca
Cintura
Cadera
Pantorrill
a
Anchuras Ancho de
codo
Anchura
de
mueca
Pliegues Pliegues PT, PSE PT, PSE PT, PSE, PT, PT, PT, PSE, PT, PSE, PB,
cutneos PB, PSI PSE, PSE, PB, PSI PSI
PT: pliegue tricipital, PSE: pliegue subescapular, PB: pliegue bicipital,
PB, PSI PB, PSIPSI: Pliegue cresta iliaca
Existe una infinidad de mediciones
14

antropomtricas del cuerpo humano, que


incluyen peso, estatura, panculos adiposos
(tambin denominados pliegues cutneos en la
practica clnica) en diversos sitios (ms de 100
reportados en la literatura), permetros o
circunferencias, longitudes y anchuras de
segmentos corporales; a partir de ellos,
asimismo, se ha descrito una gran cantidad de
ndices.

EQUIPO ANTROPOMTRICO:
* Estadimetro o infantmetro
* Bscula
* Cinta antropomtrica
PESO 15

ESTATURA
LONGITUD
ANCHURA DE CODO
CIRCUNFERENCIA DE MUECA
PLIEGUE CUTNEO TRICIPITAL
PLIEGUE CUTNEO BICIPITAL
PLIEGUE CUTNEO
SUBESCAPULAR
PLIEGUE CUTNEO CRESTA
ILIACA
CIRCUNFERENCIA CEFLICA
CIRCUNFERENCIA DE BRAZO
CIRCUNFERENCIA DE LA
CINTURA
PESO IDEAL: Es un punto, dentro del rango de
lo saludable en el cual se cumplen
simultneamente las siguientes condiciones:

El individuo
Se VE bien

Se SIENTE bien

NO LE CUESTA MANTENER
PESO TEORICO

Formula rpida: (OMS)

Hombres Talla2 X 23
Mujeres Talla2 X 21.5
Tablas: MLI, Casillas y Vargas, Frisancho

HACER EJERCICIO DE FORMA INDIVIDUAL


% Peso Actual (%PA): Permite cuantificar
porcentualmente la desviacin entre el peso actual y el
peso terico

% PA = Peso Actual (Kg) X 100


Peso Medio Terico

INTERPRETACIN: > 140 Obesidad grado III


125 a 139.9 Obesidad grado
II
120 a 134.9 Obesidad grado I
110 a 119.9 Sobrepeso
90 a 110 Normal
80 a 89 Desnutricin leve
70 a 79 Desnutricin
moderada
El ABCD de la evaluacin del estado de
< 79 Desnutricin
nutricin. 2010

grave
Evaluacin del peso habitual

Porcentaje de peso habitual(%PH)= Peso actual/ peso


Elhabitual
peso habitual *
se 100
define, como el peso que el paciente ha mantenido durante los ltimos cinco
aos, o bien el peso que ha conservado por ms tiempo

El ABCD de la evaluacin del estado de


nutricin. 2010
Una alternativa para evaluar los cambios de peso en el
paciente es la determinacin del porcentaje de cambio
de peso, aplicando la siguiente frmula:

% cambio de peso= Peso habitual-Peso actual *100


Peso habitual

Prdida menor: < 5%

Prdida parcialmente significativa: 5-10%

Prdida significativa: >10%


TALLA

Es un parmetro de crecimiento reproducible.

Indicador de crecimiento: permite identificar


alteraciones en el crecimiento (retencin en la velocidad)
o desnutricin crnica.

No refleja periodos agudos de limitacin nutricional.

Cambios a largo plazo .


TALLA ESTIMADA
Para estimar la estatura por largo de rodilla se utilizan las ecuaciones
derivadas por Chumlea para personas de 60 a 80 aos de edad (el error
estndar de estas ecuaciones es de 7.84 cm para varones americanos de
raza blanca y para las mujeres el error estndar es de 8.82 cm).

Talla estimada

Sexo masculino = (2.08 *altura taln-rodilla)


+59.01

Sexo femenino= (1.91*altura taln-rodilla)-


(0.17*edad) +75.0
Estimacin del peso y talla en casos
especiales
Para la estimacin del peso, se requiere de medidas
como: altura de rodilla, permetro de pantorrilla,
permetro braquial y pliegue subescapular.

Estimacin del peso (mujeres) =


(1.27*permetro de pantorrilla)+(0.87*altura de rodilla)+(0.98*permetro
braquial)+(0.4*pliegue cutneo subescapular)- 62.35

Estimacin del peso (hombres) =


(0.98*permetro de pantorrilla)+(1.16*altura de rodilla)+(1.73*permetro
braquial)+(0.37*pliegue cutneo subescapular)- 81.69
Para la estimacin de la talla, se recurre como primera
opcin a la medicin de altura de rodilla, y como segunda
opcin a la medicin de la extensin de brazos.

Estimacin de la talla (varones) =


64.19-(0.04*edad)+(2.02*altura de rodilla)

Estimacin de la talla(mujeres) =

84.88-(0.24*edad)+(1.83*altura de rodilla)
IMC
(Adolphe J. Quetelet)

ndice de masa corporal(kg/m2)


(peso/talla2)
INTERPRETACION
Peso bajo <18.5 Bajo
Normal 18.5-24.9 Promedio
Sobrepeso 25-29.9 Incrementado
Obesidad (grado I) 30-34.9 Moderado
Obesidad (grado II) 35-39.9 Severo
Obesidad (grado III) >40 Muy severo
NOM MANEJO DE LA OBESIDAD
Obesidad >27
Obesidad adultos de
talla baja (mujer <1.5m, >25
Varn <1.6 m)
NIH. Clinical guidelines identification, evaluation, and treatment of overweight and
obesity in adults. WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. 98.
NOM-174-SSA1-98.
IMC (clasificacin internacional del adulto con bajo peso, sobrepeso y
obesidad)
Riesgo de
comorbilidad* Puntos de
Clasificacin Riesgo de en relacin al corte Puntos de corte
Comorbilidad* permetro de principales adicionales
cintura
aumentado:
Hombres >90
cm
Mujeres >80
cm
Bajo peso <18.5
Norma Oficial Mexicana NOM-
Delgadez severa <16.00 008-SSA3-2010, Para el
Bajo pero con
tratamiento integral del
Delgadez riesgo para otros 16.00- sobrepeso y la obesidad
moderada problemas 16.99 (Diario Oficial 4-ago-2010)
Delgadez leve clnicos 17.00-
18.49
En adultos de
Aumentado 18.50- En poblacin estatura baja
adulta Gral.
Intervalo normal 24.99 Mujer <1.5m
y Hombres
<1.6m

Sobrepeso 25.00
Aumentado Alto >25.00-29.9 23-25
Pre-obesidad 25.00-
29.99
*RiesgoObesidad
de padecer diabetes mellitus tipo 2, hipertensin y enfermedad cardiovascular. 30.00 30.00
El permetro de cintura 25.00
aumentado puede ser un
marcador para un riesgo mayor incluso en personas con peso normal. NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos de salud.
Alto Muy alto
Clasificacin de la valoracin
nutricional de las personas adultas
mayores segn el IMC

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua clnica para atencin


primaria a las personas adultas mayores. Modulo 5. Valoracin nutricional del adulto
mayor. Washington, DC 2002.
Rango de peso recomendado
por IMC:
CIRCUNFERENCIA DE
CINTURA
(cm)
Hombres < 90 cm
Cintura OMS Mujeres < 80 cm
Paciente con dorso desnudo
De pie con los brazos relajados al costado del cuerpo
La medicin se realizar en el punto medio entre el
reborde costal y la cresta iliaca.
Medir en espiracin
Medida aceptada internacionalmente
NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos
de salud.
Distribucin de la adiposidad
COMPLEXIN

R Estatura en centmetros
= Circunferencia de la mueca
(cm)

Complexi Hombres Mujeres


n
Pequea > 10.9 >10.4
Mediana 9.9-10.9 9.6-10.4
Grande <9.9 <9.6
HOMBRES
TALLA(cm) PEQUEA(kg) MEDIANA( kg) GRANDE (kg)
157 58.2-60.9 59.9-64.1 62.7-68.2
160 59.1-61.8 60.5-65 63.6-69.5
162 60.0-62.7 61.4-65.9 64.5-70.9
165 60.9-63.6 62.3-67.3 65.5-72.7
167 61.8-64.5 63.2-68.6 66.4-74.5
170 62.7-65.9 64.5-70.0 67.7-76.4
172 63.6-67.3 65.9-71.4 69.1-78.2
175 64.5-68.6 67.3-72.7 70.5-80.0
177 65.5-70.0 68.6-74.1 71.8-81.8
180 66.4-71.4 70.0-75.5 73.2-83.6
182 67.7-72.7 71.4-77.3 74.5-85.50
185 69.1-74.5 72.7-79.1 76.4-87.3
187 70.5-76.4 74.5-80.9 78.2-89.5
190 71.8-78.2 75.9-82.7 80.0-91.8
193 73.6-80.0 77.7-85.0 82.3-94.1
MUJERES
TALLA(cm) PEQUEA(kg) MEDIANA( kg) GRANDE (kg)
147 46.4-50.5 49.5-55 53.6-59.5
149 46.8-51.4 50.5-55.9 54.5-60.9
152 47.3-52.3 51.4-57.3 55.5-62.3
154 48.2-53.6 52.3-58.6 56.8-63.6
157 49.1-55.0 53.6-60.0 58.2-65.0
160 50.5-56.4 55.0-61.4 59.5-66.8
162 51.8-57.7 56.4-62.7 60.9-68.6
165 53.2-59.1 57.7-64.1 62.3-70.5
167 54.5-60.5 59.1-65.5 63.6-72.3
170 55.9-61.8 60.5-66.8 65.0-74.1
172 57.3-63.2 61.8-68.2 66.4-75.9
175 58.6-64.5 63.2-69.5 67.7-77.3
177 60.0-65.9 64.5-70.9 69.1-78.6
180 61.4-67.3 65.9-72.3 70.5-80.0
182 62.7-68.6 67.3-73.6 71.8-81.4
Pliegues cutneos
Permite medir el espesor del pliegue cutneo que incluye:
2 porciones de piel
Tejido subcutneo adyacente
Mtodo correcto:
Tomar pliegue con dedos ndice y pulgar de la mano izquierda
Tomar comps con mano derecha
El comps se ubicar a 1 cm de distancia de los dedos.
La compresin deber ser firme
La lectura se realiza dos segundos posteriores a haber tomado el
pliegue
Repetir medicin 3 veces
Realizar una contraccin muscular al momento de medir
Ecuaciones para determinar la densidad corporal
VARONES
17-19 Densidad corporal= 1.1620-[0.0630*(Log)*]
20-29 Densidad corporal= 1.1631-[0.0632*(Log)*]
30-39 Densidad corporal= 1.1422-[0.0544*(Log)*]
40-49 Densidad corporal= 1.1620-[0.0700*(Log)*]
50+ Densidad corporal= 1.1715-[0.0779*(Log)*]
MUJERES
17-19 Densidad corporal= 1.1549-[0.0678*(Log)*]
20-29 Densidad corporal= 1.1599-[0.0717*(Log)*]
30-39 Densidad corporal= 1.1423-[0.0632*(Log)*]
40-49 Densidad corporal= 1.1333-[0.0612*(Log)*]
50+ Densidad corporal= 1.1339-[0.0645*(Log)*]
Body fat assessment from total body density and its estimation from skinfold
thickness:
Measurement on 481 men and women aged 16-72 years. British Journal of Nutrition
1974;32:77-97.
*= suma de los pliegues tricipital, subescapular, cresta iliaca y bicipital.
Porcentaje de grasa corporal total por densidad- adultos.
SIRI: % grasa = 4.95 -4.50
*100
D
BROZEK: % grasa= 4.570-
4.142*100
INTERPRETACIN DURNING WOMERSLEY (1974)
% de grasa % de grasa Interpretacin D
varones mujeres
< 8% < 13% Ideal
8 15% 13 23% ptimo
16 20 % 24 27% Ligeramente
graso
21 24% 28 32% Graso
> 25%*****
HACER EJERCICIO >33% Obeso
rea muscular de las extremidades
Para calcular la cantidad de masa muscular en las
extremidades, se requiere la medicin de la
circunferencia de la extremidad, que se evaluar as
como el pliegue cutneo correspondiente a la
extremidad seleccionada, utilizando la siguiente frmula
general.
Muslo, pantorrilla y el
rea muscular = (circunferencia
brazo. * pliegue cutneo )
2 / brazo
rea muscular del 4 (Frisancho)
AMB(cm)2= [CB-( *PCT)]2
4
rea muscular del brazo
Correccin por Heymsfield

cAMB(cm)2 mujeres= [CB-( *PCT)]2 -6.5


4

cAMB(cm)2 hombres= [CB-( *PCT)]2


-10.0
4
Criterio de obesidad en hombres y mujeres
segn Bray

Purificacin Garca Segovia. Tcnicas de alimentacin.


Alfaomega.Pag. 131
Circunferencia de

cuello
Puede ser empleada para identificar sobrepeso u
obesidad
Tcnica de medicin
Sentado, Espalda recta, Plano de Frankcfort

Localizare el cartlago cricoides de la laringe

(manzana de Adn). En la zona superior marcar


Rodear el cuello con la cinta al nivel del cartlago

sobre la marca, desplazando a la parte inferior del


axis
Cinta perpendicular al eje vertical del cuello.

No necesariamente debe estar horizontal


Circunferencia de cuello
Puntos de corte determinados

IMC Kg/m2 Circ. Cuello cm.


Hombres > 25 > 37
> 30 > 39.5

Mujeres > 25 > 34


> 30 > 36.5

1. Ben-Noun, Liubov (Louba) and Arie Laor. Neck circumference as a simple screening measure for identifying
overweigth and obesity patients. Obes Res. 2001;9(8):470-477.
2. Rodrguez-Snchez N.. Relacin entre la circunferencia de cuello y factores de riesgo cardiovascular en una
poblacin mexicana con sobrepeso u obesidad. (TESIS). Mxico. D.F.: Escuela de Diettica y
Nutricin/ISSSTE. 2006.
B:
Bioqumicos
Los indicadores bioqumicos permiten detectar deficiencias
nutricias subclnica (se pueden observar cambios en la reserva
de algn nutrimento mucho antes de que se presenten signos
clnicos y sntomas de deficiencia), y clnicas.

Incluyen pruebas fsicas, bioqumicas, moleculares,


microscpicas y de laboratorio que complementan la informacin
obtenida con los dems indicadores (antropomtricos, clnicos
y dietticos) y proporcionan informacin objetiva y
cuantitativa del estado de nutricin.
Las muestras pueden obtenerse de tejidos, clulas, fluidos y
desechos corporales (p.ej., suero y plasmas sanguneos,
lquido amnitico, leche materna, eritrocitos, leucocitos,
orina, heces, biopsias de tejido adiposo, heptico u seo,
cabello, uas, saliva, sudor, semen, clulas de la mucosa
bucal)
Pruebas de evaluacin del estado proteico.
Las protenas totales pueden estimarse mediante el balance del nitrgeno, que es la
prueba ms antigua para la evaluacin de las protenas y la nica que refleja de
manera sensible los cambios en las protenas del organismo, adems de que
permite detectar cambios en las reservas a corto plazo. .

balance de nitrgeno= (PROT/6.25)- (NUO+4)

PROT= consumo de protena (g/24h)


6.25= cifra derivada del supuesto de que 16% de la masa de las protenas es nitrgeno.
NUO= nitrgeno ureico en orina (g/24h).
4= Es una constante que representa las prdidas (insensibles) de N en heces, piel, cabello,
sudor, descamacin GI, heridas y N no ureico (p. ej., cido rico, amoniaco, creatinina y
aminocidos en la orina).

En caso de vmito, diarrea, quemaduras o fistulas, el resultado del balance de N no sera


exacto.
Existe la opcin de utilizar el N total de la orina (NTO) en vez del NUO, en cuyo caso , la
constante sera 2, pero no es recomendable por la gran variabilidad de la excrecin de
compuestos nitrogenados no ureicos entre pacientes.

balance de nitrgeno= (PROT/6.25)- (NUO+2)


46
Las protenas somticas son las que se encuentran en el msculo
esqueltico, es decir, en la masa muscular; representan 75% de la protena
corporal y un compartimiento de protena homogneo.
El consumo de energa, aminocidos y N afecta el metabolismo y, por lo
tanto, a la reserva de protenas somticas, la cual se puede evaluar
mediante dos pruebas:
1.- Excrecin urinaria de creatinina
2.- Excrecin urinaria de 3-metil histidina

La masa muscular suele estimarse de varias maneras, segn la excrecin


de creatinina:

Paciente saludable:
MME(kg)=4.1+18.9*EUC(g/da)
MME= masa muscular esqueltica en kg
EUC= excrecin urinaria de creatinina de 24 h en mg/da
NO BEBE UTILIZARSE LA ECUACIN PARA FISICOCULTURISTAS, ADEMS DE QUE NO HA SIDO
APROBADA EN POBLACIN ENFERMA

47
ndice creatinina/talla (ICT)
ICT= EUC (mg)*100
EUCE (mg)
EUC= excrecin urinaria de creatinina de 24 h en mg
EUCE= excrecin urinaria de creatinina esperada, en mg, segn talla.
EL VALOR SE COMPARA CON:
VARONE MUJERE
S S
Talla Creatinina Talla Creatinina El dficit porcentual (DP) del ICT se
(cm) (mg) (cm) (mg) puede estimar con la siguiente
157.5 1288 147.3 830 ecuacin:
160 1325 149.9 851
DP= 100 ICT (%)
162.6 1359 152.4 875
165.1 1386 154.9 900
5-15% = Dficit leve de protenas
167.6 1426 157.5 925
15-30% = Dficit moderado
170.2 1467 160 949
>30% = Dficit grave
172.7 1513 162.6 977
175.3 1555 165.1 1006
177.8 1596 167.6 1044
180.3 1642 170.2 1076
182.9 1691 172.7 1109
185.4 1739 175.3 1141
188 1785 177.8 1174
48 190.5 1831 180.3 1206
Coeficiente de creatinina para varones =23 mg/kg de peso terico.
Coeficiente
193 de creatinina 1891para mujeres 182.9
=18 mg/kg de peso terico
1240
C:
Clnicos
La importancia de valorar las condiciones
clnicas en la evaluacin del estado de
nutricin radica en la deteccin oportuna de
deficiencias o trastornos del estado de
nutricin, lo cual, a su vez, permitir hacer
diagnsticos oportunos e intervenir, tratar
adecuadamente y corregir los problemas
nutricios, a modo de prevenir problemas
futuros.
Implica conocer en detalle la historia mdica
del individuo, realizar un cuidadoso examen
fsico e interpretar los signos y sntomas
asociados al estado de nutricin.
Son once los elementos o aspectos que deben
conocerse de la historia mdica o de salud y
enfermedad del sujeto, pues apuntan a los riesgos
nutricios.

1.- Datos del paciente, y motivo de la consulta.


2.- Estado de salud actual.
3.- Enfermedades crnicas.
4.- Historia psiquitrica.
5.- Cirugas.
6.- Terapias mdicas.
7.- Historia familiar.
8.- Historia de salud dental.
9.- Historia del uso de medicamentos.
10.- Historia social.
11.- Historia alimentaria y nutricia.
D:
Dietticos
Incluye la evaluacin del consumo de alimentos,
as como la composicin y adecuacin de la
ingesta de alimentos y nutrimentos, patrones de
consumo de alimentos (considerando en ello los
aspectos ambientales involucrados).

Antecedentes dietticos
Frecuencia de consumo de alimentos
Recordatorio de 24 horas
Registro diario de alimentos
Gasto energtico basal
Gasto energtico total
Porcentaje de adecuacin
Validacinyreproducibilidaddeunafrecuenciadeconsumode
alimentosparaevaluarlaingestaenergticaenmujeresresidentes
delaciudaddeMxico
Saludpublicamex1998;40:133140.

116alimentos

a) Productoslcteos
b) Frutas
c) Verduras
d) Huevo,carnes,embutidos
e) Leguminosas
f) Cereales
g) Golosinas
h) Bebidas
i) Grasas
j) Antojitos

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