Gangrena

Gangrena (del latn gangraena, y ste, a su

vez, del griego , [gngraina], que
significa 'putrefaccin'), es un trmino en
medicina humana y veterinaria que se
refiere a la muerte de las clulas de la piel
acompaada de una descoloracin
caracterstica y prdida irreversible de este
tejido.
Gangrena
 Clasificacin
Gangrena seca
Si el flujo sanguneo es interrumpido en un sector de
tejido y no se produce una infeccin secundaria, el
resultado es una gangrena seca. Las personas con
disminucin del flujo sanguneo perifrico, como los
diabticos, tienen mayor riesgo de contraer gangrena
seca.
Los primeros signos de la gangrena seca son un dolor
apagado y sensacin de fro en el rea, junto con un
color plido en la carne. Si se detecta en forma
temprana, el proceso a veces puede ser revertido
mediante ciruga vascular. Sin embargo, si la necrosis se
ha llegado a establecer, el tejido afectado debe ser
eliminado para no sufrir gangrena hmeda.
 Clasificacin
Gangrena hmeda
La gangrena hmeda se produce principalmente
en tejidos y rganos naturalmente hmedos
como la boca, el intestino, los pulmones, el
cervix y la vulva. Las lceras por presin que
ocurren en partes del cuerpo como el sacro,
glteos y talnes -aunque no necesariamente
hmedas- tambin se clasifican como
infecciones de gangrena hmeda.
 Gangrena gaseosa
Debido a su tendencia rpidamente expansiva, es considerada una
emergencia mdica. La gangrena gaseosa se produce cuando una herida
del tejido blando se contamina con esporas (pueden estar en tierra o en
heces) como ocurre en traumatismos, aborto sptico y heridas de guerra.
La rpida progresin de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia del
gas a expandirse, abriendo y separando los tejidos, se produce edema que
dificulta la circulacin favoreciendo la extensin de la infeccin anaerbica
exponiendo as progresivamente ms y ms tejidos saludables a la
infeccin. Se le considera una enfermedad invasora.

La gangrena gaseosa puede causar mionecrosis, produccin de gas y

sepsis. Su evolucin a toxemia y shock es a menudo muy rpida. Puede
producir un lquido ftido porque es la excrecin de la carne. Solo es
posible ser salvado extirpando el tejido infectado.

El Clostridium perfringens tiene una actividad prodigiosamente rpida. Es

muy importante recordar que, cuando se produjo una fractura expuesta,
dej en los primeros momentos de ser emergencia traumatolgica para
convertirse en urgencia infectolgica. Es urgente lavar con agua y jabn la
herida minuciosamente, luego pasar al lavado con solucin fisiolgica,
povidona, antispticos y comenzar con tratamiento antibitico. Es
fundamental higienizar y lavar la herida. De urgencia. 'No perder tiempo'.
 Gangrena de Fournier
La gangrena de Fournier se basa en una infeccin desde el ano
hasta el perin, incluyendo escroto, pene y la pared abdominal
(flegmn perineal). Es un desorden poco comn y potencialmente
letal, descrito inicialmente por Baurienne en 1764 y posteriormente
por Jean-Alfred Fournier, un mdico venerelogo francs, que
describi una gangrena en el pene y el escroto de un paciente en
1883 como un proceso gangrenoso de origen desconocido. Recibi
apelativos tales como: erisipela gangrenosa, gangrena
estreptocccica del escroto o gangrena idioptica. Actualmente,
sabemos que est causada por una infeccin bacteriana mixta en la
que intervienen grmenes aerobios y anaerobios.

La gangrena de Fournier mantiene debilitado el sistema

inmunolgico, en particular en pacientes afectos de alcoholismo
crnico, diabetes mellitus y enfermedades tumorales malignas. El
tratamiento consiste en la administracin de antibiticos y en el
desbridamiento mediante ciruga de las reas en las que los tejidos
han sido destruidos por la necrosis. La enfermedad presenta una
alta tasa de mortalidad.
 Gangrena de Fournier
La etiopatogenia de la enfermedad no est bien definida: se forma
un crculo vicioso de infeccin, isquemia local y reduccin de los
mecanismos de defensa del husped. Tras producirse la infeccin,
se produce una celulitis subcutnea, que es limitada por las fascias
musculares, con posterior necrosis tisular y de la piel; esto se
produce por procesos trombticos arteriales y arteriolares que
producen isquemia local ; una vez instaurada la gangrena, sta
puede avanzar unos 2-3 cm/h . Se han descrito cuatro posibles
puertas de entrada: rectal, uretral, cutnea e
intraabdominal.(7,8)
La presencia de gas en los tejidos indica que el metabolismo
anaerobio bacteriano ha dado lugar a gases insolubles (hidrgeno,
nitrgeno o metano), que es producido por Clostridium, E. coli,
Aerobacter aerogenes y Bacteroides .
 Gangrena de Fournier
La clnica es ms o menos tpica, aunque los pacientes
suelen tener un estado prodrmico muy inespecfico que
dura algunos das (el retraso medio entre los primeros
sntomas y la intervencin quirrgica es de una
semana), pero la lesin inicial es una celulitis o una
lcera superficial , dolorosa y pequea, que se disemina
de forma gradual, despus hay gangrena cutnea con
gas en los tejidos (crepitacin) y derrame seropurulento
(de olor ftido); se acompaa de sndrome febril con
escalofros y notable postracin; posteriormente, grave
toxemia generalizada, con shock sptico irreversible,
alteraciones de la conciencia, fracaso multiorgnico y
fallecimiento.
 Gangrena de Fournier
Si no se realiza tratamiento alguno de la
gangrena, sta progresa por el perineo,
las regiones inguinales, la pared
abdominal anterior y el trax. Los
testculos generalmente son respetados,
salvo en fases muy evolucionadas, ya que
disponen de una irrigacin propia y su
proteccin por la albugnea.
Gangrena de Fournier
Gangrena de Fournier