Etiologa Factores de Riesgo

Pensar Pensar
PREMATURIDAD Intrnsecos
1.Pretrmino anterior
1. Amenaza de parto prematuro (APP). Los RNPT y RN de bajo 2.Raza negra
-Ruptura prematura de membranas. 1 representa del 8 a 12% delos RN 3.Nutricin
-Infeccin intra-amnitica y/o urinaria 4. Estrs laboral
-Vascular (isquemia o hemorragia) 5.Consumo de tabaco
-Estrs psicolgico o fsico 6.Factores uterinos
2. Finalizacin electiva por patologa materna -Cx uterina previa
(Sx de hipertensin en el embarazo) y/o fetal -Malformaciones uterinas (miomas)
(hidropesa o malformaciones) 1 Clasificacin -Antecedente de incompetencia cervical
7.Edad materna (<16 aos y >35 aos)
8.Bajo nivel socioeconmico

EXTREMA MARCADA MODERADA

TARDO
< 28 28-31 32-34
35-36 semanas
semanas semanas semanas

Tener en cuenta Hacer

TERAPIA DE APOYO
RIESGOS MANEJO

Surfactante:
Profilctico :primeros 30min, en menores de 30 s.
Rescate: siempre (ideal en las 2 primeras horas,
mximo hasta 6hrs. No dar si han pasado ms de Ver esquema en
1.Nerolgico: HIC, apneas centrales, alteraciones 48hrs)
neurodesarrollo
pgina siguiente
Para el ductus arterioso con repercusin clnica:
2.Oculares: Retinopata de la prematuridad ROP Indometacina: 0.2mg/kg/dosis cada 12-24hrs x 3
3.Auditiva: Hipoacusia dosis IV (si hay ductus DAP)
4.Orofarnge: Trastorno de succin y deglucin, Ibuprofeno: 3 dosis con intervalo de 24hrs.
rinitis obstructiva, apnea obstructiva -1ra dosis 10mg/kilo
5.Endocrino: Hipotiroidismo transitorio, osteopenia -2da y 3ra dosis 5mg/kilo Manejo antenatal de la madre:
del prematuro, hipotensin Apneas: 1 tratamiento farmacolgico:
6.Pulmonar: Enfermedad de la membrana hialina, Cafena: inicialmente de 10 a 15 mg/kg por va *Corticoesteroides:
Displasia broncopulmonar (EPC) intravenosa en una sola dosis. La dosis de 1

Para mayor desarrollo pulmonar

7.Cardiovascular: Ductus arterioso persistente
betametasona 12mg IM cada 24
mantenimiento ser de 2.5 mg/kg kilo y da hrs por 2 dosis (solo un ciclo)
8.Hepticos:Hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia, debiendo ser ajustada segn la respuesta clnica.
hipoglucemia, trastornos de la coagulacin, anemia *Terbutalina 0,25 mg cada 20
- Aminofilina: Carga: 6 mg/kg en 15 min.
9.TGI: Enterocolitis necrosante, inmadurez del TGI e Mantenimiento: 0.5 - 1 mg/Kg/h iv min- 3 hrs hasta 20 mg mientras
intolerancia digestiva, regurgitacin (RGE) Prevencin Virus sincitial respiratorio se alcanza la maduracin
10. Renal: insuficiencia renal, hipostenuria, Palivizumab 15mg/kg IM mensual por 3 a 5 pulmonar.
hipercalemia, hipocalcemia, acidemia metablica dosis segn paciente, al egreso. *Indometacina 100mg VR dosis
11. Sistema reticuloendotelial: afeccin inmunidad
inicial. Luego 25-50 mg VO/VR
humoral y celular, opsonizacin y complemento
12.Piel: Hipotermia, infecciones
cada 6 hrs (MAX 48 hrs)
Manejar segn protocolo para cada enfermedad Sulfato de magnesio IV como
neuroprotector.
 -Reducir perdida de calor.
-Va area en posicin neutra. RCP neonatal Sistema de ventilacin con presin positiva VPP para
-Limpiar va area (Aspirar orofaringe., nariz ? O2 a la ms baja 30% transporte y adaptacin pulmonar: Resucitador de pieza
-Estimulacin tctil. en T (Neopuff o Neo-Tee).
Sistemas de PP Oxigeno ideal 21% (Aire), usual 30% :
Evaluacin de la respiracin.
Sat. 85 y 92% Tolerar Saturacin de O2 entre 85 y 92%
-APGAR en prematuro es de 5-7. Presin positiva autoinflable (AMBU) + mscara Facial:
-RNPT se permite cianosis los primeros 10 min.
No dar LIV en bolos
(posponer la intubacin segn experticia, grado SDR).
-Mantener: 36.5-37.oC axilar, pared abdominal 36-36.5C, rectal 37.5C CPAP entre 4 y 6 cms H2O. En DBP 8.
Control T -Incubadora (precalentarla 45 a 60 min previamente y con humedad 28S PIP Presin Inspiratoria Pico:18-5cmsH2O. Raro 30-40
cerca al 100%, 29-32 S: 70-80%, 33-34S: 50-60%; 35S:40-50%. Vtidal o corriente 4 6 ml/kg, Tinsp 0.3-0.4, ciclaje 30-60
-Calor local (lmparas o cunas de calor radiante slo para procedimientos y Formas de ventilacin IMV, SIMV, Presin Soporte,
Control funciones vitales
reanimacin, envolver en papel vinilo/polietileno) Volumen Garantizado
(c/4 hrs)
-Mtodo canguro es alternativa si no hay tecnologa para transporte. Mezclador o blender para dar a 2 lxmin 02,
Cateterismo umbilical Sonda orogstrica por gran aerofagia (distensin abd.)..
Hemoclasificacin Ecografa cerebral (5to da de nacido) y RM
Adaptacin posnatal onfaloclisis, catter de silastic o
polivinilo 5 Fr, talla/6+cm mun TSH de cordn y repetir a las 32 semanas EGC cerebral al mes (para definir pronstico).
inmediata HLG, VSG, PCR Ecocardiografa Doppler color a las 48h (si hay DAP)
Exmenes Ionograma Evaluacin por retinlogo (4-6 semana de nacido)
complementarios Hemocultivo Realizar prueba de potenciales auditivos evocados
Rx trax y otoemisiones acsticas al egreso.
1 da aminodextrosa Glucosa 9
Reposicin lquidos: Da 1: 80-100cc/kg. Da 2: 0.1cm/hora si glu g/k/d
100-110cc/kg. Da 3: 110-120cc/kg. As CC [DAD]=FMxKx144/ [DAD]. El
entre 170-200 resto liguidos CC/da
sucesivamente hasta un mximo de 150cc/kg. 0.2cm/hora si glu complementarlo con Agua desilada.
(para evitar DAP). entre 200-250 [DAD]de 10%, 30%, 50%
Hipoglucemia: Flujo metablico: 6-12mg/kilo/min. Siempre 0.3cm/hora si glu Proteinas(aa)10%:2-2.5 g/K/d a 4
entre 250-300 Idealmente lpidos 1.5 g/K/d
MANEJO Lquidos y incrementar FM de 2 en 2 segn glucometra. Aporte ideal caloras mnimo 1da:
0.4cm/hora si glu
electrolitos 60 Kcal/k/d
Hiperglucemia: FM minimo2.5mg/kilo/min para proteger SNC entre 300-350
0.5cm/hora si glu Si persiste, FM despus
y soporte metabolismo proteico) Terapia apoyo insulina: Si
>350 de 12 mg/kilo/minuto,
glucometra>170 dar 5U/kilo en 49cc de dextrosa al 5%, as:
hiperglucemia iniciar
Electrolitos: NO Sodio en primeros 2 hidrocortisona IV
das ni Potasio en primeros 5-7 das. (10ml/Kg, 1 dosis/da y
Calcio ni Magnesio dar segn
Ver mapa mental de lquidos y electrolitos.
luego 5ml/Kg cada 6hrs,
ionograma. por 24-48 hrs)
Riesgo sptico: Penicilina +Aminoglicsido (cristalina/ampicilina + amikacina/gentamicina). Si RNPT <35 semanas, RPMO 18h, corioamnionitis,
madre con factores de riesgo (fiebre, GB15000, ITU activa, fiebre o portadora del SGB, taquicardia fetal o materna). Protocolo de mnima
manipulacin: retirar lo ms temprano TOG, SOG, sonda vesicales, tubos a trax, catteres centrales. Aplicar protocolo de mnima manipulacin,
Antibiticos con guantes 1.000g, cuidados de piel con pasta y locin Ph 4.5-5.0 para proteccin de la flora cutnea del manto cido graso cutneo.
Leche calostro x SOG En bolos C/2 h
Periodo posadaptacin Va oral trfica 0.5-
Evitar al mximo infusin continua y medicin
1mg/kg/toma,
Enteral rutinaria del residuo gstrico.
minimo 4.5 cc/k/d
Multivitamnico, (Vit A, E y D) y cido Flico: hasta las 40
semanas cuando tolera leche VO 100 cc/Kg /d
Nutricin Suplementos
Hierro oral despus 3Sna: 2mg/da hasta los 12 m.

Parenteral No iniciar lpidos en IPS de baja

Vena central por catter epictaneo
complejidad por la inestabilidad.

Si bilirrubina 8-10 (g)

Ictericia Fototerapia Ver mapa mental de ictericia.
en el RN prematuro

HB Bebe 2Kg Vacunar

Verificar serologa de Ver mapa mental de vacunacin.
Inmunizacin madre y peso del nio
BCG No vacunar
Bebe 2Kg
BIBLIOGRAFIA:
Correa, Jos Alberto. Recin nacido normal. Fundamentos de pediatra,
generalidades y neonatologa, tomo I, Medelln: CIB, 4 ed. 2013.

Orozco, Cesar Alberto. Aguilar Juan Manuel. Programa madre canguro.

Fundamentos de pediatra, generalidades y neonatologa, tomo I, Medelln: CIB,
3 ed. 2011.

Orozco, Cesar Alberto. Aguilar Juan Manuel. Programa madre canguro.

Fundamentos de pediatra, generalidades y neonatologa, tomo I, Medelln: CIB,
4 ed. 2011.
Gomella TL. Manual de Neonatologa. 6 ed, McGraw-Hill, Douglas
Cunninham,2010: 790 p.

Cloherty JP, Einchenwald EC and Stark R. Manual de neonataloga. 7ed, LLW,

Espaa. 2012:1020 p.