DISE en pacientes peditricos, para la deteccin de SAHS infantil, especialmente en los casos persistentes despus de adenoamigdalectomia. Tcnica de sedacin en DISE peditrica Tiene como fin, conseguir un optimo equilibrio de la anestesia para inducir sueo sin provocar obstruccin, mas de la ya existente. Preferiblemente realizar la DISE en quirfano y contar con un quipo de manejo de va area difcil. El nio debe respirar espontneamente sin que aparezcan apneas centrales debidas a la anestesia. Se induce la anestesia por inhalacin: con sevoflurano. Y se mantiene la sedacin con propofol asociado a fentanilo. Recientemente la dexmedetomidina asociada a glicopirrolato o ketamina. La endoscopia se realiza con el paciente en decbito supino y el cuello en posicin neutra. La determinacin del momento en que se considera que el paciente esta en ritmo respiratorio adecuado para ser explorado, puede ser valorado mediante la ausencia de respuesta a la estimulacion verbal. O por medio de monitorizacin electroencefalografica. El grado de sedacin puede ser un factor de confusin sobre los resultados de la DISE, ya que en una sedacin excesiva disminuye el tono de la VAS y aumenta la presin critica de cierre de faringe. Indicaciones de la DISE en pediatra Nios con persistencia de SAHS tras adeno- amigdalectomia. Nios en los que el SAHS no se explica solo por la hipertrofia adeno-amigdalar. Nios con SAHS y tamao adeno-amigdalar normal. nios con sospecha de sitio adicional u otra causa de obstruccin, adema s de la hipertrofia ade- amigdalar. Procedimientos con anestesia local para el SAHS. Introduccion
El tratamiento del SHAS se basa principalmente en
tratamiento medico (higinico postural), reduccin de peso, ejercicio y en la utilizacin del CPAP. Sin embargo existe una gran cantidad de pacientes que requieren de tratamiento quirrgico. La mayora de tratamientos quirrgicos se llevan a cabo bajo anestesia general. Sin embargo existe un grupo de procedimientos que se podrn realizar por anestesia local. Razones para realizar estos procedimientos
Sencillez del procedimiento
Buena tolerabilidad del paciente poco riesgo de sangrado Bajo ndice de dolor Costo de quirfano Disponibilidad de quirfano Falta de cobertura de gastos por parte de los seguros Deseo del paciente a no someterse a anestesia general Ciruga nasal bajo anestesia local
Etiologa de la obstruccin nasal:
Hipertrofia adeno - amigadalar
Desviacion septal Hipertrofia de cornetes Colapso valvular nasal (interno y externo) Polipos nasales Rinitis alergica Ciruga nasal bajo anestesia local Antes de cualquier procedimiento indagar sobre posibles reacciones alrgicas a anestsicos. Advertir sobre la sensacin de incomodidad y posibilidad de percibir el sabor amargo del anestsico La anestesia nasal se aplica mediante la colocacin de lentinas de algodn con oximetazolina y tetracaina al 1%. Dirigidos o colocados en la regin donde se va a trabajar. Las lentinas debern permanecer por un lapso de 40 minutos y luego retirarlos. Realizar una valoracin endoscpica del aspecto de la mucosa. Se proceder a la infiltracin de la mucosa con lidocana (con o si epinefrina) hasta lograr que la mucosa se blanquee. Se podr infiltrar el septum, la zona de la axila del cornete medio, la pared lateral anterior al cornete medio. Cirugia de paladar bajo anestesia local El paladar blando representa un importante factor de compromiso de la va area en pacientes con ronquido y SAHS. Existe un grupo de pacientes con obstruccin a nivel del paladar, cuyo paladar es flcido, poco grueso, altamente vibrtil y con un ndice de apnea hipopnea muy bajo o nulo , que pueden beneficiarse con procedimiento realizados bajo anestesia local. Cirugia de paladar bajo anestesia local Procedimientos que se pueden realizar: Escleroterapia de paladar implantes de paladar pilar radio frecuencia Reseccin parcial del paladar con laser CO2 o electrocauterio uvulectomia Escleroterapia o plastia del ronquido (snoreplasty)
Inyeccion de sustancia esclerosante en el paladar
blando que producir una reaccin inflamatorias obre el rea infiltrada que posteriormente cicatrizara produciendo fibrosis, endurecimiento y menor flacidez de la zona del paladar. procedimiento. Se coloca anestesia tpica en espray, posteriormente anestesia en gel durante 10 min. Se realiza la infiltracin en el plano submucoso, iniciando en la lnea media, despus de 2 min la mucosa inyectada comienza a cambiar aun color violceo- hemorrgico al comenzar a actuar la sustancia. Existe un procesos de cicatrizacin por semanas, Uvulopalatoplastia con laser CO2
Forma eficaz de modificacin del paladar para el
tratamiento de SAHS y del ronquido. Tecnica quirrgica utilizada: reseccion total o parcial de la uvula La ciruga mas radical no muestra mejore resultados Se puede utilizar laser de argn o diodo La radiofrecuencia sobre el paladar permite resultados igual de favorables Radiofrecuencia controlada del paladar aplicacin de energa de radio frecuencia sobre el paladar (mucosa y musculo ), con el consiguiente proceso cicatrizal que occacionara cambios imflamatorios y de retraccin que mejoran el ronquido. Se utiliza anestesia local : lentinas nasales e infiltracin de cornetes Implante de paladar pillar Consiste en la insercin de implantes en el paladar de 2 mmm x 18mm, utilizando mallas o prtesis. estos implantes se colocan mediante un dispositivo en forma de pistola curva, que se inserta a nivel de la unin del paladar blando con el duro. Colocacin sencilla, por medio de gatillo. Los implante se colocan bajo anestesia local.. Se procese previa colocacin de lidocana en gel al 2% sobre el paladar. Se infiltra la zona con xilocaina con epinefrina En material insertado ocasiona un proceso inflamatorio que posteriormente se traducir en fenmeno de retraccin y endurecimiento del paladar. Gracias