ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES
EN EL EMBARAZO
MORALES CASTAEDA , LINCON ELVIS
MORALES YSHUAYALAS, JOSE
PENADILLO CONTRERAS, ARIANA
La cardiopata en el embarazo es un problema grave porque, aunque
su incidencia oscila entre el 0,4-2 %, es considerada por muchos la
primera causa de mortalidad materna de causa no obsttrica.

El pronstico materno fetal se relaciona directamente con la clase

funcional.

En las mujeres ms sintomticas (clase funcional III/IV),

debe evitarse o interrumpirse el embarazo. Las lesiones cardacas
obstructivas generalmente son mal toleradas (las regurgitantes se
toleran mejor).
 INFLUENCIA DE LA
CARDIOPATIA EN EL EMBARAZO

La morbimortalidad materna depender del tipo de cardiopata y de la

capacidad funcional en el momento de la concepcin.

Las cardiopatas que revisten mayor riesgo de descompensacin son

aquellas que presentan una resistencia fija al aumento de la demanda
circulatoria (ej. estenosis mitral, coartacin artica), las de
cortocircuito derecha-izquierda (ej. tetraloga de Fallot) y la
hipertensin pulmonar primaria o secundaria (considerada por s sola
como la condicin de mayor gravedad). Existen tres momentos de
especial riesgo de descompensacin: final del segundo trimestre (28
32 semanas), trabajo de parto/parto y el puerperio precoz.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
Cambios Cambios CARDIOVASCULARES
anatmicos Fisiolgicos DURANTE EL EMBARAZO
Aumenta el GC(Fc x
VS) 1RA MITAD
Corazn se Aumento
desplaza a la
del Aumento del volumen sistlico
volumen
izquierda
sanguneo (vol max
por disminucin RVP por aumento
Masa cardiaca y el
volumen 40 % lo alcanza en la de la progesterona
intracardiaco semana 28 - 32)
aumentan PA: disminuye en el
1 y 2 trimestre 2 DA MITAD
aumenta en el 3 Aumento del volumen sistlico por la
trimestre hipovolemia gestacional(principalmente
P.venosa: constante plasma) esto aumento casi el 40 % del
excepto extremidad volumen sanguneo
inferior y pelvis
(aumento por Posible soplo sistlico funcional
compresin de VCI
por el tero)
Aumento del trabajo
cardiaco
 DIAGNOSTICO DE CARDIOPATA
No confundir la adaptacin fisiolgica durante el embarazo normal con un diagnstico de
una cardiopata.
Permite el diagnstico exacto de casi todas las cardiopatas durante el
Ecocardiograf embarazo.
a

El diafragma se eleva con el avance del embarazo, hay una desviacin

Electrocardiograf promedio de 15 grados del eje hacia la izquierda en el EKG, y
a pueden observarse cambios leves del segmento ST en las
derivaciones inferiores.

Se usa un delantal de plomo, la exposicin a la radiacin es mnima

Radiografa de para el feto
trax
 Clasificacin clnica de las cardiopatas

Siu et al. (2001) ampliaron la clasificacin de la

NYHA
Los factores predictivos de complicaciones cardiacas incluyeron:
Insuficiencia cardiaca, episodio de isquemia transitoria y arritmia o apopleja previos.
Clases III o IV de la NYHA o cianosis, basales.
Obstruccin de las cavidades izquierdas del corazn, definidas como rea de la vlvula mitral 2
cm2, rea de la vlvula artica 1.5 cm2 o gradiente mximo de la va de flujo de salida del
ventrculo izquierdo 30 mmHg mediante ecocardiografa.
Fraccin de expulsin , 40%.
 Tratamiento
Tratamiento de las
embarazadas de las clases I y II Tratamiento de las
de la NYHA embarazadas de las clases III y
La mayora de gestantes(la mayora no IV de la NYHA
experimenta morbilidad) Casos graves son poco frecuentes hoy en da
Trabajo de parto y parto:
DEBERIAN EMBARAZARSE?
Se prefiere el parto vaginal, a menos que haya
indicaciones obsttricas para una cesrea.
Cardiopata grave deberan
Induccin casi siempre es segura.
considerar la interrupcin del
Durante el trabajo de parto, la madre con una
embarazo
cardiopata notable debera mantenerse en
posicin de semifowler, con inclinacin
Si se contina la gestacin,
lateral izquierda.
con frecuencia se necesita hospitalizacin
Analgesia y anestesia o reposo en cama prolongados.
Se recomienda la analgesia epidural
continua. El principal problema con la
anestesia regional es la hipotensin materna,
excepto hipertensin pulmonar o estenosis
artica es preferible la
analgesia general o con narcticos.
 FIEBRE REUMTICA ESTENOSIS MITRAL

La incidencia de cardiopata en pacientes

embarazadas se estima entre 2 y 4%.
Las valvulopatas reumticas son las complicaciones
cardiacas ms comunes en el embarazo
constituyendo aproximadamente el 60% del nmero
total de casos.

Es una enfermedad inflamatoria, sistmica

caracterizada por la existencia de lesiones que afectan
al corazn, articulaciones, sistema nervioso central, piel
y tejido celular subcutneo, como secuela de una
infeccin farngea por estreptococo beta hemoltico del
grupo A.

La vlvula mitral es la ms comnmente

involucrada, seguida por la artica y la
tricspide.
NORMA ESTENOSIS
L MITRAL Presi
Congesti n en la
En condiciones fisiolgicas la vlvula n AI
mitral se cierra durante el sstole y se EAP pulmona
abre ampliamente durante el distole, r
permitiendo el paso de la sangre hacia
el ventrculo sin ofrecer resistencia a
este vaciamiento. Contracc
Taquicard
in
ia
auricular
GC Gradient
e de
Volumen
presin
plasmtico
rea
mitral

FC Periodo de Llenado
llenado ventric
El rea valvular mitral normal
ular
es de aproximadamente 4 a 6
ms
cm2
lento
 EM en el
EMBARAZO

Cambios fisiolgicos del embarazo aumentan el

gradientes transmitral

Aumento de la presin en la aurcula izquierda

Empeoramiento de los sntomas Arritmias supra ventriculares

Disminucin de la capacidad de ejercicio

La congestin pulmonar se Disnea
agrava por el aumento del Ortopnea DPN
volumen circulante y del EAP La paciente puede no tolerar la
gasto cardiaco que se sobre carga hemodinmica y, en
presentan durante la estas circunstancias, se presenta
gestacin. edema agudo del pulmn.
La comisurotoma mitral percutnea con
baln constituye una alternativa efectiva.
Este mtodo evita la toracotoma y los
riesgos de la anestesia y de la ciruga para la
madre y para el feto. La experiencia con esta
tcnica es an reducida pero varios estudios
han mostrado excelentes resultados sin
efectos nocivos para el feto.
Es la opcin preferible en pacientes
sintomticas refractarias al tratamiento
mdico

Las embarazadas refractarias al tratamiento

mdico con
sntomas severos se podran beneficiar de
ciruga de reemplazo valvular mitral
cuando la valvuloplastia percutnea no sea
una opcin.
CARDIOPATIAS
CONGNITAS
 CARDIOPATAS CONGNITAS
1 MALFORMACIONES SEPTALES

COMUNICACIN INTERAURICULAR
Segunda lesin cardiaca ms frecuente en
adultos (despus de la vlvula artica
bicspide) Un tercio de los casos.
Asintomticos hasta el tercer o cuarto
decenios de vida.
Embarazo bien tolerado, excepto en
hipertensin pulmonar (raro)
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

Cierran espontneamente 90% en niez.

75% paramembranosos, alteraciones
relacionadas con el tamao del defecto: Menor de
1.25 m, no hay HT pulmonar ni IC; mayor que el
orificio de la vlvula artica, sntomas rpido. En
la mayora hay reparacin Qx antes de HT
pulmonar.
 CARDIOPATAS CONGNITAS
2 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

Consecuencias dependen de su tamao

La mayora reparados en la niez; si no, mortalidad
alta a partir del quinto decenio de vida. Algunas
muestran HT pulmonar, IC, cianosis por reversin
del flujo sanguneo desde la arteria pulmonar a la
aorta.

Un decremento sbito de la presin arterial durante el parto, como ocurre

en caso de hemorragia o por analgesia regional, puede llevar a un colapso
letal
La incidencia de herencia es de alrededor de 4%
 CARDIOPATAS CONGNITAS
Cortocircuito de sangre de derecha a
3 CARDIOPATA CIANTICA
izquierda ms all del lecho capilar
pulmonar

TETRALOGA DE FALLOT

caracterizada por :
defecto grande en tabique IV
estenosis pulmonar
hipertrofia del VD
aorta cabalgada

La magnitud del cortocircuito vara en relacin inversa a la resistencia vascular sistmica. Por ende,
durante el embarazo, cuando la resistencia perifrica disminuye, el cortocircuito aumenta y la
cianosis empeora. Las mujeres en las que se ha practicado reparacin, y en quienes no reapareci
cianosis,
evolucionan bien durante el embarazo.
 CARDIOPATAS CONGNITAS
3 CARDIOPATA CIANTICA

Efectos sobre el embarazo

Embarazadas tienen mala evolucin, con aborto,
parto pretrmino o muerte fetal.

Embarazo despus de la reparacin quirrgica

Con reparacin quirrgica, riesgos maternos y fetales
disminuyen notoriamente (reparacin de Mustard para
transposicin de grandes vasos).

Trabajo de parto y parto

Se prefiere parto vaginal. Vigilar hipotensin
repentina. Manejar dolor va epidural
4 SNDROME DE EISENMENGER
CARDIOPATA
VALVULAR
ESTENOSIS Enfermedad valvular ms comn
en el embarazo.
La mayora de los casos el origen
MITRAL es reumtico

Aumento
de la La valvula mitral
resistencia
del paso restringue el
de a llenado distolico.
sangre
 diagnostico
Se basa en la anamnesis:
Auscultacin , en los casos tpicos, en ritmo sinusal y con buena movilidad valvular, pone de
manifiesto los componentes habituales de la obstruccin mitral:
primer ruido fuerte
sstole libre
chasquido de apertura
retumbo diastlico con refuerzo presistlico.
Esta semiologa puede verse modificada, hasta el punto de hacerse silente, por numerosas
circunstancias como fibrilacin auricular, calcificacin valvular, bajo gasto cardaco, hipertensin
pulmonar, regurgitacin tricuspdea asociada, etc.

El ECG tpico, en los primeros estadios de la enfermedad, demuestra una onda

P ancha y hendida; ms tarde, conforme va aumentando el tamao de la
aurcula izquierda aparece, fibrilacin auricular.
La radiografa de trax puede presentar cambios secundarios a la congestin
pulmonar.
Debido al alto riesgo que parecera ser la inevitable muerte fetal en un alto
porcentaje de los casos, la plstica mitral y la ciruga de reemplazo valvular
mitral deberan ser considerados en el embarazo solo en los casos de EM
severa que son refractarias al tratamiento mdico ptimo y que no son
candidatos a valvuloplasta.
INSUFICIENCIA Causas ms frecuentes: Reumtica ,

MITRAL
mixomatosa , prolapso de la vlvula
mitral y endocarditis.
Son bien toleradas aun cuando son
severas
Cierre inapropiado de la vlvula mitral durante la sstole( regurgitacin),seguido por la
dilatacin del ventrculo izquierdo.
Los sntomas son inusuales
Se tolera bien en las gestantes.

La ciruga profilctica en pacientes en plan de embarazo no ha

demostrado ser efectiva
Ciruga: Solo para refractarios con
sntomas severos

PACIENTES Controles
ASINTOMTICOS reglados

PACIENTES Diurticos, vasodilatadores,

SINTOMTICOS digoxina
ESTENOSIS Causas ms frecuentes: Reumtica ,
degenerativa y congnita

ARTICA La gran mayora presentan lesiones

leves a moderadas y son bien
toleradas.

Disminucin del orificio artico , produciendo graves obstrucciones del

flujo y la sobrecarga de presin progresiva sobre el ventrculo izquierdo.
Los manifestaciones clnicas aparecen en etapas tardas,
Se encuentra con poca frecuencia en el embarazo.