Dr. MS.c.

Carlos Alberto Prez Padilla

Profesor auxiliar.
Investigador agregado.
Los cuatro medios transparentes del ojo son:

Crnea
Humor acuoso.
Cristalino.
Cuerpo vtreo.

La crnea y el cristalino permiten que los rayos

divergentes que proceden de objetos lejanos o cercanos
se conviertan en convergentes y formen en la retina la
imagen de los objetos.
Concepto: Es un elemento ptico transparente, fabricado
con vidrio, cristal o plstico, que refracta la luz para formar
una imagen.
Pueden ser:

Esfricas

Cilndricas
Estas pueden ser :

Lente convergente. Lente que es ms gruesa en su

centro que en sus bordes, de manera que la luz paralela
que la atraviesa converge hacia un foco; son ampliadoras,
tambin conocida como lente positiva. Se utilizan en la
presbicia e hipermetropa.

Lente divergente. Lente que es ms gruesa en los bordes

que en el centro, de manera que la luz que entra en ella
paralela sale divergiendo; es reductora, tambin conocida
como lente negativa. Se utiliza en la miopa.
Concepto: La miopa es un estado de refraccin
en que, hallndose la acomodacin
completamente relajada, los rayos paralelos se
enfocan delante de la retina.
MIOPA AXIAL: Es la que se caracteriza por un aumento del
eje antero posterior del ojo, los rayos convergen delante de
la retina; es la forma ms frecuente.

MIOPA DE NDICE: Es la que se produce por aumento del

ndice de refraccin de los medios refringentes del ojo
(aumento del ndice de refraccin del cristalino, por ejemplo,
en la diabetes mellitus descompensada y en la catarata
incipiente).

MIOPA DE CURVATURA: Es producida por un aumento de

la curvatura de la superficie refringentes (de la crnea o de
las caras del cristalino).
La miopa simple: Es de tipo moderada que comienza en la
juventud y que despus en la pubertad se vuelve
estacionaria, aumenta muy levemente hasta la edad de los
20 aos, no se considera una enfermedad, y la nica
consecuencia es que hay que corregir con lentes.

La miopa progresiva: es el tipo de miopa que aumenta

rpidamente durante la juventud y progresa con regularidad
hasta los 25 aos o ms tarde y finalmente produce un
grado fuerte de miopa. Es un tipo de miopa alta que se
caracteriza por cambios patolgicos severos en el polo
posterior del globo ocular.

La miopa maligna: son casos extremos de miopa

progresiva. Se corrige con lentes de mucha graduacin,
esta miopa ya se considera una enfermedad
 Leve: menos de 3.00 D.

Moderada: de 3.00 D a -6.00 D.

Elevada: ms de 6.00 D.
 Tiene una fuerte tendencia hereditaria.
Predomina en la raza amarilla, menos frecuente en la
raza negra.
El ojo miope es grande, en la altas miopas parece un
ojo en exoftalmos.
La cmara anterior es amplia.
Pupilas dilatadas y reaccin a la luz de forma lenta.
Las papila luce grande.
El ngulo iridocorneal es amplio observado por la
gonioscopia, por lo que no hay tendencia al glaucoma
agudo.
 Mala visin de lejos y cmoda de cerca.

Mala visin nocturna ya que la falta de iluminacin provoca

midriasis y la refraccin de los rayos perifricos aumenta el
vicio, adems presentan menor contraccin de bastones
en la retina y como consecuencia una mayor dificultad
durante las actividades nocturnas.
 En los miopes altos puede haber sntomas astenpicos
como dolor ocular, molestias oculares que alivian al
frotarse los ojos o descansando brevemente.

Cefalea frontal que aumenta al levantar el da.

Hay tendencia cerrar los prpados creando una hendidura

estenopeica para mejorar la visin lejana.

Al realizar la oftalmoscopia se pueden observar

modificaciones en el fondo de ojo como degeneraciones
en las zonas de insercin de la retina: en la periferia y
alrededor de la papila en forma de semiluna llamado cono
mipico, sobre todo hacia el lado temporal de la papila.
 Estafilomas posteriores.
Atrofia de la coroides con cambios pigmentarios y el crecimiento
de vasos por debajo de la retina en el rea macular
(neovascularizacin coroidea en la mcula), algunas veces con
hemorragias y manchas de Foster Fuchs)
Opacidades, retraccin y desprendimiento del humor vtreo que
predispone al desprendimiento de la retina.
Adelgazamiento progresivo de la retina perifrica, que puede
degenerar en desgarros y desprendimiento de retina.
DR.
Agujero macular.
Mala visin que va disminuyendo gradualmente.
Estrabismo divergente por el esfuerzo de mecanismo de
convergencia
 Correccin con lentes esfricos de dioptras negativas
bicncavas, que divergen los rayos luminosos y hacen que
estos formen la imagen en la retina.

Lentes de contacto.
- Queratotoma fotorrefractiva(PRK),se usa un lser para
quitar una capa de tejido crneo, lo que aplana la crnea
y permite a los rayos de luz enfocarse ms cerca de la
retina o incluso en la propia retina.
- LASIK, se usa un lser para cortar una capa en la parte
superior de la crnea, un lser quita un poco de tejido
crneo, luego la capa se vuelve a poner en su sitio. Es el
procedimiento quirrgico ms comn para corregir la
miopa.
- Implantes de anillos intraestromales anillos en la
crnea. Son unos anillos crneos de plstico, llamados
Intacts, se implantan en el ojo para alterar la forma de la
crnea.
- Cirugas oftalmolgicas con colocacin de lentes intra-
oculares.
Concepto: La hipermetropa, es un estado de
refraccin en que, hallndose la acomodacin
completamente relajada, los rayos paralelos se
enfocan por detrs de la retina.
Posibles causas:

Acortamiento del eje ptico(ojo pequeo menos de

24 mm).
Disminucin de la curvatura normal de la crnea.
Disminucin de la curvatura del cristalino.
Aumento del ndice de refraccin del humor vtreo.
Cmara anterior estrecha.
Ausencia de cristalino.
Punto de vista anatmico:

Hipermetropa axial: Es la que se caracteriza por una

disminucin del eje antero posterior del ojo, los rayos
convergen detrs de la retina.

Hipermetropa de ndice: Se da cuando disminuye el

ndice de refraccin de alguno de los medios
transparentes del globo ocular.

Hipermetropa de curvatura: Disminucin del radio de

curvatura de las superficies transparentes(la primera
cara de la crnea y del cristalino).
Punto de vista acomodativo:
Hipermetropa latente, es aquella que se autocorrige
constantemente por el tono del msculo ciliar.
Hipermetropa manifiesta, no la compensa el tono del
msculo ciliar, se divide en dos tipos:
Hipermetropa facultativa: a pesar de no poder
compensarla con el tono del msculo ciliar llega a
compensarse por un esfuerzo acomodativo.
Hipermetropa absoluta: no puede ser compensada ni
por el tono del msculo ciliar ni por un esfuerzo
acomodativo.
A la suma de la hipermetropa facultativa y de la
absoluta se le denomina Hipermetropa total, que desde
el punto de vista refractivo es la ms importante.
 Leve: menos de ms + 1.50D.
Moderada: de + 1.50D a + 3.00D.
Elevada: superior + 3.00 D.

Hipermetropa baja: < +2.00 dioptras

Hipermetropa moderada: +2.00 a +4.00 dioptras
Hipermetropa severa: +4.00 a +6.00 dioptras
Hipermetropa extrema: > +6.00 dioptras
 Buena agudeza visual(AV) de lejos, solo se afecta en las
hipermetropas mayor de + 3.00D.
Mala AV de cerca.
Visin borrosa, confusin de la visin, salto de renglones.
Fatiga ocular, somnolencia.
Dolor de cabeza, predominante al caer la tarde en la parte
frontal.
Astenopa acomodativa.
Estrabismo convergente que puede llevar a la ambliopa.
Conjuntivitis y blefaroconjuntivitis.
Enrojecimiento ocular al final del da, fotofobia, escozor,
lagrimeo.
Bajo rendimiento escolar.
 Disco ptico pequeo, de color gris -rojizo con bordes
borrados que nos confunde con una Pseudoneuritis
ptica.
Retina con un brillo y resplandor caracterstico que
asemeja una seda.
Estriacin radial de la retina
Vasos que anormalmente tortuosos por la pequeez
del ojo.
Mcula situada a mayor distancia del disco ptico.
Estas caractersticas se observan en los altos grados
hipermetropas
 Lentes de dioptras esfricas positivas biconvexas.
Lentes de contactos.
Ciruga refractiva(Lasik, PRK/Lasek).
 Concepto: del griego a significa sin y estigma punto.
Es aquel defecto de refraccin en el cual los rayos
incidentes no se renen en un foco nico sino en
diferentes nmeros de ellos por delante y detrs de la
retina.

Es un defecto refractivo que afecta tanto a la visin de

lejos como la visin de cerca.
 Congnito, con predisposicin hereditaria.

Adquirido:
Traumatismos y/o inflamaciones
Intervenciones quirrgicas.
Enfermedades(pterigion, queratocono).
Segn el meridiano que afecte, tres tipos:

Astigmatismo simple: solo se da en un eje, un eje cae

en la retina y el otro delante de la retina(ast. mipico
simple) o por detrs (ast. hipermetrpico simple).
Astigmatismo compuesto: cuando ambos meridianos
son amtropes(por delante de la retina en la miopa o
por detrs en la hipermetropa).
Astigmatismo mixto: cuando un eje enfoca por delante
y el otro por detrs de retina.
Segn la longitud del ojo:
Astigmatismo hipermetrpico simple: un meridiano
emtrope y otro hipermtrope, a su vez puede ser directo
e indirecto.
Astigmatismo hipermetrpico compuesto: ambos
meridianos son hipermtropes, por lo que ambas focales
quedan por detrs de retina.
Astigmatismo mipico simple: un meridiano emtrope y el
otro es miope.
Astigmatismo mipico compuesto: ambos meridianos son
miopes y por tanto las focales quedan por delante de
retina.
Astigmatismo mixto: un meridiano es hipermtrope y el
otro meridiano miope.
 Disminucin de agudeza visual, con lo que los pacientes
lo manifestarn como visin borrosa, tanto en visin de
lejos como en visin de cerca.

Astenopa: cansancio visual, acompaada de dolor de

ojos, cabeza, oscurecimiento de la visin.

Dolor de cabeza y mareos, porque el ojo intenta

compensar el error refractivo con la acomodacin
ejerciendo un sobre esfuerzo continuo del msculo ciliar.
 Molestias oculares, tales como: ardor, picor, escozor,
enrojecimiento de ojos, sensacin de arena dentro de los
ojos.

Percepcin de imgenes distorsionadas, en su mayora

en la conduccin nocturna como deslumbramiento de la
luz de los coches que vienen de frente o como Las
luces se ven alargadas.

Dificultad en el cambio de enfoque de visin de cerca a

visin de lejos.
 Lentes cilndricos: concavos y convexos, orientados hacia
el meridiano o eje adecuado, combinado con lentes
esfricos cuando se acompaa de miopa o
hipermetropa.

Lentes de contactos(las rgidas se adaptan mejor en los

astigmatismo de eje vertical y son imprescindibles en
astigmatismos irregulares y las blandas tricas son una
buena alternativa cuando se trata de defectos pequeos).

Ciruga refractiva(Lasik, PRK/Lasek).

Concepto: La presbicia, que significa "ojo envejecido", es
una condicin ocular relacionada con la edad que hace
difcil ver las cosas de cerca como resultado de que el
cristalino se vuelve rgido perdiendo su flexibilidad y su
poder de acomodacin, ocurriendo generalmente despus
de los 40 aos de edad.

Sntomas: Dificultad para leer la letra pequea o para

enfocar objetos cercanos que lleva a tener que alejarlos
para poder verlos correctamente (de ah que muchos la
conozcan como el sndrome de los brazos largos)
 Lentes esfricas positivas(monofocales bifocales,
trifocales, multifocales o progresivas si se asocia a algn
defecto de lente).
Lentes de contacto multifocales.

Tto quirrgico:

Queratoplastia conductiva (CK)(ondas de radio usadas

para crear ms curvatura en la crnea y mejorar la visin
de cerca).
LASIK
presbyLASIK(se basa en esculpir las zonas multifocales
directamente sobre la crnea, lo que permite una visin a
varias distancias).
Lente intraocular (visin multifocal).