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Verso Original:
Mary W. Lieh-Lai, MD
Critical Care Medicine
Childrens Hospital of Michigan/
Wayne State University School of Medicine
Verso Portuguesa:
Joana Campos, MD
Alexandra Dinis, MD
Unidade de Cuidados Intensivos
Hospital Peditrico de Coimbra - Portugal
Choque Cardiognico
Falncia de bomba
Leses canal dependentes
Falncia miocrdica
miocardite
miocardiopatia
alteraes electrolticas
isqumia
Restritiva: Tamponamento
Alteraes frequncia cardaca
PRINCIPIOS FISIOLGICOS
Fenmeno Frank-Starling
Dbito Cardaco
Entrega e Utilizao de
Oxignio
Fenmeno Frank-Starling
Volume Sistlico
Tardio, descompensado
Sintomatologia varivel
Hipotenso e bradicardia so sinais
tardios
DC = Volume Ejeco x Frequncia Cardaca
Volume Sistlico:
Pr-carga
Contractilidade miocrdica
Ps-carga:
Viscosidade sangunea
Frequncia Cardaca
Bradicardia
Taquicardia mantida
ENTREGA OXIGNIO
DO2 = Q x CaO2
DO2 = Q x (1.34 x Hb x SaO2) x 10
Q = dbito cardaco
Clula
O2
Fluxo Entrada Fluxo Sada
O2 O2 O2
Arterial Venoso
O2 O2 O2 O2
(Q) capilar (Q)
Prostaglandina em perfuso
LESES CANAL DEPENDENTES
COARCTAO DA AORTA
LESES CANAL DEPENDENTES
apneia
febre
SUPORTE CARDIOVASCULAR
Leses Canal Dependentes
adrenalina
dobutamina
Tratar complicaes:
CID, hipoglicmia
Miocardite Aguda - Definio
Infecciosas:
Virais: adenovirus (2&5), enterovirus, CMV, VSR
Legionella, Leptospira
Rickettsias
Protozorios: T. cruzi
Miocardiopatia
Crnica Dilatada Recuperao Total
Morte Sbita
FISIOPATOLOGIA DA MIOCARDITE
EFEITO DOMIN
Infeco Viral
Inflamao e Leso
Cicatrizes
Dilatao Corao: LVEDV
PAE
Disrritmias Dbito Cardaco
Edema
Tnus Simptico Pulm.
ICC
Doena Cardaca Isqumica na Criana
Doena Kawasaki
Aneurismas
Outras Vasculites
Angiografia de doente com ALCAPA
ALCAPA
ECG Revelando Padro Isqumico
Alteraes Electrolticas/Metablicas
Hipercalimia
Hipocalcmia
Hipermagnesmia
Hipxia
Acidose Metablica
ALTERAES HEMODINMICAS
FALNCIA CARDACA ESQUERDA PROGRESSIVA
Horas
CURVAS FUNO VENTRICULAR
VE NORMAL E EM FALNCIA
Choque Cardiognico - Arritmias
TSV
CRIANA EM CHOQUE
ABORDAGEM DA TSV
Estvel Instvel
Adenosina Cardioverso
0,05-0,25 mg/kg Sincronizada:
0,5 J/kg
Choque Cardiognico
Ps-carga Elevada
Tamponamento:
pulso paradoxal
Hipertenso Pulmonar
Embolia pulmonar macia
suporte inotrpico
O que pode ser prejudicial?
Salbutamol
Diurticos
Restrio de lquidos
CHOQUE CARDIOGNICO
AGENTES INOTRPICOS
Dobutamina
Dopamina
Adrenalina
Milrinona
Noradrenalina
Digoxina
Vasopressina (?)
Nesiritide
Abordagem
Tamponamento
Blus de lquidos
Pericardiocentese
TSV
Manobras vagais
Adenosina
Cardioverso
Miocardite aguda
DAVE implantvel
Transplante NO
Optimizar funo VD?
Optimizar estado clnico: nutrio
SIM
+ reabilitao Inotrpicos
NO iNO
Ponte para transplante ou at recuperao DAVD
CHOQUE CARDIOGNICO
SUPORTE MECNICO
ECMO
Dispositivos de assistncia
ventricular (DAV)
BOMBA DE BALO INTRAARTICO
COUNTERPULSATION
Balo de 30 cm fixo a um cateter de lmen
largo
Introduzir cateter at aorta, de modo que a
ponta atinja a origem da artria subclvia
esquerda
Insuflar balo com hlio (35-40 mL) no incio
da distole quando a vlvula artica encerra
Desinsuflar rapidamente o balo no incio da
sstole ventricular imediatamente antes da
abertura da vlvula artica
Bomba de balo intra-artico counterpulsation
BOMBA DE BALO INTRA-ARTICO
COUNTERPULSATION
Mecnica
Insuflao do balo aumenta a presso
diastlica de pico e desvia sangue para a
periferia presso arterial mdia e fluxo
para as coronrias
Desinsuflao do balo reduz presso no
final da distole, o que reduz a impedncia
ao fluxo quando a vlvula artica abre no
incio da sstole ps-carga ventricular e
promove dbito sistlico ventricular
BBIA - CONTRAINDICAES
Regurgitao Artica
Disseco Artica
embolia sistmica
Fisiologia do fluxo sanguneo com dispositivo de assistncia ventricular