Definicin.

Lesin trmica que

implique dao o
destruccin de la piel y/o
su contenido por calor o
fro, agentes qumicos,
electricidad, friccin,
energa ionizante o
cualquiera de sus
combinaciones.
Epidemiologa

Problema de Salud Pblica

Accidentes ms frecuentes a cualquier edad
con predominio en Nios y Adultos Jvenes
Primera causa de muerte en nios entre 5 y 9
aos.
Cuarta causa de muerte en menores de 1 ao
Causas

Fsicos: Planchas, Estufas, metal caliente

Qumicos: Derivados del Ol, Ac, Alc.

Biolgicos: Anfibios, Medusas

Elctricos: descargas elctricas, Rayos

Radiactivos: Rayos Solares, Rayos X,
Rayos Ultravioleta
Clasificacin.

Segn su profundidad

Segn su extensin

Segn su gravedad
Segn su profundidad.

Primer grado: Epidermis

Superficial
Segundo grado: Epidermis y dermis
Profunda
Tercer grado: Hipodermis

Cuarto grado: Tcs, aponeurosis, musculo, nervios,

periostio, huesos
Q superficial
Capa ms superficial
No hay prdida de
continuidad de la piel
Eritema y Dolor
Curacin en tres a
cinco das
No producen
secuelas
Exposicin
prolongada sol.
Q espesor parcial superficial
Afecta epidermis y
capa ms superficial de
la dermis
Las ampollas (Dx)
Doloroso al aire
ambiental
Blanquean a la presin
local
Al halar el pelo, este
levanta un seccin de
piel
Remisin en 14-21 das
Despigmentacin de la
piel
Q espesor parcial profundo

Afecta epidermis y capa

profundas de la dermis

Relativamente dolorosa

No blanquea

Al halar del pelo, este se

despende fcilmente

Deformidades y
retracciones
Cicatriciales.
Q espesor total
Indolora, blanquecina o
marrn oscura
Apergaminada,
correosa e inelstica
Trombosis venosa
superficial
Afecta la totalidad de
la piel
Requiere de
escarotoma.
Puede requerir de
amputaciones
1 grado 2 grado 2 grado 3 grado
superficial profundo
Segn su gravedad:
Menor
Superficial y/o Espesor parcial < 10% SCQ
Espesor Total 2% SCQ
Moderada
Espesor Parcial 10-20 % SCQ
Espesor Total 2-10% SCQ
Mayor
Espesor Parcial >20 % SCQ
Espesor Total >10% SCQ
 Mayor
Todas las quemaduras que involucran ojos,
odos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo;
diabetes, embarazo, EPOC, cncer, etc.
Segn el % de superficie
corporal:
Aplicable a > 15 aos de
edad:
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Perin ......................... 1%
La palma cerrada de
la mano del
paciente
representa el 1%
de su SC

Instrumento de
evaluacin rpida
de la extensin en
quemaduras
pequeas
Fisiopatologa
Destruccin hstica por coagulacin,
desnaturalizacin de protenas e
ionizacin del contenido celular.
Calor < 45 dao es raro
45-50 dao celular reversible
> 50 dao irreversible
Alteracin permeabilidad capilar
Vascular

Shock por quemadura

G. C. disminuye 50%
valor pre-lesin
Antes de prdida
importante de sangre
y plasma
Aumenta liberacin
de catecolaminas
(vasoconstriccin)
G.C. aumenta 2-3
veces al 5to. da
Respiratorio
Va area superior:
laringoespasmo,
edema, obstruccin
parcial o total
Va area inferior.
Trastorno funcin
ciliar, edema de
mucosa, inactividad
del surfactante
Broncoespasmo
Edema pulmonar
Efectos Hematolgicos.

Aumento viscosidad de la sangre y Hto.

Serie roja: hemlisis intravascular
Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia
Plaquetas: trombocitopenia primeros das
trombocitosis una semana
Aumenta tiempo de coagulacin y TP.
Renal

Insuficiencia renal aguda

Prerrenal ------- 1as. horas o das
Renal ------- 2da. Semana
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Neurologico.

Hipoxia, sepsis,
efectos neurotxicos
de inhalacin de
humo, desequilibrio
hidroelectroltico
Encefalopata por
quemadura(letargia,
delirio, convulsiones,
coma)
Desorientacin
persistente
Heptico.

Lesiones iniciales sin evidencia de shock

Alteracin en sistemas de detoxificar del
hgado
Transaminasas aumentan 5 veces su
valor
Etapa hipermetablica incrementa
gluconeognesis y catabolismo proteico
Dermatologico.

Prdida de lquidos, electrolitos y

protenas
Prdida de la barrera fsica protectora
Edema puede comprometer el riego
vascular
Trastornos en conservacin de
temperatura corporal
Metabolico.

Aumento metabolismo de
carbohidratos, grasas y protenas
Aumento de catecolaminas
Aumenta glucagn, ACTH, cortisol,
hormona crecimiento.
Aumenta requerimientos nutricionales
Aumento gasto metablico
Inmunolgico.

Alteracin barreras mecnicas (piel,

mucosas)
Prdida de protenas (alteracin de
barrera endotelial, dficit sintsis)
Alteracin de sistemas de defensa
humoral y celular
Temperatura.

Propensos a la hipotermia
Temperatura corporal se eleva 1-2 C
Estado hipermetablico 38.5 C
Temperatura ambiental 33-38 C con
40% de humedad
Tratamiento medico en pacientes
Quemados.
Cuidados de Urgencia
Medidas Generales
Reanimacin con lquidos
Control del dolor
Tratamiento local
Soporte Nutricional
Apoyo Psicolgico
Medidas generales.

Determinar :
Peso, Talla, SC

Extensin de la quemadura(%-SCQ)

Profundidad de la quemadura

Grado de lesin

Agente causal
Laboratorio.

Hematologa completa
Protenas totales y fraccionadas
Glucosa
TP-TPT
Urea - Creatinina
Electrolitos (Na, K, Cl)
Grupo sanguneo
Gasometra
 Elevar miembros edematizados

Posicin semisentada

Toxoide Tetnico

Confort trmico
Quemaduras Elctricas.

Punto de entrada, salida y direccin

Trauma asociado

Paro cardaco

Prdida del conocimiento

Cuidados Generales Quemaduras Elctricas.

Monitorizar al paciente

EKG de ingreso

Mioglobinuria Hemoglobinuria

Alcalinizar la orina

Diuresis 75-100cc/h
Quemaduras Qumicas.

Agente causal especfico

Concentracin Volumen

Duracin del contacto

Irrigar masivamente la herida

Neutralizacin
Calculo de Hidratacin

4 ml x kg x %SCQ (Parkland)
2 ml xkg x % SCQ(Brooke)

Se aplica a pacientes con quemaduras de 2do

grado en adelantes.
Recomendndose Parkland para pacientes con
mayor del 50% de SCQ
Y Brooke para pacientes con quemaduras por
debajo del 50%.
Objetivos de la restitucin Hdrica.

Restituir prdidas
Mantener requerimientos hdricos
Disminuir edemas
Restituir electrolitos sricos y
protenas
Normalizar equilibrio cido-bsico
Mantener perfusin orgnica normal
Los niveles sricos de albmina se
reponen luego de las 24 horas post-
quemadura utilizando albmina baja en
sal al 5% a razn de 0.5 ml x Kg x % de
SCQ.
 Otras formulas que pueden ser utilizadas
para la restitucin hdricas

Frmula de Carvajal
5000ml x m2 SCQ + 2000ml x m2 SC

1ra 8h 1/2 RL-D5%

2da 8h 1/4 RL-D5%
3ra 8h 1/4 RL-D5%+ 12.5g Albmina
Primeras 24 horas.
Frmula de Carvajal

3700-4000ml x m2 SCQ + 1500ml x m2 SCT

+
12.5g Albmina
1ra 8h 1/2 RL-D5%
2da 8h 1/4 RL-D5%
3ra 8h 1/4 RL-D5

Segundas 24 horas .
 Pauta de Cincinnati

Primeras 24horas
4 ml x kg x % SCQ + 1500 ml x m
SCT

1ra 8h 1/2 RL + 50mg de NaCO3

2da 8h 1/4 RL
3ra 8h 1/4RL + 12.5g Albmina
 Segundas 24 horas:

1 ml x kg x % SCQ + 1500 ml x
m SCT

1ra 8h 1/2 RL
2da 8h 1/4 RL
3ra 8h 1/4RL