UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CARRERA DE ATENCION PREHOSPITALARIA Y

EMERGENCIAS MEDICAS
SOPORTE VITAL BASICO
TRASTORNOS HEMODINAMICOS

TROMBOSIS Y EMBOLIA
DAVID LPEZ
DR. LEONEL BOMBN
 TROMBOSIS

Es una obstruccin local del flujo de la

sangre en algn vaso sanguneo, arterial o
venoso, y que provoca que los tejidos y
clulas irrigados por ese vaso sufran
isquemia.

Kumar V, Abbas A, Aster JC. Patologa Estructural y Funcional. Novena ed. Cortan Ry, editor. Madrid : El Sevier; 2015.
 TRIADA DE VIRCHOW

Virchow postulo que

existen tres situaciones que
predisponen a la aparicin
de un trombo:

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 Causante de la activacin plaquetaria
subyace casi inevitablemente a la formacin
Lesin Endotelial de trombos en el corazn y la circulacin
arterial

Protrombotico La inflamacin y otros estmulos nocivos

promueven la trombosis al cambiar el patrn
de expresin gnica del endotelio.

Alteraciones
Ocasionado: protombroticas :

Infecciones

Alteraciones en el flujo sanguneo Cambios Efectos

procoagulantes antifibrinoliticos
Hipercolesterolemia

Hiperhomociseinemia
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 Alteraciones del flujo sanguneo:

Promueven la activacin endotelial,

favoreciendo la actividad procoagulante y la
Estasis adhesin leucocitica
Turbulencia Contribuyente
Contribuye a en el
trombosis desarrollo de
arteriales trombos Alteran el flujo laminar y ponen a las
venosos plaquetas en contacto con el endotelio.

Impiden la retirada y dilucin de los factores

coagulantes activados por parte del nuevo flujo
ANEURISMA (Dilataciones de sangre y la llegada de los inhibidores de los
factores de coagulacin
arteriales y de la aorta)
provocan estasis
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 Hipercoagulabilidad
(Trombofilia)

Cualquier trastorno de la sangre que predisponga a la

trombosis
Especialmente importarte en la trombosis venosa.

Hipercoagulabilidad

Trastornos
Trastornos primarios
secundarios
(Genticos)
(Adquiridos)

Sndrome de
Sndrome por
Variente g20210A trombocitopenia
Factor de Leiden anticuerpos anti
de protrombina inducido por
fosfolpidos
heparina

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 Sndrome de trombocitopenia
inducida por heparina

Aparece tras la
administracin de heparina
no fraccionada
Induce por la aparicin de
anticuerpos que reconocen
complejos de heparina y
factor 4 sobre la superficie
de las plaquetas
CUADRO CLINICO:
Trombocitopenia
Cruz-Gonzlez I et al. Trombocitopenia inducida por heparina, Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1071-82 1
 Sndrome por anticuerpos antifosfolipidicos
Sndrome por anticuerpos
antifosfolipidicos

Primario- Lupus
Previamente llamado eritemamososo
SINDROME
ANTICOAGULANTE LUPICO Secundaria- Exposicin
Manifestaciones clnicas: de ciertos frmacos o
TROMBOSIS, ABORTOS DE infecciones
REPETICION, VEGETACIONES
EN VALVULAS CARDIACAS Y
TROMBOCITOPENIA
Forma PRIMARIA y una
SECUNDARIA
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 MORFOLOGA

TROMBO ARTERIAL TROMBO VENOSO

-Comienzan en reas de - Tpicamente en lugares de
turbulencia o lesin endotelial estasis
-Crecen en direccin retrograda -Se extienden en direccin al flujo
sanguneo
-Oclusivos las zonas mas -Se forman lentamente por lo que
frecuentes son arterias coronarias, suelen contener mas eritrocitos y
cerebrales y femorales se denominan trombos rojos

-Firmes unidos focalmente en la

pared del vaso

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 MORFOLOGA
Cavidades cardiacas
TROMBOS MURALES

COAGULOS POST MORTEN

-Gelatinosos
-Porcin inferior roja obscura
-Porcin superior de color
amarillo

Vlvulas Cardiacas
VEGETACIONES

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 EVOLUCIN

ORGANIZACIN Y
DISOLUCION
RECANALIZACION
PROPAGACION EMBOLIA
-Resultado de la
-Antiguos se
fibrinlisis puede
-Acumulacin organizan por
-Se desprenden y producir
plaquetaria crecimiento de
migran a otro lugar contraccin rpida
clulas endotelial,
y desaparicin total
cel. musculo liso y
de trombo
fibroblastos

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 CARACTERSTICAS CLNICAS

Se producen en venas superficiales o profundas de la pierna

Trombosis venosa Superficiales aparecen en venas safenas
Causan congestin local, tumefaccin, dolor y sensibilidad al contacto
(Flebotrombosis) Nunca producen embolias
Desarrollo de infeccin y ulceras (ulceras varicosas) en la piel

De una grandes venas popltea, femoral e iliaca

Trombosis venosa Mas grave

Se desplaza con mas frecuencia a los pulmones

profunda Asintomticos en cerca del 50%

Factores predisponentes son la inmovilizacin, el reposo en cama (estasis) e
insuficiencia cardiaca congestiva

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 CARACTERSTICAS CLNICAS

Tromboflebitis La inflamacin y los factores de coagulacin asociados a los

tumores as como procoagulantes liberados por clulas tumorales

migratoria
contribuyen al mayor riesgo de tromboembolia en canceres
diseminados.

Trombosis Ateroesclerosis es una causa por que se asocia a la perdida de la

integridad endotelial y flujo sanguneo anmalo
arteriales y IAM predispone a trombos murales cardiacos al causar
discinesisas en la contraccin miocrdica y lesin endocardica
cardiacas Cardiopata reumtica provoca dilatacin y fibrilacin auricular

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 EMBOLIA
Un EMBOLO es una masa intravascular
desprendida, solida, liquida o gaseosa,
transportada por la sangre desde su punto de
origen a un lugar distinto, donde a menos,
causa disfuncin o infarto tisular
La mayora de los mbolos son trombos
desprendidos de ah el termino
TROMBOEMBOLIA
Algunos estn compuestos de gotitas de grasa,
burbujas de nitrgeno, desechos de colesterol,
fragmentos de tumor o medula sea
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 CLASIFICACIN

Embolia Tromboembolia Embolia grasa y

Pulmonar Sistmica medular

Embolia de
Embolia
liquido
gaseosa
amnitico

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 Embolia Pulmonar

Se originan en trombosis venosas profundas y

son la forma mas frecuente de enfermedad
tromboembolica

Los fragmentos de TVP son transportados a

travs de venas mayores de lado derecho
corazn antes de atascarse en la
vasculatura arterial pulmonar

Puede ocluir la a. Pulmonar disponerse en

forma de silla de montar en la bifurcacin
(embolo en silla de montar)

-EMBOLIA PARADOJICA cuando el embolo

venoso atravisa un defecto inter auricular o
ventricular y accese a circulacin arterial.

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 Tromboembolia Sistmica
PRINCIPALES CONSECUENCIAS .

La mayora son silentes por su pequeo tamao con el tiempo

Tromboembolia
quedan incorporados en la pared del vaso Desconocido
9%

Si se ocluye el 60% puede producir muerte sbita, Aneurismas

insuficiencia cardiaca derecha o colapso cardiovascular. 10%
Dilatacion de
AI
0%
Hemorragia pulmonar Infartos de VI
1%
Trombos
murales
La obstruccin de las arteriolas pulmonares pequeas
intracardiacos
produce hemorragia o infarto
80%

Multiples embolos a lo largo del tiempo puede causar

hipertensin pulmonar e infusciencia de ventrculo derecho

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 Embolia grasa y medular
Los mbolos venosos la mayora se
aloja en pulmn
Los arteriales se desplazan a muy
distintas zonas:
Hallazgos accidentales muy frecuentes en las
reanimaciones cardiovasculares enrgicas y
probablemente carezcan de consecuencias
clnicas
Extremidades inferiores Se produce cerca del 90% de pacientes con
(75%) lesiones graves Oseas
Encfalo 10% Tras fracturas de huesos largos rompen
Zonas Intestino
Riones
sinusoides vascular en la medula se
introduzcan en el espacio vascular.
Bazo
Extremidades superiores

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 Sndrome de embolia grasa

1-3 das de la
Concepto Caractersticas
lesin
Termino aplicado Insuficiencia Taquipnea
a pacientes que pulmonar Disnea
llegan a estar Sntomas Taquicardia
sintomticos neurolgicos
Anemia
Trompocitopenia
Exantema
petenquial

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 Embolia gaseosa

Se produce cuando hay burbujas de gas dentro de la circulacin, pueden unirse y

formar masas espumosas que obstruyen el flujo vascular y causan lesiones isqumicas

Se produce cuando una persona experimenta un

Sndrome de descompensacin descenso brusco de la presin atmosfrica

Factores de riesgo :

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 Enfermedad de
los cajones

Fisiopatologa :
Respirar aire a alta presin

Enfermedad mas crnica del

sndrome de descompresin
En pulmones causan Existen la persistencia de mbolos de
edema, hemorragia y
Disolucin de gases
atelectasia o enfisema gas en el sistema esqueltico causa
(nitrgeno) en la sangre y
tejidos
focal produciendo una mltiples focos de necrosis isqumica
forma de dificultad
respiratoria AFIXIA Las zonas mas frecuentes son cabeza
de fmur, tibia y humero
Tratamiento cmara con la presin
Formacin rpida de suficientemente alta para formar la
Cuando hay un asenso ( se burbujas de gas en m. dilucin de las burbujas de aire.
despasteuriza) y el esqueltico y tejido articular
nitrgeno se desprende de EROEMBOLIA O
los tejidos ENFERMEDAD POR
DESCOMPRENSION

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 Embolia de liquido amnitico

Es una complicacin temible del

parto y pos parto
El inicio se caracteriza por disnea
grave brusca, cianosis y shock
seguidos de alteraciones neurolgicas
que abarcan desde cefalea a
convulsiones y coma
Se desarrolla edema de pulmn
Podra deberse a la activacin de
actores de coagulacin y
componentes del sistema inmune por
parte de las sustancias del liquido
amnitico
.

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