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F Fisiologa

Dr. Juan de Dios Flores


Caldern de la Barca
Sistema Renal

Dr. Juan de Dios Flores


Caldern de la Barca
Sistema Renal
(Nmero de diapositiva):
14. Los tres filtros que cruza el
plasma para llamarse filtrado.

7. Las principales funciones 15. Nichos glomerulares y


renales. peritubulares.

8. La unidad funcional renal. 16. Flujo sanguneo renal y flujo


plasmtico renal.
9. Las nefronas yuxtamedulares.
17. La intensidad de filtracin
10. Los componentes tubulares de la glomeruar; fraccin de filtracin.
nefrona.
18. El aparato yuxtaglomerular.
11. Los componentes vasculares.
19. La formacin de Angiotensina II.
12. El intersticio renal.
20. Los componentes del filtrado
13. La membrana basal, hendiduras y glomerural.
poros.
Sistema Renal
(Nmero de diapositiva):

21. La presin capilar y la presin 27. Ejemplo de sangrado leve para


capsular. comparar diuresis de presin y
AYG.
22. Las presiones: onctica
plasmtica, onctica intersticial 28. El AYG le quita lo exagerado a el
y la presin intersticial. sistema de diuresis de presin.

23. Presin de filtracin. 29. Ejemplo de sangrado moderado


para comparar diuresis de
24. Presin de absorcin. presin y AYG.

25. El AYG impide cambios 30. Ejemplo de alza brsca de la


importantes en FSR y en IFG. presin arterial para comparar
diuresis de presin y AYG.
26. La diuresis de presin como
productor de grandes cambios 31. Ejemplo de sangrado grave para
de la IFG y FSR. comparar diuresis de presin y
AYG.
Sistema Renal
(Nmero de diapositiva): 38. Las clulas del tbulo proximal

32. Papel del sistema nervioso 39. Las clulas del asa fina
simptico sobre el rin ante un descendente y ascendente.
sangrado grave.
40. El asa fina descendente,
33. Como afecta al rin un productora de hiperosomolaridad
sangrado grave en la porcin profunda medular.

34. Tipos de clulas que forman los 41. Porcin ascendente y segmento
tbulos renales. dilutor.

35. Las 4 actividades de la funcin 42. Las clulas principales.


renal.
43. Las clulas principales regulan
36. Las 3 hormonas que participan los niveles sricos de potasio.
en la funcin renal.
44. Las clulas pardas o
37. Las 2 caras de una clula tubular intercaladas.
renal.
Sistema Renal
(Nmero de diapositiva):

45. Las clulas del tbulo colector en 52. Umbral renal de glucosa.
su porcin medular
53. Mximo tubular renal de sodio.
46. Sitios de reabsorcin de agua en
los riones. 54. Depuracin renal.

47. Arrastre por solvente; forma de 55. Inulina para medir la funcin
reabsorcin del cloro. renal.

48. Concentracin de orina. 56. Creatinina para medir la funcin


renal.
49. Definicin de carga.
57. Gasto obligatorio de orina.
50. Cargas renal y tubular de
glucosa. 58. Cuestionario.

51. Mximo tubular renal de glucosa.


Las principales
funciones
renales:

La funcin primaria renal es lograr


un equilibrio en el medio interno;
este equilibrio se alcanza por
cambios en la orina excretada.
Otras funciones renales son:
regulacin del pH, presin arterial y
del volumen sanguneo; activacin
de vitamina D; estimulacin de la
mdula sea; eliminacin de
catabolitos, frmacos y muchas
substancias txicas.
SISTEMA RENAL - 07 -
La unidad
funcional
renal:

La unidad funcional renal es la


nefrona; tenemos aproximadamente
1,200,000 en cada rin; y cada una
est compuesta de dos tipos de
componentes: a. vasculares, que
conducen sangre; y b. tubulares, que
conducen el filtrado, que
posteriormente se convertir en la
orina.
Tres zonas muestra el parnquima en
un corte coronal de un rin: a. la
corteza, que es la ms perifrica, y
muestra mayor vascularidad; b. la
mdula, que es menos vascular; y c. la
papila, que es la ms interna y
avascular.
SISTEMA RENAL - 08 -
Las nefronas
yuxtamedulares:

La porcin mas importante de


la nefrona se llama glomrulo y toda
nefrona se determina en funcin al
sitio donde est ubicado su glomrulo.
Aunque todas las nefronas tienen su
glomrulo en la corteza renal, las que
lo tienen cerca de la mdula se llaman
a) nefronas yuxtamedulares (20%), y
las que lo tienen lejos de la mdula se
llaman b) nefronas corticales (80%).
Las nefronas yuxtamedulares son las
que producen orina ms concentrada;
esto se debe a que los componentes
tubulares que la forman viajan a sitios
ms profundos en la mdula renal.

SISTEMA RENAL - 09 -
Los componentes
Tubulares de
la nefrona:

Los componentes tubulares


de la nefrona son: a. cpsula de
Bowman, que recoge el plasma filtrado
por el glomrulo b. tbulo contorneado
proximal, que se encuentra en la corteza
c. asa de Henle, que viaja a las
profundidades de la mdula; d. tbulo
contorneado distal, que se encuentra en
la corteza y que inicia en el aparato
yuxtaglomerular; y e. tbulo colector,
que viaja de corteza a papila donde
drena la orina colectada procedente de
muchas nefronas.
SISTEMA RENAL - 10 -
Los componentes
vasculares:

Los componentes vascu-


lares son: a. arteriola aferente, nace
de la arteria arcuata y termina en el
glomrulo; b. glomrulo, que es un
conjunto pequeo de capilares; c.
arteriola eferente: nace del
glomrulo y termina en el nicho
(nicho = conjunto de capilares)
peritubular; d. nicho peritubular:
enorme conjunto de capilares que se
encuentra en la corteza renal
envolviendo a los tbulos proximal y
distal; y, e. vasos rectos: habiendo
nacido en el nicho peritubular
descienden en la mdula renal, por
ellos fluye lentamente 2% de sangre.
SISTEMA RENAL - 11 -
El intersticio
renal:

El intersticio renal es el
espacio que queda entre los compo-
nentes tubulares y los componentes
vasculares.
En l existen sales (princi -
palmente sodio y urea) que son movi -
lizadas constantemente por el asa de
Henle desde las porciones ms super-
ficiales a las ms profundas de la
mdula.
Como veremos ms ade-
lante, maneja una presin positiva de 6
mmHg, a diferencia de la presin
intersticial de la mayora de los tejidos
que es negativa de 3 mmHg.
SISTEMA RENAL - 12 -
La membrana basal,
hendiduras y poros:

Recordemos que un capilar


es un vaso pequeo cuya pared est
formada slo por una capa de clulas;
estas clulas nacen de una membrana
basal (imagina csped - clula - nace de
su raz - membrana basal - ). Estas
clulas estn separadas por espacios
llamados fenestraciones o hendiduras.
La Cpsula de Bowman
tambin est formada de una sola capa
de clulas, tambin nace de una
membrana basal y tambin sus clulas
se separan por espacios llamados
poros.
SISTEMA RENAL - 13 -
Los 3 filtros que
cruza el plasma :

Para comprender cmo est


formado el filtro por el que pasa el
plasma del capilar del glomrulo al
espacio formado por la cpsula de
Bowman, imagina un globo de fiesta a
medio inflar (cpsula) y con tu puo
cerrado (los dedos son los capilares)
presiona sobre el globo hasta llegar a
su centro.
Tres filtros tendr que cruzar
el plasma antes de llamarse filtrado: a.
por un lado las fenestraciones que
miran hacia el interior del capilar; b.
por el otro, los poros que miran hacia
el interior de la cpsula y; c. en medio
de ellos, la mezcla de las membranas
basales (llamados proteoglicanos) de
ambos tipos de clulas.
SISTEMA RENAL - 14 -
Nichos glomerulares
y peritubulares:

Los nichos glomerulares estn


formados por capilares de alta presin
(dado a que se ubican entre dos
arteriolas); son de 100 a 500 veces
ms permeables que los capilares
comunes; filtran 180 litros de lquido
desde la sangre a los tbulos; estn en
el centro de las Cpsulas de Bowman.
Los nichos peritubulares: estn
formados por capilares de baja presin
(se ubican entre una arteriola y una
vnula); son slo 4 veces mas
permeables que los capilares comunes;
reabsorben el 99.3% del filtrado
glomerular: estn envolviendo a los
capilares peritubulares.
SISTEMA RENAL - 15 -
Flujo sanguneo renal
Y flujo plasmtico renal:

El gasto cardiaco basal


(GCB): es la sangre que bombea el
corazn en un minuto cuando
estamos en completo reposo, (5600
ml /min.);
El flujo sanguneo renal
(FSR): es la sangre que llega a
ambos riones en un minuto (1200
ml/min).
El flujo plasmtico renal
(FPR): es el plasma que llega a
ambos riones en un minuto (650
ml/min); para recordar, pensemos
que si el hematocrito normal es 40%,
entonces el 60% ser plasma, luego
60% de 1200 = 650.
SISTEMA RENAL - 16 -
Intensidad de
filtracin glomerular:

La intensidad de filtracin
glomerular (IFG) es la cantidad de
filtrado en ambos riones en un minuto
(125 ml/min); para recordar pensemos
que si se filtran 180 litros diarios,
divdelo entre 24 (horas) y luego entre
60 (min) obtendrs los 125.
En trminos generales: la quinta
parte de la sangre que sale del corazn
llegar a los riones (fraccin renal); y la
quinta parte del plasma que llega a los
riones se filtrar (fraccin de filtracin).
As, la fraccin renal (1200 100 5600)
es del 21%; y la fraccin de filtracin
(125 100 650) es del 19%.

SISTEMA RENAL - 17 -
El aparato yuxtaglomerular:

Cada nefrona dispone de un


sistema de autorregulacin llamado
aparato yuxtaglomerular (AYG); se
forma cuando el tbulo contorneado
distal se une a ambas arteriolas detrs
de su glomrulo; su funcin ser ante
cambios bruscos de la presin arterial,
mantener el FSR y la IFG lo ms
cercano a las cifras normales. El AYG
esta formado por clulas de la mcula
densa; pequeo grupo de clulas que
reciben su nombre dado a que, a
diferencia de las dems clulas
tubulares, su membrana apical no es
transparente, estn al inicio del tbulo
distal, y tienen receptores para detectar
los niveles de Na+ que contiene el
filtrado que pasa por el tbulo distal.
SISTEMA RENAL - 18 -
La formacin
de angiotensina II:

Cuando el Na+ en el
tbulo distal baja, la mcula densa
estimula a la arteriola aferente a
liberar renina, enzima que una vez
en sangre transforma al angioten-
singeno (protena formada en el
hgado) en angiotensina I, que a su
vez, principalmente en los capilares
pulmonares es transformada en
angiotensina II por la enzima conver-
tidota de angiotensina (ECA), y una
vez formada la angiotensina II
regresa a los riones cerrando la
arteriola eferente
SISTEMA RENAL - 19 -
Los componentes
del filtrado
glomerular:

En general el filtrado glomerular


est formado prcticamente de los
mismos componentes que el plasma,
exceptuando las protenas plasmticas,
que son detenidas por el triple filtro del
glomrulo y por ello no pasan a la
cpsula de Bowman.
Adems debemos recordar que
como las protenas plasmticas tienen
carga negativa aprisionan algunos
cationes (a esto se le conoce como
efecto Donnan) haciendo que el filtrado
contenga 5% menos cationes que el
plasma, y 5% mas de aniones.
SISTEMA RENAL - 20 -
Presin capilar y
Presin capsular:

1. Normalmente al latir el
corazn produce presin dentro de
cualquier arteria (luego tambin en la
arteria arcuata) que en promedio es de
100 mmHg (120+802 = 100); esta
presin baja a 60 mmHg al llegar al
glomrulo, y luego desciende a 13
mmHg en los capilares peritubulares
para presentar slo 8 mmHg al llegar a
la vena arcuata. Esta presin llamada
capilar trata de sacar lquido de los
capilares.
2. Los componentes tubulares
tienen una presin al inicio (cpsula de
Bowman) de 18 mmHg y una presin
final (tbulo distal) de 0 mmHg. Esta
presin llamada capsular se opone a la
filtracin.
SISTEMA RENAL - 21 -
P. onctica plasmtica
P. onctica intersticial
y la presin intersticial:
1) Las protenas plasmticas
producen una presin por smosis
llamada presin onctica que pretende
meter lquido a los capilares; como no
se filtran por el glomrulo, tendrn la
misma concentracin en el nicho peritu-
bular, luego, tanto a nivel de glomrulo
como de peritubulares producen la mis-
ma P. de 32 mmHg. 2) El intersticio
renal presenta 2 tipos de presin: a. la
producida por algunas protenas
tisulares que ejercen presin coloidos-
mtica intersticial de 15 mmHg que pre-
tende sacar lquido desde los capilares
peritubulares y 3) otra presin llamada
intersticial de 6 mmHg que se opone a
que salga lquido desde los capilares.
SISTEMA RENAL - 22 -
Presin de
filtracin:

Ahora analizaremos como


actan todas las fuerzas que acabamos
de ver en dos sitios: 1. en el glomrulo,
y 2. en el nicho peritubular.
1. As, dentro del nicho
glomerular las fuerzas que mueven
lquido son: hacia la cpsula los 60
mmHg de presin capilar a los que
habr que restar: los 32 mmHg de la
presin onctica que jalan hacia el
interior del glomrulo y los 18 mmHg de
la presin capsular que dificultan que
pase; 60 - (32+18) = 10 mmHg, que se
conoce como presin de filtracin.
SISTEMA RENAL - 23 -
Presin de
absorcin:

2. As, dentro del nicho


peritubular las fuerzas que mueven
lquido son: 13 mmHg de presin capilar
que lo empujan hacia fuera, mas 15
mmHg que lo jalan desde el intersticio
por presin onctica tisular; menos la
suma de 32 mmHg de la presin
onctica de protenas plasmticas que
lo jalan hacia el interior del capilar mas
6 mmHg de presin tisular que
dificultan que se salga del capilar;
(13+15) (32 +6) = 10 mmHg que se
conoce como presin de absorcin.
SISTEMA RENAL - 24 -
El aparato
yuxtaglomerular impide
cambios importantes
en FSR y en la IFG:

El aparato yuxtaglomerular
(AYG) es un sistema de retroalimenta-
cin tbuloglomerular que permite la
autorregulacin del filtrado glomerular
de tal suerte que permite que el lquido
filtrado se mueva dentro de los tbulos a
una velocidad lo ms constante posible
para poder as formar adecuadamente
la orina. Esto lo hace impidiendo que
haya cambios importantes en la IFG y
en el FSR.
SISTEMA RENAL - 25 -
La diuresis de presin :

La diuresis de presin es
un sistema de regulacin de la presin
arterial que al orinar 50 ml/ hora nos
mantiene presin arterial en 120/80
mmHg, y que cuando suba la presin
arterial, orinaremos ms de 50 ml/hora
para que perdiendo lquido, la presin
se normalice; y que, cuando la presin
arterial baje, orinaremos menos de 50
ml/hora para que, reteniendo lquido, la
presin se reestablezca. Pero este
sistema de regulacin de la presin
arterial, por si misma producira grandes
cambios de la IFG y del FSR.
Por lo tanto diremos que el
sistema de retroalimentacin glomrulo
tubular le quita lo exagerado al sistema
de diuresis de presin.
SISTEMA RENAL - 26 -
Como actuaran
la diuresis de presin
y AYG en un ejemplo
de sangrado leve

Supongamos un paciente
que sangr levemente.
Como el sangrado baj la
presin arterial, para reestablecerla, el
sistema de diuresis de presin hara que
orinara slo 10 ml/ hora, para lo cual
bajara bruscamente tanto el FSR, como
la IFG y as subira bruscamente la
presin arterial.
Pero el sistema de auto-
rregulacin glomrulo - tubular impide
estos cambios bruscos de la siguiente
manera: (ver siguiente diapositiva)
SISTEMA RENAL - 27 -
El AYG le quita
lo exagerado a la
diuresis de presin:

Como sangr, llegar menos


Na+ a la mcula densa, luego sta
ordena la vaso-relajacin de la arteriola
aferente (VRAA), con lo cual aumenta
FSR, por ende aumenta la presin glo-
merular y con ello la IFG; ahora eviden-
temente orinar ms de los 10ml/hora
que se haba condicionado por diuresis
de presin; digamos que lo sube a unos
40 ml/hora, cifra que es slo un poco
menor a los 50 ml/hora normales, pero
con ello retendr el lquido suficiente
para reestablecer la presin arterial, y
esto suceder lenta y no bruscamente
como la habra hecho el sistema de
diuresis de presin por si solo.
SISTEMA RENAL - 28 -
AYG y diuresis de
presin en un caso
de sangrado moderado:

En este caso, como la


presin baj importantemente, el siste -
ma de diuresis de presin hara desapa-
recer el FSR y as la IFG y con ello no
habra orina con el fin de subir brusca-
mente la presin arterial. Pero el AYG,
a travs de la liberacin de renina,
aumenta la produccin de angiotensina
II que produce vasoconstriccin de la
arteriola eferente (VCAE), y as, aunque
disminuye el FSR, aumenta la presin
glomerular, y con ello sube la IFG;
nuestro paciente no orinar 0 ml/ hora,
sino quiz unos 30 ml/hora, y con ello
lentamente restablecer la presin
arterial a cifras normales
SISTEMA RENAL - 29 -
AYG y diuresis de presin
en un caso de alza brusca
de la presin arterial :

Hemos visto que ante una baja


de la presin arterial el AYG tiene dos
sistemas para regular: primero el VRAA
y despus el VCAE.
Pero, por otro lado, cuando suba
la presin arterial bruscamente, por
ejemplo despus de un susto, ante las
alzas de FSR y la IFG condicionadas
por diuresis de presin, el AYG
simplemente cierra la arteriola aferente
con lo que se disminuye el FSR y la IFG
para que la presin baje a lo normal,
pero que lo haga lentamente.
SISTEMA RENAL - 30 -
AYG y diuresis de
presin en un caso
de sangrado grave:

Ahora supongamos un
paciente que sangra gravemente.
La angiotensina II cierra por
completo la arteriola eferente, con lo
que desaparece el FSR, y aunque
inicialmente aumenta la presin
glomerular y con ello la IFG, el cmulo
de protenas plasmticas que ya no
fluyen, aumenta tanto la presin
onctica que desaparece la IFG; y
consecuentemente ahora el paciente
cae en anuria.
SISTEMA RENAL - 31 -
Papel del Sistema nervioso
simptico en el rin ante
un sangrado grave:

Ante un sangrado grave, el


FSR y la IFG ya estn tan disminuidas,
que el cierre total de la arteriola eferente
aunque pretenda subir la IFG sus
resultados sern mnimos, y adems la
descarga del simptico, que en
condiciones leves o moderadas no
modifica el FSR, ahora que es muy
importante, se encargar de cerrar
ambas arteriolas hasta que se produzca
necrosis tubular aguda (insuficiencia
renal aguda), pretendiendo preservar la
escasa sangre para el SNC
SISTEMA RENAL - 32 -
Como afecta al rin
un sangrado grave:

No todas las clulas


tubulares tienen el mismo grado de
metabolismo; las ms metablicas con
mucho son las del tbulo proximal;
moderadamente metablicas son las del
distal; y, muy poco metablicas las del
colector o las de la cpsula de Bowman;
por ende, cuando falta flujo sanguneo
son principalmente las clulas del tbulo
proximal las que se necrosan; cuando el
sangrado es muy severo se produce
disrrupcin de la membrana basal de
esas clulas lo que hace al dao
irreversible, quiz siendo necesario un
transplante renal despus del evento
hemorrgico para recuperar la funcin
renal.
SISTEMA RENAL - 33 -
Tipos de clulas
que forman los
tbulos renales:

Para el estudio de las


clulas que forman los diferentes
tbulos, haremos 5 grupos: 1. las del
tbulo proximal, 2. las de la porcin
delgada descendente y delgada
ascendente, 3. las de la porcin gruesa
ascendente del asa de Henle y las de la
primera mitad del tbulo distal (estas
ltimas llamadas segmento dilutor), 4.
las de la segunda mitad del tbulo distal
(llamadas porcin terminal) y las de la
porcin cortical del tbulo colector, y 5.
las del tbulo colector medular
SISTEMA RENAL - 34 -
Las 4 actividades
de la funcin renal:

Para cumplir con su funcin,


los riones desempean 4 actividades:
a. filtracin: es el paso de
substancias del glomrulo a la cpsula
de Bowman.
b. absorcin: es el paso de
substancias desde los tbulos a los
capilares peritubulares.
c. secrecin: es el paso de
substancias desde los peritubulares a
los tbulos. y,
d. concentracin: es la habi -
lidad de excretar muchos catabolitos en
escasa agua.
SISTEMA RENAL - 35 -
Las 3 hormonas
que participan
en la funcin renal:

Tres hormonas participan


importantemente de la funcin renal: a.
angiotensina II, producida principal -
mente en capilares pulmonares, acta
en arteriola eferente, controla la filtra-
cin (IFG); b. Aldosterona, producida en
la corteza suprarrenal, acta en la
porcin terminal del tbulo distal,
controla la absorcin de sodio y la
secrecin de potasio; y c. la hormona
antidiurtica, llamada tambin vaso-
presina, se produce en la hipfisis
posterior, acta en la porcin medular
del tbulo colector y controla la
concentracin urinaria.
SISTEMA RENAL - 36 -
Las dos caras de una
clula tubular renal:

Cualquier clula tubular


presenta dos porciones en su
membrana celular: a. aquella que est
baada por filtrado, que llamaremos
cara apical (o lumnal); y b. aquella que
est baada en lquido intersticial que
llamaremos baso-lateral.
Recordemos que la mem-
brana basal de las clulas tubulares
proximal y distal estn en ntimo
contacto por fuera del tbulo con los
capilares peritubulares; y tambin que
entre una clula tubular y otra existen
espacios llamados uniones estrechas
por donde se comunican el lquido
intersticial y el filtrado.
SISTEMA RENAL - 37 -
Clulas del tbulo proximal:
Tienen uniones estrechas
muy separadas; una membrana apical
en forma de cepillo lo que aumenta su
capacidad de absorcin hasta 20 veces;
disponen de un sistema complejo de
canales basales porque ah existen gran
cantidad de bombas de Na+/K+; y un
enorme nmero de mitocondrias lo que
habla de su gran metabolismo. Estas
clulas entre otras substancias absor-
ben cada da: mas de 2 Kg de ClNa,
casi Kg de glucosa y 30gr de pro-
tenas; la glucosa y aminocidos los
absorben por co-transporte; el K+ y los
H+ los secretan por el contra-transporte
y las protenas que lograron vencer la
barrera glomerular las absorben por
pinocitosis de nuevo al torrente sangu-
neo; as, al fin del tbulo proximal solo
quedan sales, agua y desechos
SISTEMA RENAL - 38 -
Clulas del asa fina
descendente y
ascendente:

Las clulas tubulares del asa


fina descendente y ascendente: carecen
de borde en cepillo: luego no
reabsorben, slo sirven para difusin;
carecen de sistema de canales basales:
por lo que tienen poco transporte activo;
y, tienen pocas mitocondrias: lo que
traduce poca actividad metablica.
Las clulas del asa fina
descendente son muy delgadas, trans-
parentes, y son permeables a todo,
tanto a iones como agua.
SISTEMA RENAL - 39 -
El asa fina descendente
productora de la
hiperosmolaridad de la
mdula renal profunda :
Debido al gradiente de
presin que recorre el tbulo (18 mmHg
en cpsula y 0 mmHg en tbulo distal),
a diferencia del liquido del intersticio
renal que lo rodea, el lquido del asa fina
descentente tiene corriente que lo hace
descender a las profundidades de la
mdula, y las sales que entran desde el
intersticio son arrastradas hacia sitios
ms profundos, donde de nuevo salen
del asa, provocando que la osmolaridad
intersticial en lo ms profundo de la
mdula alcance 1500 mOsm y en las
porciones ms superficiales de la
mdula quede en slo 100 mOsm.
SISTEMA RENAL - 40 -
Porcin ascendente
y segmento dilutor:

La porcin delgada ascen-


dente del asa, es impermeable al agua,
convirtindose en una trampa que
aprisiona agua, que la lleva a la porcin
gruesa ascendente.
La porcin gruesa ascen-
dente y el segmento dilutor tambin son
impermeables al agua, y sus clulas
contienen gran cantidad de bombas de
sodio-potasio que al sacar el sodio,
paulatinamente al ir ascendiendo el
filtrado lo van diluyendo; y, es a mitad de
camino, donde la mcula densa del AYG
tomar decisiones de abrir o cerrar las
arteriolas glomerulares en funcin del
Na+ que perciban sus receptores
SISTEMA RENAL - 41 -
Las clulas
principales:

Las clulas de la porcin


terminal distal y del colector cortical son
de dos variedades: a. las llamadas
principales, son 90%; y b. Las llamadas
intercaladas o pardas que son el 10%.
Dos caractersticas esen-
ciales presentan las clulas principales:
a. su membrana apical es permeable al
K+, y la baso-lateral es impermeable a
este in (a diferencia de cualquier otra
clula tubular que presenta permeabi-
lidad a K+ en su cara baso-lateral pero
no en la apical); y b. las bombas de
Na/K responden a la Aldosterona (cosa
que no sucede con las bombas de Na/K
de las otras clulas tubulares)
SISTEMA RENAL - 42 -
Las clulas principales
regulan los niveles
sricos de K+:

Cuando ingerimos grandes


cantidades de potasio (pltano, naranja,
jitomate, etc.), suben los niveles de
Aldosterona en sangre, las bombas de
las clulas principales aumentan su
actividad, con lo que se absorbe mas
Na+ a sangre y, debido a que la
membrana apical es permeable a este
in, se secreta el exceso de K+ a la
orina. Los niveles normales de K+ son
4.5 a 5 mEq/L en sangre; se filtran 800
mEq/ da, de los cuales 65% se
reabsorbe en tbulos proximales; y, de
slo el 8% disponible en tbulo distal se
reabsorbe o no por las clulas princi-
pales segn los niveles de Aldosterona.
SISTEMA RENAL - 43 -
Las clulas pardas
o intercaladas:

Las clulas pardas o


intercaladas, se llaman as porque son
escasa e intercaladas entre las
principales, y adems tienen su
membrana apical gruesa, lo que las
hace pardas.
En esta membrana apical
gruesa existen gran nmero de bombas
de H+ que activamente acidifican la
orina.
Estudios recientes demues-
tran que estas bombas de hidroge-
niones tambin son sensibles a niveles
de aldosterona srica
SISTEMA RENAL - 44 -
Clulas del tbulo
colector en su
porcin medular :

Las clulas del tbulo


colector en su porcin medular con -
tienen en su interior pequeas burbu-
jas; cuando existan niveles altos
sricos de hormona antidiurtica (HAD),
stas burbujas crecern rpidamente,
comunicando el intersticio con la luz del
tbulo.
Por otra parte, cuando los
niveles de la HAD sean bajos, las
burbujas permanecen pequeas y no
habr comunicacin entre el filtrado y el
intersticio
SISTEMA RENAL - 45 -
Sitios de reabsorcin
de agua en los riones:

Entendamos que el agua en


su mayor parte se absorbe por las
uniones estrechas; y entre mas amplias
son estas uniones mayor porcentaje de
agua se reabsorbe; as, 65% sucede en
los proximales, 15% en el asa, 10% en
la porcin terminal del distal; quedando
slo un 9.3% en el tbulo colector
medular.
Es de este ltimo porcentaje
de donde se absorber mas o menos en
funcin de los niveles sricos de HAD.
SISTEMA RENAL - 46 -
Arrastre por solvente;
forma de reabsorcin
del Cloro:

En los tbulos renales, a


medida que se absorben iones y
nutrientes, aumenta la osmolaridad en el
intersticio y baja en el filtrado; esto crea
una diferencia osmolar que provoca
que se absorban por smosis, a travs
de las uniones estrechas 178.5 litros de
agua diariamente.
As, esta presin osmtica
crea una enorme corriente de agua
(solvente) que arrastra pequeos iones,
principalmente aniones como el Cl-
(soluto) a travs de las uniones
estrechas (arrastre por solvente).
SISTEMA RENAL - 47 -
Concentracin de orina:

Para entender como se con-


centra la orina pongamos un ejemplo:
un paciente deja de tomar agua por
varios das; la sangre aumenta su osmo-
laridad; la hipfisis contiene osmo-
receptores que detectan este dficit de
agua, y responde liberando a sangre
HAD (tambin llamada vasopresina);
esta hormona llega por la sangre a los
tbulos colectores y produce gran
nmero de perforaciones que comuni
can intersticio con el filtrado; as, el
filtrado a medida que desciende por el
colector, es sometido a una osmolaridad
cada vez mayor en el intersticio que lo
rodea; de esta manera, por smosis el
intersticio le saca agua al filtrado, pu-
diendo dejarlo al final alcanzar los1500
mOsm/L. ( orina muy concentrada).
SISTEMA RENAL - 48 -
Carga:

Definamos Carga como la


cantidad de una sustancia que llega a
un lugar en un minuto. Veremos dos
tipos de carga: a. plasmtica y b.
tubular; y aunque se puede medir de
cualquier sustancia que est en el
plasma, utilizaremos la glucosa como
ejemplo para entenderla.
Recordemos que los niveles de
glicemia normal son entre 80 y 100 mg/
dL; tambin recordemos que, aunque
en los diabticos pueden encontrarse
cifras arriba de 1500 mg/dL,
normalmente despus de una ingesta
abundante en carbohidratos los niveles
de glicemia raramente llegan a 140
mg/dL.
SISTEMA RENAL - 49 -
Cargas renal y
tubular de Glucosa:
Para calcular la carga plas-
mtica renal de glucosa (Gl), recorde-
mos que el flujo plasmtico renal normal
es de 650ml/min.; y para calcular la car-
ga tubular renal de Gl recordemos que
la intensidad de filtracin glomerular nor-
mal es de 125 ml/min Supn un pacien-
te con glicemia de 80 mg/dL de Gl y
deseas determinar su carga plasmtica
de Gl. Si sabemos que 1ml tiene 0.8mg
de Gl (80mg/dl = 0.8mg/ml), en 650ml
(que es el flujo plasmtico renal) llega-
rn 520mg de Gl / min (6500.8=520).
Supn que en ese mismo paciente de-
seas determinar su carga tubular de Gl.
Ahora, si sabemos que 1 ml tiene 0.8
mg de Gl, en 125 ml (que es el plasma
que se filtra por min) se filtrarn a los
tbulos 100mg/min (125 0.8 = 100).
SISTEMA RENAL - 50 -
Mximo tubular
renal de
glucosa:

Como vimos antes las


clulas del tbulo proximal tienen
una enorme capacidad de
absorcin; si aumentamos la
glucosa que se filtra en la carga
tubular, estas clulas podrn
reabsorberla hasta cierto lmite; este
lmite se llama mximo tubular y
corresponde a 320 mg/min; todos
los niveles de glucosa que rebasen
esta cifra se perdern irremedia-
blemente por la orina; as, si la carga
tubular de glucosa es de 400
mg/min, la glucosuria ser de 80
mg/min.
SISTEMA RENAL - 51 -
Umbral renal de glucosa:
Se conoce como umbral
renal para la glucosa, el nivel srico
de glucosa, arriba del cual aparece -
r Gl en orina; este umbral corres-
ponde a 180mg/dL. Si calculas la
carga tubular renal de un paciente
con glicemia de 180 mg/dL, te dars
cuenta que corresponde a 225
mg/min y no a 320mg/min que es su
mximo tubular la razn es que aun-
que su mxima capacidad de reab-
sorcin est en 320 mg/min, al llegar
a 225 mg/min, las clulas del tbulo
renal empiezan a fallar dejando es-
capar hacia la orina una que otra
glucosa. Recordemos pues que:
umbral renal es una medida de
concentracin plasmtica y que
mximo tubular es una medida de
carga tubular.
SISTEMA RENAL - 52 -
Mximo tubular renal de Na+:

Para considerar el mximo tubular


del Na+ deberemos hacer un anlisis por
separado del tbulo proximal y del distal;
as: Veremos que no existe un mximo
tubular renal para el Na+ en el tbulo
proximal, debido a que por ms Na+ que
se filtre por el glomrulo, no se rebasa la
capacidad de las clulas de este tbulo
para reabsorber este in (su absorcin
aqu depende de gradiente entre el
filtrado y el intersticio y el tiempo de sodio
en el filtrado; siempre se reabsorbe un
65% de la cantidad filtrada.
En cambio, si consideramos lo
que sucede en el tbulo distal, aqu si
habr un mximo tubular para Na+; este
mximo tubular variar en funcin de los
niveles de aldosterona que haya en
sangre.
SISTEMA RENAL - 53 -
Depuracin
renal:

Aclarar, limpiar o depurar


significa sacar desechos de un lugar
determinado dejando slo lo que
sirve; as, los riones depuran a la
sangre de substancias txicas,
frmacos, desechos, o catabolitos;
por ejemplo: la urea que es un
catabolito se encuentra habitual -
mente a razn de 0.26 mg por cada
ml de sangre; si un paciente en un
minuto orina 18.2 mgr de urea, sus
riones habrn depurado 70 ml de
sangre
SISTEMA RENAL - 54 -
Inulina para medir
la funcin renal:
Midiendo la depuracin renal se
puede saber la capacidad de filtra- cin
de los riones; o sea, su funcin. Se
utiliza: 1. la inulina o 2. la creatinina.
1. La inulina es una sustancia
que no es metabolizada por las clulas;
que tiene la misma concentracin
plasmtica que en el filtrado; que no se
absorbe ni secreta por los tbulos; y que
por lo tanto toda despus de filtrada
llegar a la orina. Por ejemplo, si
administro inulina intravenosa a un
paciente, hasta que llegue a la concen-
tracin plasmtica de 1 mg / 1 ml; y
despus mido la inulina colectada en
orina de un minuto, encontrar 125 mgr
de inulina que habla de 125 ml de
filtracin renal por minuto, lo cual es
normal.
SISTEMA RENAL - 55 -
Creatinina para medir
la funcin renal:

La creatinina es producto
catablico de la creatina muscular;
normalmente existen .01 mg/ml en
sangre; la medicin de la creatinina en
la orina colectada en un minuto nos da
una idea muy aproximada de la filtracin
glomerular; no es exacta porque la
creatinina adems de filtrarse tambin
se secreta un poco; a pesar de esto, se
utiliza ms la creatinina que la inulina
para medir el grado de funcin renal
(filtracin)
SISTEMA RENAL - 56 -
Gasto obligatorio
de orina:

Fsicamente no es posible
desechar por la orina todas las sustan-
cias si no estn disueltas por lo menos
en 400 ml de agua en 24 horas; a este
volumen se le llama gasto obligatorio de
orina; la razn es que cada partcula
que pasa por el colector, arrastra agua
con ella (arrastre por soluto).
Se conoce por rebosamiento
o diuresis osmtica el hecho de que una
sustancia osmticamente activa pase
por los tbulos sin ser reabsorbida,
produciendo poliuria; esto es frecuente
observarlo cuando una diabtico ha
rebasado el umbral renal de la glucosa y
la glucosuria arrastra agua consigo,
aumentando la diuresis
SISTEMA RENAL - 57 -
Sistema renal:
Cuestionario

1. Cul es la funcin primaria


renal?
Lograr un equilibrio en el medio
interno.

2. Menciona otras 5 funciones


renales:
Regular pH; regular T.A; activar
Vit.D3; formar eritropoyetna;
eliminar desechos.
7. Los componentes tubulares de
3. Cul es la unidad funcional la nefrona:
renal? Cpsula de Bowman, tbulo
La nefrona proximal, asa de Henle, tbulo
distal, y tbulo colector.
4. Cul porcin del parnquima
renal es ms vascular? 8. Los componentes vasculares
La corteza de la nefrona:
Arteriola aferente, glomrulo,
5. Nombre de las nefronas que arteriola eferente, nicho
tienen su glomrulo junto a la peritubular, y vasos rectos.
mdula renal:
Nefronas yuxtamedulares 9. Qu es el intersticio renal?
(constituyen el 20%) Espacio renal que queda entre los
componentes tubulares y los
6. Cules nefronas producen vasculares
orina ms concentrada?
Nefronas yuxtamedulares 10. Qu nombre reciben los
espacios entre las clulas que
forman un capilar?
Hendiduras o fenestraciones.
11. Cuntas capas de clulas 15. Qu es y a cunto equivale
forman la cpsula de Bowman? la intensidad de filtracin
Est formada de slo una capa de glomerular?
clulas separadas por poros. Es la cantidad de plasma filtrado
en un minuto; equivale a 125
12. Las tres barreras del filtro ml/min
glomerular:
Las fenestraciones, los 16. Cul es el valor normal de la
proteoglicanos y los poros. fraccin renal?
La fraccin renal es del 21 %
13. Qu tipo de capilares forman
los nichos glomerulares? 17. Dnde se ubica el aparato
De alta presin; son 100 a 500 yuxtaglomerular (AYG)?
veces ms permeables que los Al inicio el tbulo distal, adherido
capilares comunes. a las arteriolas aferente y
eferente.
14. Qu tipo de capilares forman
los nichos peritubulares? 18. Qu detectan los receptores
De baja presin; son 4 veces ms de la mcula densa del AYG?
permeables que los capilares Detectan el nivel de Na+ que
comunes contiene el filtrado glomerular.
19. Qu sucede cuando el Na+
en el tbulo distal baja? 23. Qu es la presin onctica
Se incrementa el sistema renina- glomerular, y a cunto equivale?
angiotensina que constrie la La producida por las protenas
arteriola eferente. plasmticas; equivale a 32 mmHg.

20. Qu contiene el plasma que 24. A cunto equivale la presin


no contiene el filtrado intersticial renal, y que funcin
glomerular? tiene?
Las protenas plasmticas y 5% 6 mmHg; se opone a que salga
de cationes (efecto Donnan). lquido desde los capilares
peritubulares.
21. A cunto equivale la presin
capilar en el glomrulo? 25. Qu es presin de filtracin,
A 60 mmHg. y a cunto equivale?
Resultado de sumar y restar
22. Cul es la presin inicial de presiones en el glomrulo; 10
los tbulos de la nefrona? Y la mmHg hacia la cpsula.
final?
Inicial (cpsula de Bowman) de 18
y final (tbulo distal) de 0 mmHg.
26. Qu es presin de absorcin, 29. Qu relacin tiene la funcin
y a cunto equivale? del sistema AYG con la de la de
Suma y resta de presiones en diuresis de presin?
vasos peritubulares; 10 mmHg Lo hace quitndole lo
hacia capilares exagerado al sistema de
diuresis de presin.
27. En qu consiste la funcin de
autorregulacin del AYG? 30. Cmo acta el AYG ante un
A pesar de cambios en la presin paciente que sangr levemente?
arterial, evita cambios bruscos en Produce vaso-relajacin de la
FSR y en IFG arteriola aferente (VRAA).

28. Cunto debemos orinar para 31. Cmo acta el AYG ante un
mantener la presin arterial en paciente que sangr en forma
120/80 mmHg? moderada?
50 ml/ hora Produce vaso-constriccin de la
arteriola eferente (VCAE);por
renina-angiotensina
32. Qu orden de actuacin 35. Cules clulas tubulares
realiza el AYG ante una baja de desarrollan mayor metabolismo?
presin arterial? Con mucho las del tbulo
Primero el VRAA y despus el proximal.
VCAE.
36. Qu otro grupo de clulas
33. Cmo acta el AYG en un comparte su funcin con las del
paciente ante la alza brusca de la segmento dilutor?
presin arterial? Las de la porcin gruesa
Constrie la aferente para que ascendente del asa de Henle.
bajen FSR y IFG; as la T.A. baja,
pero lentamente. 37. Para cumplir sus funciones
cules son las 4 actividades que
34. Cmo acta el AYG en un desempean los riones?
paciente que sangra gravemente? Filtracin, absorcin, secrecin, y
La angiotensina II cierra por concentracin.
completo la eferente (FSR = 0);
por ello habr anuria.
38. Tres hormonas que participan 41. Clulas tubulares que tienen
en la funcin renal: uniones estrechas ms
Angiotensina II, aldosterona y la separadas:
hormona antidiurtica Las clulas del tbulo proximal
(vasopresina).
42. Cantidad de nutrientes que
39. Porciones de la membrana de absorben las clulas del tbulo
las clulas tubulares baada por proximal por da:
el filtrado: Casi Kg de glucosa y 30 gr de
La apical (es muy delgada y protenas.
generalmente transparente)
43. Tres caractersticas de la
40. Sitio por donde se comunican morfologa de las clulas
el lquido intersticial y el filtrado: tubulares del asa fina:
Las uniones estrechas. Carecen de borde en cepillo;
escaso sistema de canales
basales, y pocas mitocondrias.
44. Qu sucede con la 47. En que porciones del tbulo
osmolaridad de la mdula renal renal estn las clulas principales
gracias a la funcin del asa fina? y las intercaladas?
En lo ms profundo se hace de En la porcin terminal distal y en
1500 mOsm y en lo ms el colector cortical
superficial de 100 mOsm.
48. Cules son las dos
45. Qu funcin tiene la porcin caractersticas esenciales que
delgada ascendente del asa? presentan las clulas principales?
Al ser impermeable al agua; se Que su membrana apical es
convierte en una trampa que permeable al potasio y que
aprisiona agua. responden a la Aldosterona

46. Cuales porciones del tbulo 49. Qu % del K+ filtrado se


renal se encargan de diluir el dispone en el tbulo distal para
filtrado? reabsorberse?
La porcin gruesa ascendente y el 8%; se reabsorbe en funcin de
segmento dilutor los niveles sricos de
Aldosterona.
50. Cul es la funcin de las 53. Cul es el mecanismo de
clulas pardas o intercaladas? absorcin del agua a travs de las
Disponen de gran nmero de uniones estrechas?
bombas de H+ que activamente Se absorben 178.5 L/da gracias a
acidifican la orina. la diferencia osmolar entre
intersticio y el filtrado.
51. Qu sucede con las clulas
del tbulo colector medular al 54. Cul es el mecanismo de
aumentar la HAD? absorcin del Cl- en los tbulos
Aumentan las comunicaciones renales?
entre el intersticio y la luz del Arrastre por solvente; sucede a
tbulo;(concentra orina) travs de las uniones estrechas

52. Qu % de agua se absorbe 55. Cmo detecta la hipfisis que


por el tbulo proximal y qu % una persona est deshidratada? Y
por el colector medular? cmo responde?
65% sucede en el T. proximal, Osmorreceptores que detectan
quedando slo un 9. 3% para el incremento en osmolaridad
T. colector medular. sangunea; secreta HAD.
56. Cul es el mecanismo de
absorcin del agua a travs de las
uniones estrechas? 59. Si la glicemia es 80 mg/dL,
Ese absorben 178.5 L/da gracias determina carga plasmtica de
a la diferencia osmolar entre glucosa:
intersticio y el filtrado. 520 mg de glucosa cada minuto
(650 0.8 = 520).
57. Cul es el mecanismo de
absorcin del Cl- en los tbulos 60. Si la glicemia es 80 mg/dL,
renales? determina la carga tubular de
Arrastre por solvente; sucede a glucosa:
travs de las uniones estrechas 100 mg por min (125 0.8 = 100).

58. Cmo detecta la hipfisis que 61. Cul es el mximo tubular


una persona est deshidratada? Y de glucosa?
cmo responde? Corresponde a 320 mg/min.
Osmorreceptores que detectan
incremento en osmolaridad
sanguinea; secreta HAD.
62. Cul es el umbral renal para 65. Existe un mximo tubular de
la glucosa? sodio?
180 mg/dL de glicemia; arriba de S; pero no hay en el tbulo
este nivel aparecer glucosuria. proximal, slo en el tbulo distal.

63. A qu nivel de carga tubular 66. 2 factores de los que depende


aparece glucosuria? la absorcin de Na+ en el tbulo
225 mg/min, (1.8 mg/dL 125 = proximal:
225) 1.Del gradiente entre el filtrado y
el intersticio y 2. Del tiempo de
64. El umbral renal es una medida sodio en el filtrado.
de concentracin plasmtica o
de carga tubular? 67. De que depende el mximo
El umbral renal es una medida de tubular renal de sodio en el tbulo
concentracin plasmtica. distal?
De los niveles de aldosterona que
haya en sangre.
68. Qu es lo que aclaran,
limpian o depuran los riones de
la sangre? 72. Qu es la creatinina? Y
Substancias txicas, frmacos, Cules son los niveles sricos
desechos, y catabolitos. normales?
Es producto catablico de la
69. Qu sustancias se utilizan creatina muscular; lo normal es
para medir la funcin renal? 0.01 mg/ml en sangre
La inulina y la creatinina.
73. Qu es el gasto obligatorio
70. De la inulina administrada de orina? Y a cunto equivale?
Cunta se recupera en orina? Mnimo de agua en la que se
Toda despus de filtrada llegar a pueden eliminar todos los
la orina. desechos en orina; 400 ml/da

71. Cmo est la filtracin renal 74. Qu produce una sustancia


de alguien si en su orina hay 125 que pasa por los tbulos y no es
mgr/min de inulina? reabsorbida?
Si aplicas inulina hasta tener 1 Orina por rebosamiento, o
mg/ml en sangre; filtra 125 ml/min diuresis osmtica, o poliuria.
que es lo normal.
fin

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