UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUM

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS

ASIGNATURA: CIRUGA
TEMA: CICATRIZACIN
DOCENTE:
DR. ALEJANDRO CABRERA GA
 I.- CICATRIZACIN
Es el conjunto de procesos biolgicos, fsicos,
qumicos y celulares que se producen como
respuesta de los tejidos a una lesin y tiene
como finalidad obtener la recuperacin
funcional de los mismos.

Estos procesos se realizan en diferentes etapas,

y se inician con la lesin y se continua durante
4-6 semanas, completndose en 1 ao.
 BIOLOGA DE LA CICATRIZACIN

I FASE: Inflamacin o del Substrato

II FASE: Proliferativa o de Fibroplasia
III FASE: Regenerativa o de
Cicatrizacin Tarda.
 FASE INFLAMATORIA
Factores
Factores crecimiento
crecimiento
Degranulacin plaquetaria
Degranulacin plaquetaria Respuesta
Respuesta inicial
inicial
Factor
Factor complemento
complemento aa lesin Duracin
Duracin 4
4 55 das
das
lesin
Cascada
Cascada la
la coagulacin
coagulacin

Mediada por
FASE INFLAMATORIA
Vasodilatacin
Vasodilatacin
Rol de matriz de
regeneracin de unin
Flujo
Flujo Inmediato
Inmediato aa
sanguneo hemostasia
hemostasia Hemostasia
sanguneo Hemostasia en
en
Neutrfilos
sitio
sitio unin
unin
Neutrfilos
Provee Monocitos
Monocitos
Funcin
Linfocitos
Linfocitos
Vasoconstriccin Formacin de
refleja cogulo
Reservorio
importante de
Plaquetas
Plaquetas se
se adhieren
adhieren aa
Medida celular sustancias reguladoras
celular endoteliales
endoteliales
lesionadas
lesionadas
Trombosanos Activa va intrnseca de
Catecolaminas Prostaglandinas
Prostaglandinas ff 22 alfa
alfa
coagulacin
 FASE INFLAMATORIA
NEUTRFIL Lnea
Lnea celular
celular
OS predominan
predominan de
24-48 hs
24-48 hs
de Limpieza de herida,
Funcin removiendo cogulo
y tejido lesionado

NEUTRFIL Facilitado Selectivas

OS

Ayudan
Ayudan aa
Protenas
Protenas de
de neutrfilos
Integrinas neutrfilos
clulas
clulas adherirse
adherirse al
al
endoteliales
endoteliales endotelio
endotelio
Protenas
Protenas de
de Permiten
Permiten unin
unin
membranas
membranas dede de
de neutrfilos
neutrfilos aa
neutrfilos
neutrfilos matriz
matriz
extracelular
extracelular
 FASE INFLAMATORIA
MONOCITOS Lnea celular ms
importante fase
inflamatoria

macrfagos
Alcanza pico mximo
24 48 hrs de lesin
forma
MONOCIT
OS Desaparecen 4 -5 da de
lesin

Funciones
Sntesis de xido
Fagocitosis
nitroso
Excrecin de citoquinas o
factores del crecimiento Funcin
antimicrobiano
Sntesis de matriz
(tejido de Angiogenesis
granulacin)
FASE INFLAMATORIA
LINFOCITOS Atrados y activadas por
macrfagos a la lesin

Liberan citoquinas
LINFOCITOS como interleuquinas
(IL) e interfase
Mas importante
en inflamacin
crnica
Aparecen en
pequeas
cantidades
III. FASE PROLIFERATIVA
Comienza a las
24 h de lesin

Duracin 3
semanas
FASE
PROLIFERATI Se imbrica con
Procesos
VA fase
inflamatoria
Granulaci
contraccin Inicialmente
n
matriz
Epitelizaci provisional
n
Fibronectiva
Fibrina
de suero
FASE PROLIFERATIVA - GRANULACIN
Mediadores de Accin de
de macrfagos fibroblastos

Clulas Aparicin de vasos

endoteliale angiogenesis
s
Accin moduladora de
macrfagos

Factor de LA estimula
Factor
crecimiento
transformado crecimiento
GRANULACIN
fibroblastos
r beta

Tejido de
Colgeno
granulacin

Nuevos Matriz
Colgeno permanente
capilares
 FASE PROLIFERATIVA
COLGENO hidroxiprolina
Glicinea hidroxilisina

PROTENA
ESTRUCTURAL Formacin 2
da de lesin
Regulacin

Coagulacin
COLGENO

60 das 21 das Pico 5 a 7 das

de lesin
Desaparece
produccin Alcanzar
mxima masa
 FASE PROLIFERATIVA
LA EPITELIZACIN

Epitelizacin
Epitelizacin Membrana
ocurre
ocurre de
de clulas
clulas basal
epiteliales
epiteliales de
de restos
restos
Aparece
Aparece 11
da
da de
de lesin
lesin
Herida
Herida queratinocitos
Dermis
Dermis superficial Mediaci
superficial
intacta
intacta n
LA
EPITELIZACI Regenerar
N barrera
Dermis
Dermis Factor contra
Factor
destruida
destruida Herida
Herida humedad
Estimula humedad
profunda
profunda

Demora
Epitelizacin
Epitelizacin infeccin
ocurre
ocurre de
de Prdida
bordes
bordes de
de bacterias Exudado Tejido hidroelectroltica
herida
herida necrtico
FASE PROLIFERATIVA
Queratinocitos Generar
Se ubica en
membrana barrera
basal Funcin conteo

QUERATINOCITI Prdida
S hidroelectrolita
Inducen
Migracin proliferacin
facilitada
Degrada Factor crecimiento
fibrina epidemoide (FCE)
Factor de crecimiento
transformador Alfa y
Beta
Plasmina

plasmingeno macrfagos Plaquetas

Protenas
activadoras
FASE PROLIFERATIVA
CONTRACCIN Despus de
una semana

Activado por factor de

crecimiento transformada beta
1

Fibroblastos

Capacidad
miotibroblastos
contrctil hace un
borde de herida se
juntan por fuerzas
Contraccin centrpetas

Se logra fuerza tensil

30% de la definitiva
FASE PROLIFERATIVA
Duracin de 3
semanas a 2 aos

FASE DE Depsito de Exceso queloides

REMODELACIN colgeno en
herida

Fuerza tensil depende

Protenas de de calidad, cantidad, y
cicatrizaci buena organizacin
del colgeno
n
Fase
inicial Fase
Fase final
intermedia Exceso
colgeno Queloides
Fibrina
Fibronectina Proteoglicanos Cicatriz
glicosominoglicanos
Fase inicial Fase final Fuerza
tipo III frgil tipo I fuerte tensil 80%
 Caractersticas de las tres fases de la
cicatrizacin
Cogulo/ Factores Depsito Colgeno
hemostas Crecimiento colgeno definitivo

Fibroblastos
Linfocitos
Macrofagos
Plaquetas
Neutrofilos

Vasocon Vasodilatacin

Inflamatoria

Proliferacin

Remodelacin

Injuria 3 das 7 das 3 sem. 1 ao

 CICATRIZ
Es la restauracin de la solucin de continuidad de un
tejido.

Caractersticas de cicatriz normal

1. Plana o Epidermica
* No presenta relieve
* No deja marca
* Mantiene elasticidad relativa
* Puede aparecer hiperemica o hipocromica
2. Atroficas
* Presenta bajo relieve
* Son deprimidas
3. Hipertroficas
* Hace prominencia
 CICATRIZ PATOLGICA O VICIOSA
1. QUELOIDE
* Pseudo formacin tumoral.
* Invade tejido sano como seudopodos
* En determinadas condiciones fisiolgicas: Embarazo, juventud (12-20
aos), quemaduras en regin esternal, cara y cuello, post deltoidea.
* Constituye trastorno fsico funcional psicolgico.
* Txo: Corticoites (kenacort A)
2. RETRCTIL
* Tensin de bordes
* Se presenta en pacientes quemados y en heridas con
prdidas de sustancia.- Artic. Cuello, axila, deseos.
* Txo: Plasta
3. DOLOROSA
* Causa molestia
* Tratamiento corticoides

4. HIPERTROFICA
* Crece en altura como un tumor.
 FACTORES SISTEMTICAS Y LOCALES QUE
INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN DE
HERIDAS

1. DESNUTRICIN
Masa muscular y grasa
de vitaminas y minerales
Retarda cicatrizacin en pacientes qco.
En Pre Op. Correccin para obtener un balance nitrogenado + Txo: Adm. AA.
2. CARENCIA DE VITAMINAS C
Ocurre en ancianos, enfermos crnicos y desnutridos.
Se produce defidencia en Hidroxilacin de la prolina del Fibroblasto:
Produccin de colgeno.
Sangrado fcil de tejido y granulacin y poco resistente.
Deshicencia de herida es ocho veces > que normal.
3. DEFICENCIA DEL CINC
Afecta fase de proliferencia celular de la cicatrizacin

4. CHOQUE, INFECCIN, ACIDOSIS

Afecta fase celular de cicatrizacin
Se exacerba en enfermos renales o hepticos

5. INSUFICIENCIA RENAL Y URENIA

Condiciona aumento de infecciones
Retrasa proceso de cicatrizacin

6. CORTICOIDES
Accin antiflamatoria
Nitrgeno, potasio, infecciones.
7. ASPIRINAS
Antiinflamatorio potente
Impide agregacin plaquetaria
Sangrado

8. CUERPOS EXTRAOS
Retarda cicatrizacin

9. MOVILIZACIN EXCESIVA

10. IRRADIACIN
Altera respuesta inflamatoria
Altera proliferacin celular

11. QUIMIOTERAPIA E INMUNOSUPRESIN

ACTITUD: Apoyo nutricional, Transfusin sangunea, antibiticos,
Tca. Qca. Depurada.
SUTURAS
 SUTURAS QUIRRGICAS

Definicin :

Son hebras de origen natural

o sinttico que sirven para
unir los bordes de una herida
y favorecer el proceso de
cicatrizacin.
 PRINCIPIOS GENERALES :
Conseguir una buena eversin de los bordes

Cerrar por planos en heridas profundas o en el caso

que existan espacios muertos.
Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla
mediante diseccin dermograsa con tijera o
bistur.
Aplicar la tensin adecuada .
 CARCTERSTICAS DE LAS
SUTURAS
Adecuado para todos los propsitos, de material que pueda utilizarse en
cualquier procedimiento qx (slo vara el calibre y la fuerza de tensin).
Estril.
No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
Fcil de manejar.
Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su
propsito.
 MANTENER LAS SIGUIENTES CUALIDADES:

1. Fuerza de tensin elevada y uniforme, que

permita el uso de calibres ms finos.
2. Dimetro uniforme.
3. Estril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del
nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una
ptima aceptacin tisular.
 SUTURAS CLASIFICACIN

Segn:

Absorcin: absorbibles y no absorbibles.

Origen: naturales, sintticas, metlicas, qumicas y biolgicas.

Color: transparentes (claras) y coloreadas.

Resistencia: poca, mediana y alta.

Calibre (dimetro): 3-0 5-0 .. a > N < calibre

Tejido: monofilamentosas, multifilamentosas y trenzadas

SEGN SU ABSORCIN

SUTURAS ABSORBIBLES.
Desaparecen gradualmente del organismo
Pierden la mayora de la fuerza de tensin en 60
das
Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

Ind:
Suturas profundas, mucosas y TCSC.
Ligaduras de vasos.
 SUTURAS ABSORBIBLES

NATURALES SINTTICAS
Catgut Simple Multifilamento:
Catgut Crmico Acido Poligliclico
Cinta de Catgut Acido Poliglactin (vicril)

Monofilamento:
Polidioxanona
Poliglecaprone
SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES

CATGUT SIMPLE : CATGUT CROMICO

Filamentos de colgeno de Filamento de colgeno de
serosa bovina serosa bovina , tratado con
sales de cromo.
Ind: Cx gral, Ind: Proced Qx de urologa ,
gastrointestinal. ginecoobstetricia otras
espec.
Absorcin : 70 das por Absorcin : 90 das ,
fagocitosis. fagocitosis.
Estructura :
monofilamento. Estructura : monofilamento.
Calibre: 6/0 a 3 . Calibre 6/0 a 3 .
 SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS:
MULTIFILAMENTO

ACIDO POLIGLICOLICO

Elevada resistencia a la traccin y mnima reaccin

tisular.
Cx gral, plstica, oftlmica, urolgica, traumatolgica .

Absorcin: 60-90 das, hidrlisis.

Hebra multifilamento trenzada.

 CUALIDADES IDEALES
DE LA SUTURA
1. Resistencia a la tensin.
2. Flexibilidad (resistencia a la
torsin; nudos no deslizables).
3. Inertibilidad qumica (que no
produzca alergia,
hipersensibilidad,
carcinogenicidad, ni reaccin por
cuerpo extrao o pirognica)
4. Resistencia a altas temperaturas.
5. Fcil deslizamiento
6. Relativa ductilidad (elongacin
lineal relativa mnima)
7. Reabsorcin lenta sin irritacin
ni trombogenicidad en suturas
absorbibles.
8. No creacin de espacios libres
para la produccin bacteriana
como sucede con los intersticios
de las suturas tensadas.
9. Que no produzcan distorsiones
en las imgenes radiogrficas
10. Bajo costo.
 SEGN SU ABSORCIN

SUTURAS NO ABSORBIBLES
SINTTICAS
NATURALES Nylon
Lino
Polipropileno
Seda
(monofilamento)
( multifilamento trenzado )
Polister
Acero Quirrgico
SUTURAS NO ABSORBIBLES
SEDA
POLIPROPILENO
MULTIFILAMENTOS
MONOFILAMENTOS
Ventajas:
Facilidad de manejo Mejor tolerados
Se necesita menos nudos Menor reaccin tisular
Mas economicos. Retirada de puntos menos
dolorosa.
Incovenientes:
Peor tolerados
Mayor reaccion tisular
Retirada de punto mas dolorosa.
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Indic :

En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser

retirados.
En estructuras internas que deben mantener una
tensin constante (tendones, ligamentos .)
Fijacin de drenajes de piel .
AGUJAS
 AGUJAS DE SUTURA
1. Deben estar hechas de un metal inoxidable,
resistente, no friable para que pueda doblarse sin
romperse .
2. Las agujas de punta roma se usan para suturas de
tejidos friables o para canalizar trayectos fistulosos .
3. El cuerpo de la aguja puede ser, recto o curvo en
distintos grados (1/2 crculo, 3/4 de crculo, 3/8 de
crculo) y se presentan en diferentes longitudes.
Agujas:
Rectas
Curvas:La curva forma el arco de las partes de un crculo.
A mayor profundidad, mayor arco.
Redondas: Evita que la aguja, detrs del punto,
atraviese los tejidos que se van a suturar. Se
emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...

Cortante: Seccin triangular. Ayuda a penetrar tej.

densos como piel o tendones.
 Caractersticas de las suturas
Catgut Crmico 3/0 H R 25 1A 70 cm

Calibre Form Punta Largo Cantidad Largo

Tipo de hilo (hebra) hilo, aguja a Aguja Aguja Agujas hilo
Aguja

Absorbibles: H= circ. R = redonda

Catgut Crmico (*) 150 cm
Catgut Simple (*)
Cinta de Catgut 100 cm
1 Aguja
Glicosorb/ Acido Poliglicllico 5 3 2 1 V= crc.
S = cortante 75 cm
Acido Poliglactn 0 2 Agujas
70 cm
No Absorbibles: 2/0 3/0 4/0 S/A
Acero Quirrgico Monof. 4 65 mm
D=3/8 circ. RS = redonda 60 cm
Cinta Polister 5/0 6/0 7/0 micropunta Multiempaque
Lino Quirrgico
Nylon Azul / Negro Monof. 8/0 9/0 45 cm
Nylon Negro Trenzado 10/0
Polister Trenzado 30 cm
G=recta
LZ = espatulada
Polipropileno
Seda Negra Trenzada 15 cm
Seda Virgen
 Anestesia
Lidocana al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000).
Se administra en infiltracin subcutnea
perilesional (desde el exterior hacia el interior de
la herida).
No usar vasoconstrictor zonas con circulacin
terminal (dedos nariz).
Tcnica de sutura
TCNICAS DE SUTURA

SUTURAS DISCONTNUAS

SUTURAS CONTNUAS
 SUTURAS DISCONTINUAS
Cada punto realizado independientemente del otro.
Mas facilidad de distribucin de la tensin
favorecen el drenaje de la herida
son la mas empleadas .

Tipos :
Punto simple
Punto simple con el nudo invertido
Colchonero vertical, horizontal, horizontal
semienterrado.
 SUTURAS
DISCONTNUAS

PUNTO SIMPLE

Bordes evertidos

Puntos equidistantes de los bordes de la herida y

nudos a un lado de la herida.

 SUTURAS
DISCONTNUAS

PUNTO SIMPLE CON NUDO INVERTIDO

PUNTO SIMPLE CON NUDO INVERTIDO

Eliminar espacios muertos en el seno de la herida

Favorecer el afrontamiento de los planos internos y la
aproximacin de los bordes de la herida, lo que asocia mejores
resultados estticos
 SUTURAS
DISCONTNUAS

PUNTO COLCHONERO VERTICAL

Suturar varios planos de la herida con un

solo material.
Buena eversin.
Punto hemosttico (ideal en cuero
cabelludo)
Con material no reabsorbible.
PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL
Indicado en heridas con mucha tensin o con dificultad para aproximar los
bordes.

Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la
tensin entre ambas.

Previene la dehiscencia de suturas.

Proporciona una buena eversin de los bordes.

Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no

dejando marcas horizontales.

Se realiza con material no reabsorbible

 PUNTO COLCHONERO
HORIZONTAL SEMIENTERRADO
Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos
cutneos o bordes de diferente grosor.

Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que

pudiera aparecer en el vrtice.

Es una sutura de 3 puntos (2 cutneos de la porcin no

colgante de la herida y 1 drmico del colgajo de la
herida).
Se realiza con material no reabsorbible
 SUTURAS CONTINUAS
Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
Los puntos se retiran con ms dificultad, no existiendo la posibilidad
de retirarlos en varias sesiones.

Dificultan el drenaje de la herida (se perdera la tensin de la sutura).

Contraindicadas si hay sospecha de infeccin.

Se ejecutan de forma ms rpida.

Buen resultado esttico.

 PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE

Muy til en heridas de gran tensin, pues permite

ajustarla muy bien.

Indicado en heridas largas por su rapidez de

ejecucin.

Proporciona una adecuada eversin de los bordes.

Se realiza con material no reabsorbible.
 PUNTO INTRADERMICO
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando
las cicatrices por marcas de puntos.
Requiere una buena aproximacin de los bordes, no
debiendo existir tensin en la herida.
Inmejorable resultado esttico.

Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).

Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento)

 MANEJO Y RETIRO DE SUTURA
El tiempo para la retirada de los puntos depende
del:
Lugar donde esta la herida
Del tipo de hilo/material empleado

Plazos:
Cuero cabelludo: 7-8 das.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de 7-8
das.
Cmo retirar un punto.
 Vacunacin Antitetnica

Es necesario tener en cuenta el estado

de vacunacin antitetnica del
paciente.
Segn el esquema, se har profilaxis o
no.
ESTADO DE Heridas Limpias Otras Heridas
VACUNACIN
No vacunado 1 Dosis 1 Dosis A.T.
Vacunacin Antitetanica +gammaglobulin
incompleta (A.T.) a
Desconocida
Completa 10 aos 1 Dosis A.T.de 1 Dosis de A.T.
recuerdo a los 10
aos
Completa >5 aos Nada 1 dosis A.T.
<10 aos
Completa<5aos Nada Nada

A. T.:Vacuna Antitetanica
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Arribas Blanco, J.M.: Ciruga Menor y Procedimientos en Medicina de

Familia. Jarpyo Editores. Madrid, 2.000.

Caballero Martnez, F.: Gmez Martn, O.: y colaboradores.: Protocolo de

Ciruga Menor en Atencin Primaria. Imsalud. Madrid, 1.996.

Lask, G.P.: Moy, R.L.: Principles and Techniques of Cutaneous Surgery. Mc

Graw-Hill. 1.996.

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://
http://www.formacionsanitaria.com/cursos/tallerSUTURAS/manual10.p
hp
GRACIAS