Intestino delgado

Anatoma, fisiologa y alteraciones comunes.

Anatoma y fisiologa:
Se encuentra a continuacin del saco estomacal

Compuesto por 3 partes D,Y,I

Empieza por duodeno y termina en la valvula ileocecal

4 a 6 m de longitud, 2 a 3 cm de calibre

Compuesto por 4 capas: serosa ,muscular, submuscular, vellosidades

Absorcin.
Flora intestinal:
bacterias que viven en el intestino, en una relacin de
simbiosis con nuestro cuerpo. La gran mayora de estas
bacterias no son dainas para la salud, y muchas son
beneficiosas.

la residente o autctona. microorganismos bien adaptados e inocuos

ni se fija ni se establece en el intestino, y est

pasajera o transitoria.
formada por microorganismos no patgenos.
Alteraciones frecuentes en el transito
intestinal
Hipermotilidad

Sndrome de intestino irritable

Disbiosis intestinal

Enfermedad inflamatoria intestinal

Hipermotilidad
1. Inflamacin difusa como en la colitis ulcerativa, el contenido intestinal es irritante y
esto aumenta el peristaltismo, aumentando el nmero de evacuaciones con pocas heces.

2. Anastomosis ileoclica., el contenido irritante del leon pasa al colon y aumenta el

peristaltismo

3. Uso de catrticos, su uso prolongado lleva a alteraciones de la motilidad que al

principio es aumento del peristaltismo, hipertona y finalmente hay atona.
Sndrome de intestino irritable (SII)
Definicin: (SII)

caracterizado por la presencia de dolor o molestia abdominal asociado a la

frecuencia y/o consistencia de las deposiciones.

se asume que el paciente con un SII no presenta ninguna alteracin

bioqumica o estructural que pueda justificar la naturaleza de los sntomas.

El hecho de que algunos de estos sntomas sean compartidos por numerosas

dolencias orgnicas, explica la dificultad para establecer un consenso a la hora
de establecer qu sntoma o combinacin de sntomas gozan de un mayor
valor predictivo positivo, sensibilidad y especificidad para el diagnstico.
Causas y sntomas

causas sntomas
Urgencia
miccional.
Dispareunia.
-Cambio en la
composicin de la Dismenorrea.
microflora Dolor de espalda.
-Sobre Fibromialgia.
crecimiento
Cefalea.
bacteriano
intestinal Insomnio.
Fatiga crnica.
Vrtigo
Criterios para el diagnostico SII

Dolor o disconfort abdominal recidivante al menos 3 das al mes durante los

ltimos tres meses

categoras de SII:
-estreimiento: heces duras 25%
-diarrea: heces sueltas o acuosas 25%
-mixto: heces duras 25% y 25% heces blandas.

Sntomas que apoyan el diagnstico: Frecuencia de las deposiciones 3 veces

por semana o > 3 veces por da, Esfuerzo defecatorio excesivo, Urgencia
defecatoria., Sensacin de evacuacin incompleta.
Diagnostico:

Historia: perdida de peso, fiebre, diarrea, sangre.

Examen fsico: hallazgo de eritema nodoso,, bocio, adenopatas

Laboratorio: Anemia, Leucocitosis, VSG elevada, Hormonas tiroideas alteradas.

Biomarcadores: Tiempo de transito colonico, Barofosfato, Anlisis histolgico de la mucosa

Tratamiento:

dieta

antibiticos Estilo de vida

pro biticos antiespasmdicos

Disbiosis intestinal:
Definicin:

Los cambios cualitativos y cuantitativos en la flora intestinal, en su actividad

metablica y en su distribucin local

Esta est implicada en la patognesis obesidad, sndrome metablico, patologa

de numerosas enfermedades cardiovascular, enfermedad vascular perifrica, asma y
atopia, alteraciones neurolgicas, alteraciones del
sistmicas metabolismo de los frmacos, etc.

anlisis microbiolgico especfico y la
determinacin de la concentracin
de cada una de las especies que
conforman la flora intestinal
flora residente (E. coli, Enterococcus sp., Lactobacillus sp
flora pasajera (E. coli lactosa negativa, Klebsiella pneumoniae/oxytoca
flora enteropatgena (Salmonella sp., Vibrio sp. ersinia sp., Campylobacter sp., etc.)
as como la presencia de levaduras (Candida sp.)
mohos (Geotrichum sp., Aspergillus sp., Mucor sp.)
Perfiles:
cultivo microbiolgico de las heses en medios generales y
Perfiles de Disbiosis Intestinal selectivos y en el posterior estudio cuantitativo de la flora
intestinal

Flora residente normal, Flora pasajera, Flora enteropatgena

Perfil bsico de Disbiosis Intestinal (DISB) Levaduras (Candida sp.)

Perfil intermedio de Disbiosis Intestinal Perfil bsico DISB, Parsitos protozoarios, Parsitos helmintos,
(DISBAT) Virus (adenovirus y rotavirus)

Perfil intermedio DISBAT, Antgeno del Helicobacter pylor,

Perfil avanzado de Disbiosis Intestinal
Antgeno del Clostridium difficile.
(DISBA2T)
Indicaciones y requisitos:

indicaciones requisitos
Pacientes con
enfermedades inflamatorias Muestra: Heces frescas
y/o inmunitarias sistmicas

Pacientes con alteraciones No tomar antibitico la

digestivas semana anterior a la prueba
Enfermedad inflamatoria intestinal:

Definicin:

incluye dos trastornos de etiologa desconocida, la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn
(EC), que se definen segn criterios clnicos, radiolgicos, endoscpicos e histolgicos. Ambas
cursan de forma crnica con brotes de actividad inflamatoria.

La CU afecta exclusivamente a la mucosa del colon en extensin variable, generalmente de

predominio distal, de forma continua.

La EC es un trastorno inflamatorio crnico transmural que puede afectar cualquier segmento del
tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano con carcter discontinuo.
Etiologa y sntomas:
etiologa
La predisposicin gentica,
determinados factores
ambientales, la flora intestinal y
una respuesta inmune anmala a
sta son los elementos que,
combinados en un determinado
paciente
no se conoce bien cmo se
produce esta interaccin
sntomas
colitis ulcerosa son: diarrea
lquida y frecuentemente
sanguinolenta o con moco
asociada a urgencia, tenesmo,
dolor abdominal clico, fiebre y
prdida de peso.
Grave: fiebre
Diagnostico:

Aunque las pruebas de laboratorio

No existe ninguna prueba especfica de pueden ser normales en presencia de
la EII inflamacin, su alteracin alerta hacia
la realizacin de estudios ms amplios

Exmenes para descartar EII:

Endoscopia, Radiologa, Histologa,
Ecografa.
Tratamiento:

Aminosalisilatos (sulfasalazina)

Corticoesteroides antibiticos

Nutricin enteral.
 PERFIL
GASTRICO
ESTOMAGO: El estmago no es la nica parte de su sistema digestivo que
absorbe los alimentos, sino que es una parte del sistema
digestivo y es importante para batir y licuar los alimentos en
una consistencia que sea ms fcil de digerir.

FUNCIN DEL PARTES DEL ESTMAGO:

ESTMAGO:
Almacenar temporalmente los alimentos.
La accin de agitacin de los msculos del los gases liberados de la digestin qumica de los
estmago descompone fsicamente los
alimentos.
El estmago libera cidos y enzimas para
la descomposicin qumica de los
alimentos
El cardias es la primera porcin del estmago. Los
cidos y las enzimas que se conocen como los jugos
gstricos se fabrican en el cardias.
El fundus almacena la comida sin digerir y tambin
alimentos.
El cuerpo: Y aqu es donde se produce la mayor
parte de la digestin parcial.
El ploro. Los contenidos del estmago se trasladan
hacia el intestino delgado a travs del canal pilrico.
 TIPOS DE CLULAS EN EL ESTMAGO

Las clulas mucosas secretan las mucosas

alcalinas para blindar el epitelio del cido
clorhdrico..
Las clulas parietales, secretan cido
clorhdrico; este cido activa la liberacin de
pepsina para la digestin de las protenas.
Las clulas principales secretan pepsina.
Las clulas G Estas secretan gastrina que
estimula la secrecin de cido clorhdrico.
 EXAMENES PARA PERFIL GASTRICO
EXAMEN DE ANTICUERPOS ANTICLULAS PARIETALES:

Es un examen de sangre que busca anticuerpos contra las clulas parietales del estmago. Estas clulas
producen y segregan una sustancia que el cuerpo necesita para absorber la vitamina B12

Razones por las que se realiza el examen

El mdico puede usar este examen para ayudar a diagnosticar la anemia perniciosa, una disminucin en
los glbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no pueden absorber apropiadamente la vitamina B12.
Asimismo, se emplean otros exmenes para ayudar con el diagnstico.

Resultados normales: Un resultado

normal es llamado resultado negativo.
Los rangos de los valores normales
pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios.
 Significado de los resultados anormales
Un resultado anormal es llamado resultado positivo. Esto puede deberse a:
Gastritis atrfica (inflamacin del revestimiento del estmago)
Diabetes
lcera gstrica
Anemia perniciosa

EXAMEN DE CIDO ESTOMACAL Es un examen utilizado para medir la cantidad de cido

en el estmago

El lquido estomacal se extrae por medio de una sonda que se introduce

en el estmago a travs del esfago.

Razones por las que se realiza el examen

Su proveedor de atencin mdica puede recomendar este
examen por las siguientes razones:
Verificar si los medicamentos antiulcerosos estn funcionando.
Analizar la causa de lceras.
 Resultados normales
El volumen normal del lquido estomacal es
de 20 a 100 mL y el pH es cido (1.5 a 3.5).

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden indicar:
puede conducir a la formacin de lceras
(sndrome de Zollinger-Ellison).
Tambin puede suceder despus de una
extirpacin quirrgica de parte del
estmago.
 mide la cantidad de la
EXAMEN DE SANGRE PARA GASTRINA hormona gastrina en la sangre

resultados anormales
Demasiada gastrina causa lcera pptica grave.
problema asociado conResultados
una cantidad
Nefropata
normales
anormal de gastrina.
crnica.
Los valores normales generalmente son de menos de 100 pg./ml
Esto incluye la enfermedad por lcera pptica.
Gastritis prolongada.
Hiperactividad de las clulas estomacales productoras de gastrina
Uso de anticidos o medicamentos para tratar la acidez gstrica.
Sndrome de Zollinger-Ellison
EXMENES PARA H. PYLORI
es la bacteria responsable de causar la mayora de las lceras duodenales y estomacales
y muchos casos de inflamacin del estmago (gastritis crnica).

Hay varios mtodos para analizar la infeccin por H. pylori

Prueba del aliento La urea es un producto de desecho que el cuerpo produce a

(prueba del aliento con
urea [PAU] marcada
con un istopo de
carbono)
medida que descompone la protena. La urea utilizada en
este examen ha sido convertida en radiactiva, pero es
inocua.
Si la H. pylori est presente, las bacterias convierten la urea
en dixido de carbono, el cual se detecta y se registra en su
respiracin exhalada despus de 10 minutos.

Los exmenes de sangre para H. pylori slo pueden decir si

el cuerpo tiene anticuerpos con esta bacteria.
Exmenes de sangre No pueden determinar si usted tiene una infeccin actual o
por cunto tiempo la ha tenido

Un examen coprolgico puede detectar rastros genticos de

la H. pylori en las heces.
Examen coprolgico Este examen se puede emplear para diagnosticar la infeccin
y confirmar la curacin despus del tratamiento
 Razones por las que se realiza el examen
Resultados
diagnosticar la infeccinnormales
por H. pylori:
Significado
Los resultados de los
normales
Si tiene lcera resultados
significan
gastroduodenal anormales
que no hay ningn
actualmente.
Los Despus
resultados
signo dedel anormales
que significan
usted tenga
tratamiento para una que usted
infeccin
la infeccin tiene
por H. una
por H. infeccin
pylori.
pylori.
por H. pylori. El mdico analizar
.
el tratamiento con usted.
CULTIVO Y BIOPSIA DE TEJIDO GSTRICO

una prueba de laboratorio que se realiza en una muestra de

tejido gstrico para detectar bacterias u hongos que causan
infeccin. La biopsia de tejido gstrico es la extraccin de
tejido del estmago para su anlisis en el laboratorio

Forma en que se realiza el cultivo y biopsia

La muestra para biopsia de tejido gstrico se extrae durante
una endoscopia superior. A usted generalmente le
suministrarn medicamentos para que le d sueo o est
menos ansioso antes de que el examen comience.

Preparacin para el cultivo y biopsia

No coma ni beba nada durante 6 a 12 horas antes del
procedimiento de la biopsia.
 Razones por las
que se realiza
valores
Una biopsia y cultivo devalores
normales
anormales
tejido gstrico se puede hacer para buscar:
Un cultivo de tejido gstrico se puede considerar normal si no
Cncer
Unmuestra
cultivo de
ciertas bacterias tales comoconsiderar
tejido gstrico se puede anormal
Helicobacter pylorisio muestra
giardia.
ciertas bacterias, como
Infecciones, Helicobacter
con mayor pylori,
frecuencia que juegan
Helicobacter un papel en
pylori
el desarrollo de las lceras.
lceras
ENDOSCOPIA: Es una forma de mirar dentro del cuerpo usando una sonda flexible
que tiene una pequea cmara en su extremo, y se denomina
endoscopio.
 Razones por las que se realiza la prueba
Hay muchas razones diferentes para llevar a
cabo una endoscopia. Por ejemplo, el mdico
puede pedirla si usted presenta sangrado,
dolor, dificultad para deglutir y un cambio en
las deposiciones.
Los valores normales
La endoscopia debe revelar un
funcionamiento y apariencia
normales del rea que se est
examinando.

Cules son los riesgos

los valores anormales
Sangrado.
Los resultados anormales
dependen del tipo de examen que Infeccin.
se lleve a cabo. El mdico le Dolor.
explicar los resultados despus
Perforacin (ruptura) de la pared
de la endoscopia.
del tejido durante una endoscopia
ANLISIS DE SANGRE CASERO DE HECES CON REACTIVO

es un examen que se realiza en la casa para detectar

sangre oculta en las heces.

Forma en que se realiza

En este examen, no hay una manipulacin directa de las
heces. Usted simplemente observa algunos cambios en
una tarjeta y luego enva por correo dicha tarjeta con
los resultados al mdico

Razones por las que se realiza

Este examen se lleva a cabo principalmente para la deteccin
de cncer colorrectal y tambin se puede recomendar en la
evaluacin de bajos niveles de glbulos rojos (anemia).
Los valores normales del anlisis de sangre casero de
heces con reactivo
Un resultado negativo es normal.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico
acerca del significado de los resultados especficos de su
examen.

Significado de los valores anormales

Los resultados anormales en este examen pueden indicar los
siguientes problemas:
Cncer de colon u otros tumores gastrointestinales
Plipos en el colon
Vrices esofgicas y gastropata hipertensiva portal
Gastritis
Infecciones gastrointestinales
Traumatismo o sangrado gastrointestinal a causa de una ciruga
reciente del tubo digestivo
Hemorroides
lcera pptica
ENFERMEDADES MS COMUNES:
Gastritis:
Es una inflamacin de la membrana que recubre el
estmago (mucosa gstrica). Puede ser aguda o crnica y
afectar a una parte o a toda la esfera gstrica. Las principales
causas que la originan son los malos hbitos alimenticios, el
estrs, infeccin por Helicobacter pylori o el consumo excesivo
de analgsicos.

Indigestin:
Tambin conocido como dispepsia, es ms bien un sntoma de que hay
problemas en el tracto gastrointestinal superior (esfago, estmago,
duodeno, vescula biliar y pncreas). Cuando se presenta, la persona
puede sentir sensacin de malestar general en toda la zona del abdomen
despus de comer o beber, distensin abdominal, acidez, nuseas y dolor.

lcera pptica:
Es una enfermedad bastante comn que afecta a un 10% de las
personas en algn momento de su vida. El origen de la lcera
es un desequilibrio entre los factores agresivos y los defensivos
de la mucosa gastroduodenal. Entre los agentes agresivos se
encuentran la bacteria Helicobacter pylori, los tratamientos con
medicamentos como la aspirina y el ibuprofeno y la secrecin
de cido gstrico realizado por las clulas parietales.
 Hemorragia:
Es consecuencia de la erosin que provocan
los jugos gstricos en el interior de una
lcera, pudiendo llegar a afectar una arteria
que al romperse su pared origina la
hemorragia.

Cncer de estmago:
. Algunos factores que pueden favorecer su
aparicin es el consumo excesivo de sal, la
baja ingesta de frutas y vegetales y fumar. De
nuevo, la infeccin con la bacteria
Helicobacter pylori se convierte en el factor
de riesgo ms importante en cuatro de cada
cinco casos de este tipo de cncer.
 PERFIL
PANCRETICO
EXOCRINO
INTRODUCCIN

El pncreas es una glndula

localizada en la parte
superior del abdomen tras
el estmago, entre el
duodeno y el bazo, con
funciones tanto exocrinas
como endocrinas
pesa menos de 100 g. Aunque diariamente secreta 1 litro de jugo pancretico.

Se trata de un rgano excepcional

Las secreciones exocrinas del pncreas son importantes en la digestin.

El jugo pancretico consta de un componente acuoso, rico en bicarbonato, que

contiene enzimas para la digestin de carbohidratos, protenas y grasas. La unidad
funcional del pncreas exocrino es el acino.
 La porcin
exocrina del
Las clulas pncreas
acinares del constituye entre el
pncreas segregan 80% y el 85% del
enzimas mismo.
digestivas.
La disfuncin del pncreas exocrino se
produce por inflamacin (pancreatitis aguda,
pancreatitis crnica), neoplasia
(adenocarcinoma ductal, tumores
neuroendocrinos y otras neoplasias
pancreticas), o por obstruccin de conducto
por clculos o moco anormalmente viscoso
(fibrosis qustica).
 Las clulas secretoras exocrinas del pncreas se encuentran reunidas
en acinos
los cuales drenan en conductos intercalados
los cuales a su vez drenan en conductos interlobulares
y stos lo hacen a su vez en los conductos extralobulares, que a su vez
lo hacen en conductos colectores mayores, hasta llegar al principal o
conducto de WIRSUNG, el cual se une normalmente al COLEDOCO
(conducto biliar), formando la AMPOLLA DE VATER, la cual se abre a la
luz duodenal mediante el ESFINTER DE ODDI.(Puede existir un
conducto pancretico accesorio denominado de SANTORINI).
PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL
PANCREAS:

PANCREATITIS: es un trastorno inflamatorio del pncreas,

CNCER DE PNCREAS: los sntomas no se detectan hasta

que la enfermedad est en un estadio muy avanzado.

FIBROSIS QUSTICA: es la disfuncin pancretica exocrina

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO CLINICO PARA DETECCION DE
ANOMALIAS DEL PANCREAS:

Absorcin de la D-xilosa

Amilasa en orina

Amilasa en sangre

Colangiografa transheptica percutnea

CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)

Examen de deshidrogenasa lctica

Examen de estimulacin de secretina

Examen de lipasa

Examen de sangre de glucagn

Examen de tripsingeno

Grasa fecal

Isoenzimas de la LDH prueba de sangre

Puncin abdominal

Resonancia magntica del abdomen

Tomografa computarizada del abdomen

Tripsina y quimotripsina en las heces

INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA (IPE)

IPE se produce cuando el pncreas no produce enzimas digestivas o las

produce en cantidad insuficiente

La IPE asociada a malabsorcin puede comportar prdida de peso,

desnutricin y un riesgo aumentado de osteoporosis y acontecimientos
cardiovasculares.

La IPE es la principal consecuencia de diversas enfermedades graves, como

cncer de pncreas, pancreatitis crnica, pancreatitis aguda necrotizante
fibrosis qustica o ciruga pancretica o gastrointestinal
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO DEL PANCREAS A NIVEL EXOCRINO:

EXAMEN DE DESHIDROGENASA LCTICA

mide la cantidad de deshidrogenasa lctica (DHL) en la sangre.

se necesita una muestra de sangre.

RESULTADOS NORMALES

105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro).

 Un nivel superior a lo
normal puede ser
indicio de:
Deficiencia de flujo sanguneo
(isquemia)
Ataque cardaco
Enfermedad heptica (por
ejemplo, hepatitis)
Presin arterial baja
SIGNIFICADO DE LOS Pancreatitis
RESULTADOS
ANORMALES
 La lipasa es una protena (enzima) secretada por el pncreas dentro del
intestino delgado.
EXAMEN DE Ayuda a que el cuerpo absorba la grasa descomponindola en cidos
grasos.

LIPASA Se necesita una muestra de sangre. Este examen se hace para evaluar,
pancreatitis aguda.
La lipasa aparece en la sangre cuando el pncreas presenta dao.

PREPARACIN
PARA EL No coma nada durante 8 horas antes del examen.

EXAMEN
 RESULTADOS 0 a 160 unidades por
NORMALES litro (U/L).

SIGNIFICADO DE Bloqueo del

intestino
LOS Cncer pancretico
RESULTADOS Pancreatitis aguda o
ANORMALES crnica
 El tripsingeno es una sustancia que se produce en el pncreas y se secreta en el
intestino delgado.
El tripsingeno se convierte a tripsina.
EXAMEN DE Este examen se realiza para detectar enfermedades del pncreas
Se puede hacer un examen para medir la cantidad de tripsingeno en la sangre.
TRIPSINGENO

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios.
RESULTADOS
NORMALES
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES:
El aumento en los niveles de tripsingeno puede
deberse a:
Produccin anormal de enzimas pancreticas
Pancreatitis aguda
Fibrosis qustica
Cncer pancretico
 GRASA FECAL

Para absorber la
grasa normalmente, Esto le puede
el cuerpo necesita ayudar a calcular el
bilis de la vescula porcentaje de grasa
biliar, enzimas del de la dieta que el
pncreas e cuerpo no absorbe.
intestinos normales.

Recoger todas las

La malabsorcin de
heces excretadas
grasa puede causar
durante un perodo
un cambio en las
de 24 horas (o de 3
heces llamado
das algunas veces)
esteatorrea.
en los recipientes.

Marque dichos
recipientes con el
nombre, la hora y la
fecha y envelos al
laboratorio.
RESULTADOS NORMALES
Menos de 7 gramos de grasa por 24 horas.

Significado de los resultados anormales

La disminucin de la absorcin de grasa puede ser causada por:
Cncer biliar
Pancreatitis crnica
Fibrosis qustica
Clculos biliares (colelitiasis)
Cncer pancretico
Pancreatitis
 La tripsina y la quimotripsina son sustancias
secretadas desde el pncreas durante la
digestin normal y cuando este rgano no las
TRIPSINA Y produce en cantidad suficiente
se pueden observar cantidades menores a lo

QUIMOTRIPSINA normal en una muestra de materia fecal. Se

recoge las heces en un recipiente esterilizado.
Esto casi siempre se debe a pancreatitis
EN LAS HECES crnica.
Estos exmenes se efectan con ms
frecuencia en nios pequeos en los cuales
hay sospecha de fibrosis qustica.

RESULTADOS El resultado es normal si hay una cantidad

normal de tripsina o quimotripsina en las

NORMALES heces.
 S U
O R
S P N
C I A I O
A N C
R
G AT E