PATOLOGIA DE LA

PARED
ABDOMINAL
 PATOLOGIA DE LA PARED
ABDOMINAL
ANATOMIA:
Estructuras de la pared abdominal superficiales y

profundas.
Nervios
Arterias
DRENAJE LINFTICO:
- Superficial:
Drenaje del grupo pectoral
Drenaje en ganglios axilares
Drenaje en ganglios inguinales superficiales.
 anatomia
DRENAJE LINFATICO:
- De estructuras profundas:
Drenaje a ganglios mamarios
internos
Drenaje a ganglios axilares
Drenaje a ganglios femorales
profundos
Drenaje a ganglios linfticos en
ligamento
redondo del hgado
 ENFERMEDADES DE LA PARED
ABDOMINAL
A.- ANOMALIAS CONGENITAS:
Por persistencia del conducto
onfalomesenterico:
- Fstula umbilical enterica
- Quiste vitelino
- Trayecto umbilical
- Bridas congnitas
 ENFERMEDADES DE LA PARED
ABDOMINAL
DIVERTICULO DE MECKEL: mucosa
heterotopica. El grupo peptico
Complicaciones:
El grupo
inflamatorio
El grupo
obstructivo
El grupo tumoral
Hemorragias
PERSISTENCA DELrectales
URACO (permeable)
 ENFERMEDADES DE LA PARED
ABDOMINAL
B.- ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:
Celulitis
Fascitis necrotisante
Gangrena bacteriana
ONFALITIS DEL RECIEN
NACIDO
Onfalitis del adulto
C.- TRAUMATISMOS DE LA PARED ABDOMINAL:
Hematoma de pared
 ENFERMEDADES DE LA PARED
ABDOMINAL
D.- TUMORES DE LA PARED ABDOMINAL:
BENIGNOS:
Lipomas Quistes
sebceos
Neuromas
Tumores

desmoides
Hemangiomas
Nevos
Papilomas
Fibromas

 ENFERMEDADES DE LA PARED
ABDOMINAL
D.- TUMORES DE LA PARED ABDOMINAL:
MALIGNOS:
Primarios:
Sarcomas
Carcinoma de la piel
abdominal
Melanomas
 ENFERMEDADES DE LA PARED
ABDOMINAL
D.- TUMORES DE LA PARED ABDOMINAL:
MALIGNOS:
Secundarios:
 TUMORES DEL PERITONEO
1.- TUMORES PRIMARIOS:
MESOTELIOMA PERITONEAL:
50% de casos por exposicin al
asbesto
Esta aumentando su frecuencia
Se aprecia una masa voluminosa en el
abdomen
Dolor
Ascitis
Distensin
 TUMORES DEL PERITONEO
1.- TUMORES PRIMARIOS:
MESOTELIOMA PERITONEAL:
Diagnostico diferencial con:
1. Peritonitis tuberculosa
2. Carcinomatosis de alguna lesin
primaria visceral
Diagnostico: por examen citolgico del
liquido ascitico
Pronostico: malo, sucumben 12 meses
despus del
 TUMORES DEL PERITONEO
SEUDOMIXOMA DEL PERITONEO:
Es rara

Acumulo en el abdomen de grandes

cantidades de moco secretados por una
neoplasia del apndice o del ovario

Clnicamente:
- Distensin abdominal
- Obstruccin abdominal parcial
- Poca perdida de peso, raras las
metstasis.
 TUMORES DEL PERITONEO

SEUDOMIXOMA DEL PERITONEO:

TRATAMIENTO con LAPAROTOMA: extraccin de

la lesin primaria y del material gelatinoso:
Realizar omentectomia
Extirpar el apndice y los ovarios si no hay

lesin primaria.

Postoperatorio: tratamiento con melfalsm.

 TUMORES DEL PERITONEO

2.TUMORES SECUNDARIOS:
La mayor parte son tumores metastsicos.

Llegan al peritoneo por la pared de la

viscera, va hematgena, linftica,
inoculacin al operar.
Diferenciar de: TBC

necrosis grasa
granuloma a cuerpo extrao
 ANATOMIA DE LA REGION INGUINAL

PLANOS: de superficie a profundidad

1. Piel

2. Tejido celular subcutaneo con dos hojas:

Camper
Scarpa
Nervios: Abdominal mayor
Abdominal menor
3.Conducto inguinal
 ANATOMIA DE LA REGION
INGUINAL
4.Msculo oblicuo mayor externo
5.Msculo oblicuo menor o interno
6.Msculo transverso
7.Fascia transversalis:
Haz Iliopubiano
Pilares de la fronda de las fascia
transversalis
Arco de la aponeurosis del transverso
8.Triangulo de Hesselbach
9.Triangulo femoral
 HERNIAS
CLASES DE HERNIAS
A. De acuerdo a su localizacin:
1. Inguinal
2. Crural
3. Umbilical
4. Obturatriz
5. Epigstrica
6. Izquiatrica
7. Perineal
8. Diafragmtica
 CLASES DE HERNIAS
B. De acuerdo a su Condicin:
1. Reductibles
2. Coercible
3. Incoercible, No reductibles
C. De acuerdo a su Etiologa:
1. Congnita
2. Adquirida
3. Recidivada (postoperatoria, incisional
o eventracin)
4. Traumtica.
 CLASES DE HERNIAS
D. De acuerdo a su Incidencia:
Inguinal 80-90%
Crural 2-5%
Umbilical 2%
Incisional 1-5%
Epigstrica 1%
Otros 1%
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS
HERNIAS
Base Etiolgica:
Combinacin de factores predisponentes
y desencadenantes; pero la causa
congnita es la mas importante por
persistencia del saco preformado.
A. Factores Predisponentes:
1. Herencia
2. Edad:
- Hernia Inguinal Indirecta: jovenes
15-25aos
- Hernia Inguinal Directa: edad adulta
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS
HERNIAS
A. Factores Predisponentes:
3. Sexo:
- Hernia Inguinal Indirecta: mas frecuente en
hombres que en mujeres en relacin de 9 a
1.
- Hernia Inguinal Directa: edad adulta.
4. Obesidad:
- Aumento de la presin intraabdominal por
infiltracin de grasa a la pared.
Lipoma preherniario
5. Andes:
- Por consumo de habas.
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS
HERNIAS
B. Factores Desencadenantes:
Aumento de la presin
intraabdominal
Estreimiento
Prostticos
Bronquitis crnica
Enfisema pulmonar, asma
Levantadores de pesas
 HERNIA INGUINAL DIRECTA
Es de naturaleza adquirida, comn en adultos
mayores.
Hace procidencia a travs de la zona de Hesselbach.
Es de base ancha, protruye hacia delante.
No produce encarceramiento o estrangulacin, pero
puede contener una vscera vecina como la vejiga.
Presentacin conjunta hernia indirecta y directa
formando la hernia en pantaln.
Maniobra de Landivar, diferencia la directa de la
indirecta. Se ocluye el orificio interno del conducto
original con el dedo: toser, pujar y si aparece
tumoracin es directa.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIALES PARA
HERNIAS DE LA REGION INGUINAL

Hernias crurales, adenopatas

infecciosas.
Quistes del cordn, hidrocele, lipomas.

Criptorquidia, tumores testiculares.

Hematomas escrotales

Abscesos fros del pubis.

 HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Es congnita.
Persistencia del conducto peritoneo
vaginal permeable y emerge por
fuera del triangulo de Hesselbach.
Hernia Inguinal Indirecta en mujeres,
por defecto congnito, por falta de
obliteracin del proceso vaginal o
canal de Nuck.
 SINTOMAS DE LA HERNIA
Pobre en sntomas.
Dolor, hiperestesia: aumenta con la posicin de
pie, con la marcha y esfuerzos.
Sntomas gastrointestinales: flatulencia, dolor
abdominal, clico, nauseas, vmitos dispepsia
herniaria.
Trastornos en la miccin si la vejiga es
comprometida
Signo principal de la hernia es la Tumoracin.
Signos fsicos: examen minucioso de la pared
abdominal y de la regin inguinoescrotal en
decbito y de pie. Desciende por el cordn
espermtico al escroto.
 HERNIA INGUINAL DESLIZANTE
Definicin: Son hernias inguinoescrotales
muy grandes que se caracterizan porque
formando parte de la pared del saco
herniario arrastra una vscera tipo vejiga ,
intestino sigmoideo u otros rganos.
Sntomas: Sospecha clnica en el varn
frente a una tumoracin muy grande en el
escroto por contenido visceral del saco
herniario.
Tratamiento: Quirrgico: Tener cuidado de
no lesionar la vscera abdominal.
 COMPLICACIONES DE LA HERNIA
INGUINAL
1. INCARCERACION
2. OBSTRUCCION
3. ESTRANGULACION
 HERNIA ESTRANGULADA
Complicaciones graves.
La hernia es irreductible: vscera en el
saco, un factor mecnico anula la
circulacin sangunea y linftica.
Puede ir la vscera a la necrosis,
gangrena y perforacin.
SINTOMAS LOCALES DE LA HERNIA ESTRANGULADA:
Aumento brusco del tumor herniario, tenso,
doloroso.
Dolor tipo clico.
 SINTOMAS GENERALES DE LA HERNIA
ESTRANGULADA
Dolor abdominal difuso.
Nauseas o vmitos.

Sndrome de oclusin intestinal agregado

a una hernia.
Tumor herniario: irreductible, tenso,
timpanico.
Dolor penoso, desgarrador.

Taquicardia, shock.
 TRATAMIENTO DE LA HERNIA
ESTRANGULADA

Es urgencia quirrgica:
tratamiento completo del saco
herniario, reducir el contenido
herniario, tratamiento
del saco y la pared,
minilaparotomia.
Hidratacin, antibioticoterapia.
 NUEVA CLASIFICACION DE LAS HERNIAS DE LA
REGION INGUINAL SEGN
NYHUS, KLINE Y ROGERS (1991) (36)

Tipo l. Hernia inguinal indirecta

Anillo inguinal interno normal
(hernias peditricas)

Tipo ll. Hernia inguinal indirecta

Anillo inguinal interno dilatado, pero
pared inguinal posterior intacta; vasos
epigstricos inferiores no desplazados.
 NUEVA CLASIFICACION DE LAS HERNIAS DE LA
REGION INGUINAL SEGN
NYHUS, KLINE Y ROGERS (1991) (36)

Tipo lll Defectos de la pared posterior

A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta
Anillo inguinal interno dilatado, con
destruccin
o atenuacin de la fascia transversalis en el
triangulo de Hesselbach (hernias escrotales,
deslizadas o en pantaln masivas).
C. Hernia femoral.
Tipo lV. Hernias recurrentes
 PRINCPIOS FUNDAMENTALES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE HERNIAS
INGUINALES

2. HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Requiere reconstruccin del piso
inguinal
posterior.
El saco herniario no es abierto, se
invagina.
Anclar el arco de la aponeurosis del

transverso al haz iliopubiano.

 PRINCPIOS FUNDAMENTALES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE HERNIAS
INGUINALES

3. EN REAPROXIMACION BAJO TENSION

AUMENTADA
Usar malla: mersilene, marlex.

En ancianos: cortar el cordn espermtico,

si no hay malla.

4. EN HERNIAS RECURRENTES
Emplear malla de marlex.
HERNIORRAFIA:
Tcnica quirrgica con tensin.
HERNIOPLASTIA:
Tcnica quirrgica usando prtesis
(marlex, mersilene).
1.TECNICA DE BASSINI
Plano profundo: se une el tendn
conjunto
(arco de la aponeurosis del transverso
con
la cintilla iliopubiana, debajo del cordn
espermtico).
2. TECNICA DE HALSTED
Sutura de la aponeurosis del msculo
transverso (arco) al ligamento inguinal.
El cordn espermtico queda en el tejido
celular subcutneo.
3. TECNICA DE MC. VAY
Sutura del arco de la aponeurosis del
transverso al ligamento de COOPER.
4. TECNICA DE SHOULDICE
Imbricacin del arco de la aponeurosis
del transverso con el ligamento iliopubico.
5. TECNICA LA ROQUE
Incisin paramediana, entrar a cavidad
peritoneal y reducir el contenido del saco
herniario.
6. TECNICA DE LICHTENSTEIN
COLOCACION DE MALLA SOBRE EL
TRANSVERSO (arco) abdominal y el
Cooper y cintilla iliopubica.
7. TECNICA DE NYHUS
Incisin de 4-10cm sobre el pubis, abrir
la pared posterior del estuche de los
rectos, se reduce el saco herniario y se
aplica malla preperitoneal.
 TECNICA ENDOSCOPICA PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS
1.TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL (TAPP)
Identificar el triangulo de Doom (triangulo de la
muerte):
Formado por el conducto deferente de los
vasos espermticos.
Como vrtice los vasos epigstricos inferiores.

Como base el flap que se formara al seccionar

el peritoneo en la diseccin.
Como contenido de este triangulo estn los
vasos iliacos.
Identificar el espacio vascular de Bogros,
reducir el saco y colocacin de la malla.
 TECNICA ENDOSCOPICA PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

TECNICA TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL

(TEP)
Trocar de 10mm. para el
laparoscopio entre el
ombligo y el pubis
Colocacin de gas CO2.
No se ingresa a la cavidad con esta
tcnica.
 HERNIA FEMORAL
Se le confunde con una hernia inguinal.
Por su cuello angosto es susceptible de
encarceracin y estrangulacin.
DATOS CLINICOS:
Asintomtico

Encarceracion

Estrangulacin

Dolor clico abdominal mas signos de

obstruccin intestinal (ausencia del dolor
en la regin femoral).
Con frecuencia hernia de Ritcher.
 HERNIA FEMORAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hernia inguinal
Varice de la safena
Adenopia femoral

Complicaciones
Encarceracion
Obstruccin
Estrangulacin

TRATAMIENTO
Reparacin que utiliza el ligamento de Cooper
Recurrencias: del 15 al 10%.
 HERNIAS UMBILICALES
1. Hernias umbilicales infantiles o congnitas
2. Hernias umbilicales del adulto o adquiridas

3. Exonfalos (Onfalocele)

4. Gastroquisis

HERNIA UMBILICAL EN LOS ADULTOS

Ocurre mucho despus del cierre del anillo umbilical
Factores predisponentes:
Embarazos mltiples

Ascitis del hgado cirrtico

Obesidad

Presencia de tumores intraabdominales grandes.

 HERNIA EPIGASTRICA
Procidencia a travs de la lnea alba
Teora:

1. Por orificios de salida de pequeos vasos

2. Debilidad congnita de la lnea alba del
2 al 5% de la poblacin, mas en
hombres.
Datos clnicos:
Masa cutnea en la lnea media por arriba del
ombligo.
 HERNIA EPIGASTRICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ulcera peptica

Enfermedad de vescula

Hernia hiatal

Pancreatitis

Obstruccin intestinal

Lipoma, fibroma, neurofribroma

TRATAMIENTO: Incisin transversa y/o vertical.

PRONOSTICO:la tasa de recurrencia es de 15 a
20%
 DIVERSAS HERNIAS RARAS SITUADAS EN LA
PARED ABDOMAL

HERNIA DE LITRE
HERNIA DE SPIEGEL: a travs de la lnea
semilunar
HERNIA LUMBO DORSAL
HERNIA DEL CONDUCTO OBTURADOR

HERNIA PERINEAL

HERNIA DEL CIATICO

HERNIA INTERPARIETAL
 HERNIA INCISIONAL
EVENTRACION
10% de todas las hernioplastias practicadas
en hospitales.
ETIOLOGIA: muchos factores:
Edad
Debilidad general
Obesidad
Infecciones postoperatorias de la
herida
Tipos de incision empleada
 HERNIA INCISIONAL
EVENTRACION
ETIOLOGIA: muchos factores:
Colocacin de colostomias o ileostomias en
herida quirrgica.
Imposibilidad de usar material no absorbible
Fallas de la nutricin
Hipercatabolismo debido a sepsis: lentifica
cicatrizacin.
Factores locales: mtodos incorrectos de
cierre
 HERNIA INCISIONAL eVENTRACION
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Cierre por planos
Cierre con puntos de Madden
Tcnica de Mayo
Prtesis de malla de Marlex, mercilene.
PRONOSTICO
Hernias pequeas: recurrencia del 2%
Hernias medianas: recurrencia 5%
Hernias grandes: recurrencia 15 a 20%
HERNIA CRURAL
 HERNIAS POR
DESLIZAMIENTO
HERNIA DE RICHTER
HERNIA INGUINAL
INFANTIL
 HERNIA UMBILICAL INFANTIL

Sem ao (2 a 4 meses)
Aumento PIA (tos llanto,
fimosis)
Aparece por parte
superior del anillo umb.
2 aos consolidada.
No complicaciones.
Px. Bueno: cierre 3 aos.
Tto mecnico y
quirrgico.
HERNIA UMBILICAL INFANTIL
HERNIA EPIGSTRICA
GASTROSQUISIS CON PEQUEA ABERTURA ABDOMINAL LATERALMENTE A CIERTA
DISTANCIA DEL OMBLIGO
PEQUEO ONFALOCELE CENTRAL EN PREOPERATORIO
TODAS LAS CAPAS FUERON CERRADAS PRIMARIAMENTE
ONFALOCELE GIGANTE QUE NO PUDO SER CUBIERTO POR COLGAJOS CUTANEOS
SE LOGRO COBERTURA MEDIANTE LAMINAS DE SILASTICO
REPARACION DE HERNIA UMBILICAL
EVENTRACION
ABDOMINAL
 HERNIA UMBILICAL ADULTO

Femenino, 20 aos.
Obesidad y embarazo.
Indirecta superior
Indirecta inferior
Directa
Saco firmemente
adherido a bordes anillo
Epiplon (epiplotis)
adherencias al saco y
al anillo.
Tto. Qx.
HERNIA DE SPIEGEL
HERNIA OBTURATRIZ
HERNIA ISQUITICA
HERNIA PERINEAL
 13/05/2004:
Rx estmago e
intestino con
contraste:
arco
diafragmtico
izquierdo con
protrusin del
fornix y parte
del cuerpo
gstrico a
cavidad
torcica:
Hernia
diafragmtica
izquierda.
 PERITONEO
MESOTELIO QUE CUBRE TODA LA CAVIDAD
PERITONEAL Y LAS VISCERAS INTRAABDOMINALES.
LA MICROSCOPIA MUESTRAN UN EPITELIO
ESCAMOSO, FIBRAS ELASTICAS, COLAGENO,
MACROFAGOS Y UNA MICRO CIRCULACION CAPILAR.
SE DIVIDE EN VISCERAL Y PARIETAL.
INERVACION SOMATICA EL PERITONEO PARIETAL Y
EL VISCERAL DE TIPO PARASIMPATICO.
MECANISMO DE DEFENSA POR LA FAGOCITOSIS DE
LOS MACROFAGOS. LIMPIEZA DE LOS LINFATICOS
CUALQUIER ESTIMULO NOCIVO QUE CAUSE LESION
VASCULAR O MESOTELIAL ES CAPAZ DE INICIAR UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA: HIPEREMIA, EXUDACION
DE LIQUIDO A LA CAVIDAD PERITONEAL LLEGADA DE
CELULAS FAGOCITICAS Y DEPOSITO DE FIBRINA.
 PERITONITIS
1.PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA:
. INFECCION DE LA CAVIDAD PERITONEAL SIN CAUSA
APARENTE, OCURRE EN ADULTOS COMO EN NIOS
. PERITONITIS P. NEUMOCOCICA Y
ESTREPTOCOCICCA, POR DISEMINACION DE LOS
MICROORGANISMOS POR VIA HEMATOGENA
. CLINICA CON SIGNOS Y SINTOMAS DE NAUSEA,
FIEBRE, VOMITO Y DOLOR ABDOMINAL,
RESISTENCIA MUSCULAR Y AUSENCIA DE RUIDOS
INTESTINALES
. EL DIAGNOSTICO ES POR EXCLUSION
. RESPONDEN DENTRO DE LAS 48 HORAS AL
TRATAMIENTO ADECUADO
. GENERALMENTE SE Dx. CON LA LAPAROTOMIA
 PERITONITIS SECUNDARIA
1.DEFINICION
. ES LA INFECCION PERITONEAL
PRODUCIDA POR CONTAMINACION
APARTIR DE ALTERACIONES DEL
CONDUCTO GASTROINTESTINAL,
SISTEMA BILIAR, PANCREAS Y TRACTO
GENITOURINARIO, QUE PUEDEN SER
DEBIDAS A ALTERACIONES
INTESTINALES INFLAMATORIAS,
MECANICAS, VASCULARES O
NEOPLASICAS
 ETIOLOGIA
INFECCIONES AGUDAS
PERFORACIONES AGUDAS

POR TRAUMATISMOS

ESTRANGULACION O INFARTO
INTESTINAL: OBSTRUCCION, BRIDAS,
VOLVULOS, INTUSUCEPSION, HERNIA
INTERNA, INFARTO MESENTERICO
PERITONITIS POSQUIRURGICA

50% POR APENDICITIS AGUDA

 BACTERIOLOGIA

FLORA MIXTA: ENTEROBACTERICEAS

(E. COLI, KLEBSIELLA Y PROTEUS),
ENTEROCOCCUS.
GERMENES ANAEROBICOS COMO EL
GRUPO DE BACTEROIDES FRAGILES
 FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA
EN LOS SITIOS DE IRRITACION EXISTEN
FILTRACION DE LIQUIDO EN LA CAVIDAD
PERITONEAL
HAY EXUDADO FIBRINOSO SOBRE LAS
SUPERFICIES PERITONEALES INFLAMADAS
DESPUES DE LA INFECCION PERITONEAL, EL
HUESPED SE DEFIENDE DE TRES FORMAS:
1. ACLARAMIENTO LINFATICO
2. FAGOCITOSIS Y DESTRUCCION DE LAS
BACTERIAS POR CELULAS FAGOCITICAS
3. SECUESTRACION POR FIBRINA
 CLINICA
DOLOR ABDOMINAL, DEFENSA Y RIGIDEZ DE LA
PARED ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
FIEBRE, MAL ESTAD GENERAL, LEUCOCITOSIS
TAQUIPNEA, TAQUICARDIA
LA EXPLORACION CLINICA:
- EXISTE CONTRACTURA Y DEFENSA ABDOMINAL
LOCALIZADA O DE MANERA DIFUSA
- DOLOR A LA DESCOMPRESION, TANTO DIRECTO
COMO REFERIDO
- RIGIDEZ MUSCULAR
- TIMPANISMO REFLEJO A LA PERCUSION
INQUIETUD Y AGITACION, RESPIRACION
SUPERFICIAL, SED INTENSA, OBNUBILACION
 DIAGNOSTICO
SE BASA EN LA SOSPECHA CLINICA Y
EN LA CONFIRMCION POR IMAGEN
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
AMILASA ALTAS EN SANGRE Y ORINA
(pancreatitis aguda)
La ECOGRAFIA ABDOMINAL
LA TAC
LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
Y DE CUPULA DIAFRAGMATICA
EL LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
ES UN METODO SEGURO Y FIEL
 COMPLICACIONES

CHOQUE

INSUFICIENCIARESPIRATORIA
NECROSIS TUBULAR AGUDA RENAL

ABSCESO HEPATICO, PILEFLEBITIS

ABSCESO INTRAPERITONEAL

ADHERENCIAS INTRAPERITONEALES Y
BRIDAS
 TRATAMIENTO
PROFILAXIS: ES POSIBLE EVITAR EL COMIENZO DE
UNA PERITONITIS AGUDA:
- EXTIRPANDO EL APENDICE AL COMIENZO DEL ATAQUE
- CIRUGIA INMEDIATA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL
- EVITAR DERRAMES DURANTE LA CIRUGIA GASTRICA E
INTESTINAL
- TRATAMIENTOS OPORTUNOS DE LAS PERFORACIONES
GASTRICAS E INTESTINALES
- TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES VAGINALES

LA PREVENCION CONSISTE EN:

- DIAGNOSTICO TEMPRANO DE LAS LESIONES CAUSALES
- EVALUACION DEL RIESGO DE PERITONITIS
- ELIMINACION TEMPRANA DE LAS CAUSAS PROBABLES
PROTOCOLO DE MANEJO DE LOS PACIENTES
CON HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL

TIPOS:

. HERNIA INGUINAL
. HERNIA CRURAL
. HERNIA UMBILICAL
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1.CRITERIOS CLINICOS:

A. MASA QUE APARECE EN FORMA INTERMITENTE, DURANTE LOS

ESFUERZOS O ESTAR DE PIE
B. EN OCACIONES EL PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR
C. TERMINOLOGIA:
. HERNIA NO COMPLICADA: PROTRUSION DE PARTE DEL CONTENIDO
ABDOMINAL AL ESFUERZO A TRAVES DEL ANILLO HERNIARIO O DE
UNA CICATRIZ OPERATORIA PREVIA
. HERNIA CON OBSTRUCCION INTESTINAL: CON CUADRO
OBSTRUCTICO
. HERNIA ESTRANGULADA: COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
. HERNIA INCARCERADA: CONTENIDO EN EL SACO NO REDUCTIBLE
. HERNIA INCISIONAL: PERDIDA DE CONTINUIDAD DE UN CIERRE
PARCIAL
. HERNIA RECIDIVADA: APARICION DE UNA HERNIA PREVIAMENTE YA
REPARADA.
 PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS
A. EL DIAGNOSTICO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
ES CLINICO
B. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN, EN CASO DE
PRESENTACION CON OBSTRUCCION.
C. ECOGRAFIA (en caso necesario)
D. ANALISIS COMPLEMENTARIOS PREOPERATORIOS:
GLUCOSA, UREA Y CREATININA, PERFIL DE
COAGULACION, GS Y Rh, VDRL, HIV, EXAMEN
COMPLETO DE ORINA.
E. ELECTROCARDIOGRAMA Y RIESGO QUIRURGICO
 MANEJO
3. MANEJO QUIRURGICO:

A. HERNIA NO COMPLICADA, SUCEPTIBLE DE CIRUGIA ELECTIVA

POR VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA
B. HERNIA ESTRANGULADA, TRATADA COMO CIRUGIA DE
EMERGENCIA, SEA ABIERTA O POR LAPAROSCOPIA
C. HERNIA INCARCERADA, TRATADA POR CIRUGIA DE
EMERGENCIA, SEA ABIERTA O POR LAPAROSCOPICA CON O SIN

USO DE MALLA
D. HERNIA INCISIONAL, USO DE MALLA DE PROPILENO. EL USO
DE LA MALLAPOLITETRAFLUOROETHILENE (PTFE), RESERVADA
PARA CONTROLARLA EN CONTACTO CON LAS VISCERAS
INTRAABDOMINALES
E. HERNIA RECIDIVADA, USO DE MATERIAL PROTESICO, TIPO DE
CIRUGIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA.
 MANEJO
1.MEDIDAS DE SOPORTE:
A. PACIENTE EN AYUNAS POR 12 HORAS
B. BAO PREVIO
C. MATERIAL PROTESICO, MALLA DE PROPILENO

2.TRATAMIENTO FARMCOLOGICO:
A. ANTIBIOTICO PROFILACTICO: CEFALOSPORINA
B. ANTIBOTICOTERAPIA TERAPEUTICA:
EN CASO DE GANGRENA Y ESTRANGULACION:
CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION
C. ANALGESICOS EN EL PRE Y POSOPERATORIO:
KETOROLACO, METAMIZOL, TRAMADOL.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y ALTA

1. EL TRATAMIENTO QUIRURGICO ES AMBULATORIO CON EL

SISTEMA DE DIA CON ALTA PRECOZ

2. CRIERIOS DE HOSPITALIZACION:
A. HERNIAS COMPLICADAS CON OBSTRUCCION O
ESTRANGULACION
B. HERNIAS INGUINO ESCROTALES GIGANTES
C. HERNIAS BILATERALES
D HERNIAS CON MAS DE DOS RECIDIVAS
E. GRANDES EVENTRACIONES
F. PATOLOGIA ASOCIADA QUE CONTRAINDIQUE CIRUGIA
AMBULATORIA

3. CRITERIOS DE ALTA:
A. LOS INTERVENIDOS POR CLINICA DE DIA, RECUPERADOS
B. LOS HOSPITALIZADOS SIN DOLOR Y NO EXISTA EVIDENCIA DE
COMPLICACION
 DESCANSO MEDICO

SEGNEVOLUCION SE SUGIERE UN
DESCANSO DE : 15 DIAS
 COMPLICACIONES
HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS
SEROMAS
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
RECIDIVAS
INFLAMACION DEL CORDON INGUINAL
ISQUEMIA DEL CORDON ESPERMATICO
O ATROFIA TESTICULAR
MERALGIAS