Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
MONALISA ELYANTI
12121722
Latar Belakang
Keadaan Umum
klien masih tampak lemah, dan murung
Tanda tanda vital
TD : 100/60 mmHg
Suhu : 37oC
RR : 25x/menit
N : 83x/menit
TB / BB
TB : 110 Cm BB : 25 Kg
Kepala
Bentuk kepala bulat, tidak terdapat benjolan pada
kepala, nyeri tekan tidak ada, tidak terdapat lesi,
penyebaran rambut merata, warna rambut hitam,
keberssihan rambut cukup
Mata
Mata simetris kiri dan kanan, sklera tidak ikterik,
konjungtiva anemis, ukuran pupil kecil, bentuk mata
bulat, reaksi pupil bagus, tidak terdapat nyeri tekan
Telinga
Telinga simetris kiri dan kanan, terdapat sedikit serumen,
pendengaran masih bagus
Hidung
Lubang hidung simetris kiri dan kanan, secret tidak ada
Mulut
Kebersihan mulut baik, mukosa bibir sedikit kering,
perdarahan pada gusi tidak ada, lidah bersih.
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjer tiroid, kelenjer limfe dan
pembesaran vena jugularis.
Dada
I : simteris kiri dan kanan, tidak ada otot bantu
pernafasan,
P : fremitus kanan dan kiri sama
P : sonor
A : vesikuler, tidak ada bunyi wheezing dan ronchi
Jantung
I : Ictus cordis terlihat
P : Ictus cordis teraba di RIC IV
P : Batas jantung di RIC V
A : Suara jantung regular
Abdomen
I : Bentuk abdomen datar
A : Persitaltik usus 6x/menit
P : Tidak ada distensi pada abdomen, lepas
P : Bunyi timpani
Ekstremitas
Atas : Pergerakan terkoordinasi, nyeri otot tidak
ada,
Batas : Pergerakan terkoordinasi, edema tidak ada
Genitalia
genitalia tidak dilakukan pemeriksaan
Kulit
kulit kering, turgor kulit jelek, warna kuning langsat, dan
tidak elastic, akral teraba dingin, CRT > 3 detik.
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Tanggal 10 februari 2016
Leukosit : 7600/mm (N : 5000-10000/mm)
Trombosit : 88000/mm (N : 150.000-
400.000/mm)
Hematokrit : 40% (N : 38-43%)
Hb : 14,3gr/dl
Terapi
IUVD RL 12 tts/i
Ranitidin 2 x 20 gram
Anafen Syr 3x1
Diagnosa Keperawatan
Catatan Perkembangan
BAB IV
PENUTUP
KESIMPULAN
SARAN
Rumah sakit
Institusi pendidikan
Penulis
TERIMA KASIH