Caso clinico

Nio de 6 aos de edad, sin antecedentes

personales ni familiares de inters presenta
cuadro de fiebre (mximo 40C) de 48
horas de evolucin con vmitos y
deposiciones semilquidas.

Los padres refieren un descenso de la

diuresis
La exploracin por aparatos es normal.

Con el diagnstico de gastroenteritis aguda

se ingresa con fluidoterapia intravenosa

El hemograma revela una leucocitosis con

neutroflia, anemia normoctica y recuento
plaquetario normal
El segundo da de ingreso se aprecia un
descenso de la diuresis (<1 ml/kg/h) pese a
la reposicin de lquidos, y edema palpebral.

En la analtica presenta datos de fallo renal

con aumento de la urea y creatinina, con un
filtrado glomerular estimado de 29
ml/min/1,73 m2, con iones normales y
equilibrio
cido-base conservado.
El anlisis de orina objetiva una hematuria
macroscpica con ligera proteinuria y cilindros
hialino-granulosos aislados sin otras
alteraciones.

Dado el antecedente de gastroenteritis,

inicialmente se baraja como posibilidad
diagnstica el fallo prerrenal por
deshidratacin.(EF Na < 1%, pero sin cumplir
otros criterios y sin signos analticos ni clnicos
de deshidratacin)
el sndrome hemoltico urmico por el
antecedente de gastroenteritis descartado
por ausencia de anemia hemoltica y de
trombopenia.

Se descarta una etiologa obstructiva

postrenal mediante ecografa.
El paciente cumple criterios de sndrome
nefrtico (hematuria, proteinuria, oliguria,
edemas y deterioro de la funcin renal), por
lo que se inician los estudios diagnsticos
(cultivo del exudado farngeo y estudios
inmunolgicos)
El cuadro de oliguria se resuelve en 24
horas con aporte de fluidos y los datos
analticos de funcin renal se normalizan a
las 72 horas (creatinina= 0,62 mg/dl, urea=
35 mg/dl y filtrado glomerular estimado= 117
ml/min/m2) aunque persiste la hematuria
macroscpica con proteinuria leve y
cilindros hemticos
Desde el punto de vista infeccioso, aunque
persista la fiebre, el hemograma se haba
ido normalizando (12.600 leucocitos con
65% de neutrfilos) y la PCR estaba en
descenso (4,9 mg/dl).
Alas 72 horas present dolor abdominal
intenso con una exploracin abdominal
dentro de la normalidad, pero con
hipoventilacin en la base pulmonar
derecha no objetivada previamente.

Se realiza una ecografa que evidencia un

derrame pleural basal derecho, con espesor
mximo de 20 mm
Ante este hallazgo se realiza una radiografa
de trax que demuestra una condensacin
en el lbulo medio e inferior derechos.

Se realiza una toracocentesis, siendo las

caractersticas del lquido de empiema
Se coloca un tubo de trax conectado a
aspiracin, precisando 5 dosis de
uroquinasa para su resolucin.

Se instaura tambin antibioterapia con

cefotaxima
La etiologa infecciosa se demostr por
positividad del antgeno neumoccico en
orina y lquido pleural

El hemocultivo fue negativo

La funcin renal y la diuresis se mantuvieron
normales, aunque persista la hematuria
macroscpica, con hemates dismrficos,
sin otras alteraciones en el sedimento
urinario

El paciente comenz a presentar tensiones

arteriales prximas al P95 para su edad,
sexo y talla.
Los resultados obtenidos en las pruebas
solicitadas mostraron alteracin en los niveles
de complemento con una marcada disminucin
de la fraccin C3 con C4 y CH100 normales.

Las anti-estreptolisinas estaban elevadas tres

veces su valor normal.
El test de Coombs, los ANA y anticuerpos
antineutrfilo fueron negativos (descartando
una etiologa autoinmune mediada por
anticuerpos).

Los anticuerpos antimembrana basal

glomerular tambin fueron negativos
El hallazgo de un sndrome nefrtico, junto con el
cuadro de neumona permiti el diagnstico de
glomerulonefritis post-infecciosa asociada a
infeccin neumoccica.

La evolucin del paciente fue favorable,

resolvindose el derrame y el cuadro
neumnico.
No present nuevas alteraciones de la funcin
renal.

Las cifras de tensin arterial se mantuvieron

elevadas (por encima del P95 para su edad,
sexo y talla) por lo que se inici el
tratamiento con captopril (1 mg/kg/da).
Las cifras de tensin arterial se fueron
normalizando permitiendo la retirada del
tratamiento a los 5 das.

En el seguimiento, un mes tras el alta, persista

la microhematuria (que desapareci en el
control a los 6 meses) siendo los parmetros
de funcin renal normales, al igual que los
niveles de C3 y los niveles de
antiestreptolisinas.