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Definicin.

DSM IV-TR:

Estado confusional agudo


caracterizado por estado mental
fluctuante, falta de atencin y, o
bien, alteracin del nivel de
conciencia o pensamiento
desorganizado.
Epidemiologa

No ventilados: 50%
Intubados: 80%
Consecuencias
Prolongacion de los das en VM
Mayor estadia en UCI
Incidentes: auto-extubaciones, retiro de
dispositivos
Hospitalizaciones ms largas costos !
Alta tasa de institucionalizacin
Deterioro cognitivo a largo plazo
Mayor Mortalidad
Factores de Riesgo

Enfermedad Aguda
Modificables
Paciente

No modificables
Hospital/yatrognicas
Subtipos
Hiperactivo
Ansiedad
Agitacin
Cambios rpidos en la emocin
Alucinaciones

Hipoactivo
Sentimiento sin cambios
Abandono
Apata
Vagancia
Disminucin de la reaccin

Mixto
Delirio Subsndrome Peterson et al.
Diagnstico
Alta frecuencia y consecuencias:
Importante su deteccin.

Valoracin clnica: sensibildad baja,


observador dependiente.

Instrumentos validados

CAM-ICU
Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)
Delirium Detection Score (DDS)
Cognitive Test for Delirium
Neelon and Champagne Confusion Scale.
Escala CAM-ICU
Lineas de investigacion
Biomarcadores en LCR:
Serotonina, lactato, cortisol, IL-6,
Enolasa neuronal especfica, S100-B, BDNF.

Neuroimagen:
Descartar macrolesiones
Atrofia cortical, dilatacin ventricular,
hiperdensidad sustancia blanca
RMN funcional, test de difusin,
emisin de fotn nico, PET
Prevencion
Prevencin del delirio en
UCI:
Factores a considerar:
Sueo
Sedantes
Dolor
Movilizacin
Control dolor

Gran importancia
No todos los pacientes son capaces de evidenciar el dolor
Diagnstico errneo
Prolonga los sntomas
Manejo analgsico adecuado, considerar AINES, opioides.

Payen JF, Bosson JL, Chanques G, et al. Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the
intensive care unit: a post Hoc analysis of the DOLOREA study. Anesthesiology 2009;111(6):130816.
Interrupcin sueo
Constante en UCI: Promedio 2 horas y durante el da.
Medicamentos que interrumpen el sueo REM: BDZ,
vasopresores, agonistas, corticoides
Tapones odos, antifaces, iluminacin adecuada, minimizar las
intervenciones al paciente durante el sueo.

Van Rompaey B, Elseviers MM, Van Drom W, et al. The effect of earplugs during the night on the onset of delirium and
sleep perception: a randomized controlled trial in intensive care patients. Crit Care 2012;16(3):R73.
Movilizacin precoz

Movilidad temprana
Rehabilitacin fsica
Terapia ocupacional

Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill
patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009;373(9678):187482.
Sedantes
Midazolam aumenta 2,75 veces las
probabilidades de desarrollar el
delirium.(Pandharipande and colleagues.)

MENDS
SEDCOM
Manejo Sedantes

SATs: Spontaneous Awakening


Trials

SBT: Spontaneous Breathing


Trials
ABCDE

ABC: Awakening and Breathing Cordination.


C: Choice of sedative agents
D: Delirium Monitoring and Management
E: Early Mobility and Exercise
Profilaxis farmacologica
Pese a numerosos estudios sobre distintos frmacos, no
se recomienda actualmente el uso de ninguno de
manera preventiva.
Tratamiento
Tratamiento

Antipsicoticos
Alfa 2 agonistas
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Antipsicticos
Haloperidol (75-85%) y atpicos(35-40%) suponen el
tratamiento estndar del delirium en UCI.

Los antipsicticos atpicos (quetiapina, risperidona)


son tan eficaces como el haloperidol, pero tienen
menos efectos secundarios.

Aparicin de efectos secundarios impredecible:


efectos secundarios extrapiramidales (movimiento
y problemas de control muscular en todo el
cuerpo), Sd. neurolptico maligno, TEP,
prolongacin del QT y arritmias
Alfa-2-agonistas: Clonidina y
dexmedetomidina

Su efecto se ha asociado a simpaticolisis, hipnosis,


sedacin, analgesia y efectos neuroprotectores
generales, producindo mnimos efectos sobre el
centro respiratorio.
Ms facilidad para la extubacin respecto al
haloperidol.(Reade et al.)
Clonidina puede causar agitacin e hipertensin de
rebote.
Dexmedetomedina puede causar hipotensin y
bradicardia.
Costo elevado
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa
Mejoran la transmisin neuromuscular, por mayor disponbilidad
de acetilcolina
Rivastigmina/Donepezilo.
No tienen impacto en la disminucin de la duracin del
delirium
Incluso preocupacin por su aumento y del riesgo de
mortalidad. (van Eijk et al.)
Conclusiones
El delirium es muy frecuente en los pacientes crticos, y su
aparicin tiene impacto en la morbimortalidad
Es imprescindible el adecuado reconocimiento precoz y
manejo.
Valoracin clnica tiene baja sensibilidad para el
reconocimiento del problema, por lo que se deben usar
instrumentos de deteccin, como la escala CAM-ICU.
Conclusiones
Prevencin debe tener un enfoque
multifactorial.
Las propuestas ms actuales incluyen
ensayos de despertar y respiracin
espontnea diarios. ABCDE.
No est recomendada la utilizacin de
frmacos profilcticos.
Actualmente el tratamiento ms utilizado
con los antipsicticos, considerar
dexemedetomedina como muy buena
alternativa costo/beneficio
Bibliografa
ICU delirium: an update. Shirley F. Jones and Margaret A.
Pisani. Curr Opin Crit Care 2012, 18:146151.

Preventing Delirium in the Intensive Care Unit. Nathan E.


Brummel, MD, Timothy D. Girard, MD, MSCI. Crit Care Clin
29 (2013) 5165.

Pharmacological and Nonpharmacological Management


of Delirium in Critically Ill Patients. Dustin M. Hipp & E.
Wesley Ely. Neurotherapeutics (2012) 9:158175.

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Morandi, MD, MPH, James C. Jackson, PsyD. Neurol Clin 29
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