ESSALUD

El Seguro Social de Salud o tambin conocido

como EsSalud es la institucin Peruana de la
seguridad social en salud, comprometida con
la atencin integral de las necesidades y
expectativas de la poblacin asegurada, con
equidad y solidaridad hacia la universalizacin
de la seguridad social en salud.
 Tiene como misin ser una institucin de seguridad social
en salud que brinda una atencin integral con calidad y
eficiencia para mejorar el bienestar de los asegurados
peruanos.
Cuenta con hospitales generales, policlnicos y
establecimientos especializados de salud, ubicados
estratgicamente a lo largo y ancho del Per, a fin de
satisfacer la gran demanda de salud existente entre la
poblacin asegurada y no asegurada. As como Centros del
Adulto Mayor (CAM) y Centros Especializados de
Rehabilitacin Profesional (CERP).
 LA ESTRUCTURA ORGNICA DE
ESSALUD
ORGANOS DE DIRECCION
Consejo Directivo.
Presidencia Ejecutiva.
ORGANO DE CONTROL
rgano de Control Institucional.
ORGANOS DE APOYO DE LA PRESIDENCIA EJECUTIVA
Secretara General.
Oficina de Defensa Nacional.
Oficina de Relaciones Institucionales.
Defensora del Asegurado.
Oficina Central de Coordinacin y Apoyo al Desarrollo de la Gestin.
 ORGANO EJECUTIVO
Gerencia General
ORGANOS DE ASESORAMIENTO DE LA GERENCIA GENERAL
Oficina Central de Planificacin y Desarrollo
Oficina Central de Asesora Jurdica
ORGANOS DE APOYO DE LA GERENCIA GENERAL
Oficina General de Administracin
Oficina Central de Tecnologas de Informacin y Comunicaciones
 ORGANOS DE LINEA
Gerencia Central de Aseguramiento
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales
ORGANOS DESCONCENTRADOS
Redes Asistenciales
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR)
Instituto Nacional de Salud Renal
Gerencia de Oferta Flexible
 QUE COBERTURA TIENE ESTE SEGURO

Este seguro otorga cobertura por:

Prestaciones de prevencin y promocin: comprende
la educacin para la salud, evaluacin y control de
riesgos e inmunizaciones.
Prestaciones de recuperacin de la salud: comprende
la atencin mdica, tanto ambulatoria como de
hospitalizacin, medicinas e insumos mdicos, prtesis
y aparatos ortopdicos imprescindibles, servicios de
rehabilitacin.
 Prestaciones de Bienestar y promocin social: Comprende actividades
de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo,
orientadas a la promocin de la persona y proteccin de su salud.
Prestaciones econmicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga,
para compensar una prdida econmica derivada de la incapacidad
temporal para el trabajo (enfermedad o accidente), del parto, as como
para contribuir al cuidado del recin nacido. Asimismo, se otorga a la
persona que demuestre haber efectuado los gastos de los servicios
funerarios por la muerte del asegurado titular.
Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la
madre gestante y la atencin del parto, extendindose al perodo de
puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.
 LA FAMILIA TAMBIN TIENE DERECHO A
ESTE SEGURO

Si, este seguro le brinda atencin mdica a sus

derechohabientes que son:
1. La (el) cnyuge concubina
2. Hijos menores de edad
3. Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y
permanente para el trabajo.
4. Madre gestante de hijo extramatrimonial.
QUINES SON TRABAJADORES DEL HOGAR

Se consideran como trabajadores del hogar a aquellas

personas que efectan labores de aseo, cocina, lavado,
asistencia, cuidado de nios y dems propias de la
conservacin de una residencia o casa-habitacin y el
desenvolvimiento de la vida de un hogar, que no importen
lucro o negocio para el empleador o sus familiares.
Deben laborar un mnimo de 4 horas diarias.
 SI CUMPLO CON LA CONDICIN DE
ACREDITADO, PERO EN EL CENTRO
ASISTENCIAL DICEN QUE NO LO ESTOY
El sistemas cuentan con la informacin actualizada, sin embargo los empleadores al
declarar sus datos personales en el programa de declaracin o en los formatos de pagos,
cometen errores por lo que no se actualiza su vigencia.
Si requiere atencin mdica slo deber acercarse donde el Representante de Seguros de
su centro asistencial y mostrar los documentos que demuestran que se encuentra
acreditado de acuerdo al tipo de asegurado, como boletas de pago, Formulario N 1076 o
vouchers de pago. El Representante de Seguros verificar si la informacin es conforme y
proceder a emitirle la Acreditacin Complementaria a fin de que reciba la atencin
mdica que requiere.
Posteriormente para que no tenga inconvenientes en la prxima cita deber comunicar a
su empleador este impase para que regularice la informacin declarada.
SI EL ASEGURADO SUFRE UN ACCIDENTE PERO
NO CUENTA AN CON LOS TRES MESES DE
APORTACIN

S, en caso de accidente el asegurado podr

atenderse en cualquier centro asistencial por
el servicio de emergencia ya que solo basta la
afiliacin al seguro para contar con este
servicio.
 CONTRATO DE TRABAJO SE VENCE Y ME
QUEDO DESEMPLEADO ME PUEDO ATENDER

En caso de desempleo los asegurados regulares

pueden contar con la Cobertura Especial por
Desempleo. Esta cobertura le permitir atenderse en
EsSalud durante un periodo mximo de hasta 12
meses dependiendo del nmero de aportes que
cuente dentro de los 3 ltimos aos anteriores a la
fecha del cese.
 TIEMPO DE APORTACIONES EN PERIODO DE ATENCION
Entre 05 y 09 meses 02 meses de Latencia
Entre 10 y 14 meses 04 meses de Latencia
Entre 15 y 19 meses 06 meses de Latencia
Entre 20 y 24 meses 08 meses de Latencia
Entre 25 y 29 meses 10 meses de Latencia
Entre 30 y 36 meses 12 meses de Latencia
 Para contar con este seguro deber presentar los siguientes documentos:
DNI del titular
Solicitud para Derecho de Cobertura por Desempleo, original y una (01)
copia simple.
Documentos que acrediten vinculo laboral con sus ex- entidades
empleadoras (copia simple)
Formulario N 1022(*) debidamente llenado
Al presentar estos documentos se le emitir la Carta de Latencia donde
podr ver el periodo de atencin que le corresponde el cual se inicia al
da siguiente de su fecha de cese.
Esta cobertura incluye a sus derechohabientes.
 SEGURO POTESTATIVO DE ESSALUD

Es un seguro de salud, creado con el marco de la Ley de

Aseguramiento Universal en Salud. Sin lmite de edad y
disponible para cualquier residente en el Per. Dirigido a
trabajadores Independientes (profesionales, tcnicos,
programadores, artesanos, comerciantes, transportistas,
artistas); estudiantes y dems emprendedores; as como a
sus dependientes (cnyuge o concubino, hijos menores de
18 aos, hijos mayores de edad incapacitados en forma total
y permanente para el trabajo
 BENEFICIOS DE SEGURO POTESTATIVO

Cubre las atenciones de las enfermedades comprendidas en el Plan Mnimo

de Atencin.
Atencin mdica, ambulatoria, hospitalaria y de emergencia.
Medicamentos e insumos mdicos, segn petitorio institucional.
Ayuda al diagnostico (segn oferta institucional).
Atencin por maternidad, que incluye control de la estacin parto, puerperio
y atencin del recin nacido, siempre que la gestante se encuentre afiliado al
momento de la concepcin.
Prestaciones de prevencin y promocin de la salud.
Cobertura de enfermedades preexistentes siempre que estn dentro del Plan
mnimo de atencin.
 BENEFICIOS DEL SEGURO POTESTATIVO

Es un seguro diseado en base a las

necesidades de salud de la poblacin con
coberturas de atencin de enfermedades de
BAJA, MEDIANA y ALTA COMPLEJIDAD.
Los medicamentos entregados a los
asegurados son SIN COSTO ADICIONAL
 SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES AFP

El Sistema Privado de Pensiones (SPP) es un rgimen

administrado por entidades privadas denominadas
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), donde los
aportes que realiza el trabajador se registran en una cuenta
individual. El Sistema Privado de Pensiones se cre como
alternativa a los regmenes de pensiones administrados por el
Estado y concentrados en el Sistema Nacional de Pensiones
(SNP).
 El Sistema Privado de Pensiones (SPP) fue creado el 6 de
diciembre de 1992, a travs del Decreto Ley 25897. Tras 19
aos, el SPP cuenta hoy con ms de cinco millones de
personas afiliadas y tiene un rol clave en el crecimiento
econmico del Per, ya que ha generado importantes
recursos para el desarrollo de nuestra economa y la
creacin de nuevos puestos de trabajo. Su creacin y
desarrollo le dio dinamismo y mayor eficiencia a la
seguridad social del pas.
 COMO FUNCIONAN LAS AFP

Las AFP son administradoras de fondos de pensiones bajo la

modalidad de cuentas Individuales de Capitalizacin (CIC),
en favor de trabajadores incorporados al Sistema Privado de
Administradoras de Fondos de Pensiones.
Las AFP brindan prestaciones de jubilacin, invalidez,
sobrevivencia y gastos de sepelio, en conformidad con el
Texto nico Ordenado de la Ley del Sistema Privado de
Pensiones (SPP) N 25897.
 Para dicho fin, reciben los aportes, propiedad de los
trabajadores, invirtindolos bajo las modalidades permitidas
por Ley. Las operaciones de las AFP se encuentran bajo el
control y supervisin de la Superintendencia de Banca,
Seguros y AFP (SBS).
Las AFP administran tres tipos de Fondos, denominados
Fondo 1 (Conservador o Preservacin de capital), Fondo 2
(Balanceado o Mixto) y Fondo 3 (Crecimiento o Apreciacin
de capital); estas tres opciones permiten que los afiliados
elijan el tipo de Fondo donde se acumularn sus aportes
obligatorios y/o voluntarios, dependiendo del nivel de
riesgo que estn dispuestos a asumir.
 CARACTERSTICAS DE UNA AFP

Son propiedad nicamente de cada

trabajador.
Constituyen masa hereditaria
Son inembargables.
 SUPERVISIN DEL SISTEMA PRIVADO DE
PENSIONES

La Superintendencia de Banca, Seguros y AFP (SBS)

es el organismo encargado de la regulacin y
supervisin del sistema financiero, de seguros y del
sistema privado de pensiones. Su objetivo primordial
es preservar los intereses de los depositantes, de los
asegurados y de los afiliados al SPP.
 La SBS es una institucin de derecho pblico cuya
autonoma funcional est reconocida por la
Constitucin Poltica del Per. Sus objetivos,
funciones y atribuciones estn establecidos en la Ley
General del Sistema Financiero y del Sistema de
Seguros y Orgnica de la Superintendencia de
Banca, Seguros y AFP (Ley 26702). Para conocer ms
sobre la SBS, puedes visita: www.sbs.gob.pe
 REGMENES PENSIONARIOS

En el Per, tenemos dos opciones para

afiliarnos a un Sistema de Pensiones: El
Sistema Privado de Pensiones, administrado
por las AFP y el Sistema Nacional de
Pensiones (SNP), administrado por la Oficina
de Normalizacin Previsional (ONP).
 LIBERTAD DE ELEGIR

El trabajador tiene completa libertad de elegir la AFP en la que desea

estar afiliado. De acuerdo a lo dispuesto en la Ley 29903 de Reforma
del SPP, los afiliados que se incorporen al SPP a partir del 01 de junio
de 2013 debern afiliarse a la AFP ganadora de la Licitacin (AFP
Hbitat) y permanecer en ella por el plazo de 24 meses contados a
partir de la fecha de su afiliacin, pudiendo traspasarse a otra AFP
durante el periodo de permanencia obligatorio cuando aquella se
encuentre en alguna de las causales establecidas por Ley (rentabilidad
menor al comparativo del mercado; quiebra, disolucin o liquidacin).
Esto propicia que exista competencia entre las AFP, orientada a
servicios y niveles de rentabilidad en beneficio de los afiliados.