VALORACIN

PREOPERATORIA

DR. JUAN ARMANDO SANTILLN MARTIN

 OBJETIVOS DE LA PRESENTACIN
Conocer los objetivos tanto generales como
especficos de la valoracin preanestsica.
Reconocer la importancia de la valoracin
preanestsica.
Conocer algunas de las escalas de valoracin del
riesgo preanestsico.
Definir los objetivos de la medicacin
preanestsica.
Definir el consentimiento informado.
 VALORACIN
PREOPERATORIA
Y
ANESTESIOLOGA

Proceso clnico que precede, como
mximo 30 das, a la administracin de
anestesia antes de un procedimiento
quirrgico.
Por el cual se determina el estado fsico
del paciente, las pruebas de laboratorio,
manejo teraputico y recomendaciones
necesarias para optimizar la condicin
del paciente antes de la ciruga.

DEFINICIN

Consiste en la obtencin de informacin Tiene como finalidad la reduccin de la

de distintas fuentes (HC, Laboratorios), morbilidad perioperatorio relativa a la
en la educacin y orientacin del intervencin quirrgica y al propio acto
paciente y eleccin de la anestesia. anestsico.
La Evaluacin Preanestsica basa su necesidad
en el diagnstico preoperatorio:
de patologas desconocidas por el paciente
o
de diversos factores que puedan aumentar
el riesgo del paciente ante el acto
anestsico y la intervencin quirrgica
Objetivo: minimizarlos al mximo mediante
la adopcin de medidas preventivas y/o
teraputicas concretas
 ANTECEDENTES

MEJORAR LA
SALUD DEL
PLAN PACIENTE
ANESTSICO (mejores
resultados)

OBJETIVOS

EDUCACI
CONSENTIMIENTO N
INFORMADO PERIOPER
ATORIA
 VALORACIN PREOPERATORIA
Constituye uno de los eslabones fundamentales
de nuestra actividad clnica.
Fase de bsqueda y hallazgo de informacin.
Del anlisis e interpretacin de los datos:
PLAN ANESTESIOLGICO
DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD
PERIOPERATORIA
 ANAMNESIS
Y EXAMEN
FSICO

IDENTIFICACIN
FACTORES DEL PRUEBAS
ESPECFICAS
DE RIESGO
RIESGO

MANTENER
HOMEOSTASIS
(FUNCIN DEL
ANESTESILOGO)
 OBJETIVO GENERAL

El objetivo principal es disminuir

la morbi-mortalidad
perioperatoria.
 OBJETIVOS ESPECFICOS
- Inicio de la relacin anestesilogo-paciente

- Valoracin objetiva, por parte del anestesilogo, del estado de salud fsico y
psquico del paciente
- Correccin, en caso necesario, de las alteraciones funcionales reversibles de
rganos vitales.
- Deteccin de riesgos especficos relacionados con el acto anestsico: va
area difcil, alergias medicamentosas, coagulopatas, etc.
- Revisin de la medicacin habitual del paciente (Interacciones)

- Eleccin de la tcnica anestsica

- Pauta de premedicacin anestsica.

- Obtencin del consentimiento informado para el acto anestsico.

 PASOS A SEGUIR

Informar al
paciente y/o a
Examen Revisin de Establecer Prescribir sus familiares.
Anamnesis. pruebas el grado la pre Obtener el
fsico complementarias
de riesgo medicacin consentimient
o informado
escrito
 1. ANAMNESIS

Alergias a medicamentos
Patologa hematolgica

Consumo de sustancias txicas Patologa tiroidea

Patologa Cardiovascular Posibilidad de embarazo

Patologa Respiratorio Antecedentes Qx y

anestsicos

Patologa renal
Antecedentes familiares

Patologa neurolgica
Medicacin actual
 2. Exploracin fsica
Exploracin cardiovascular:
La exploracin Deteccin de arritmias, soplos cardacos, edemas en
extremidades inferiores, etc.
fsica debe
realizarse de
forma sistemtica Exploracin pulmonar:
por aparatos. Hipoventilacin, ruidos respiratorios, espiracin prolongada,
acropaquias, etc.

Signos vitales
(especialmente PA Exploracin de la va area:
y FC), la talla y Informa sobre la posible dificultad en la ventilacin y/o
peso del paciente. intubacin del paciente en caso de que fuera necesario para el
desarrollo del acto anestsico.

En la valoracin
preanestsica,
Exploracin de la regin donde se puede realizar el bloqueo
cobra especial anestsico en el caso de anestesia regional.
importancia:

Calidad de los accesos venosos perifricos.

Valoracin
de la Va
Area
 Valoracin De Mallampati
Tcnica: el anestesilogo se debe colocar frente al paciente a
la altura de los ojos. El paciente debe estar en posicin
sedente con la cabeza en posicin neutral; se le pide que
abra la boca con protrusin de la lengua al mximo
VALORACIN DEL RIESGO
ANESTSICO

El principal factor que determina el riesgo es el estado clnico del

paciente. No obstante, la definicin del riesgo debe hacerse en
base a las siguientes clasificaciones:
1. Escalas de riesgo.
2. Grado de complejidad quirrgica.
3. Valoracin del riesgo anestsico
La escala ms utilizada para la valoracin del riesgo anestsico es el sistema
de la Sociedad Americana de Anestesilogos: American Society of
Anesthesiologists (ASA).

Slo valora el estado fsico del paciente previamente a la ciruga,

independientemente del tipo de ciruga y del resultado de pruebas
complementarias.

Valoracin cualitativa aproximada del riesgo.

Las caractersticas ms importantes a destacar de la escala son:

No tiene en cuenta la edad del paciente, sino las morbilidades que presenta.
No tiene en cuenta el tipo de ciruga a la que va a ser sometido el paciente.
No tiene en cuenta ningn valor analtico ni de pruebas funcionales que
puedan realizarse al paciente en la valoracin preoperatoria.
Aporta una valoracin cualitativa del riesgo anestsico, no una valoracin
cuantitativa del riesgo quirrgico global.
 Valoracin ASA

La escala ms utilizada para la valoracin del riesgo anestsico

es el sistema de la Sociedad Americana de Anestesilogos

Valora el estado fsico del paciente previa a la ciruga,

independientemente del tipo de ciruga y del resultado de
pruebas complementarias

3 aspectos importantes de la valoracin preanestsica que el ASA no toma

en cuenta:
Antecedentes de va Riesgo de una reaccin
area difcil o Riesgo y complejidad adversa a la anestesia
problemas de va del procedimiento por desrdenes
area, como apnea quirrgico programado. especficos
obstructiva del sueo. desencadenantes
Clasificacin de la American SocietyofAnesthesiologists (ASA)
 Valoracin del riesgo cardaco
Importante papel
sobre el riesgo
global.
La mortalidad en
pacientes
cardipatas en
intervenciones
no cardacas es 2-
3 veces superior
a la de los
pacientes sanos.
 VALORACIN DEL RIESGO DE
COMPLICACIONES PULMONARES

Las complicaciones pulmonares posoperatorias son una

causa importante de morbimortalidad.
Las complicaciones pulmonares posoperatorias ms
graves incluyen:
Fallo respiratorio con necesidad de ventilacin mecnica
prolongada
Atelectasias
Infeccin (bronquitis y neumona)
Broncoespasmo
Exacerbacin de patologa crnica pulmonar
Tromboembolismo pulmonar.
4. Pruebas complementarias
Mltiples estudios han demostrado la escasa utilidad

Una anamnesis y una exploracin fsica correctas constituyen las

herramientas ms sensibles.

La necesidad de pruebas complementarias debe establecerse en funcin

de distintas variables:

Edad del paciente.

Antecedentes patolgicos y estado de salud
clnico del paciente (ASA).
Tipo y/o magnitud de la intervencin quirrgica.
Tipo de anestesia.
Urgencia de la intervencin quirrgica.
 La peticin de pruebas complementarias suele estar sujeta a protocolos especficos
de cada centro, aprobados por las correspondientes comisiones de quirfano.

El aumento del nmero y complejidad de pruebas complementarias a medida que

aumenta la edad del paciente, el grado de clasificacin ASA o la complejidad de la
ciruga.
Pruebas preoperatorias para pacientes ASA I

Estas recomendaciones tienen

limitaciones :
nicamente se refiere al tratamiento
anestsico. El tratamiento qx puede
requerir pruebas adicionales.
Slo se aplican a la ciruga electiva.
NO se aplican a pacientes que sern
sometidos a ciruga mayor.
NO se aplican a pacientes que han
desarrollado un proceso agudo adems
de, o en relacin con, el proceso
quirrgico.
 Indicaciones para ECG :
- Edad superior a 45 aos, incluso ASA I.
- Pacientes con factores de riesgo cardiovascular.
- Pacientes con hallazgos clnicos o exploratorios
sugestivos de patologa cardiovascular.
- Cirugas de riesgo moderado o alto

Indicaciones para Rx. trax:

- Edad superior a 65 aos en pacientes ASA I.
- Patologa cardiopulmonar conocida o
sospechada por la anamnesis y/o exploracin
fsica.
- Cirugas de riesgo moderado o alto.
Especialmente ciruga vascular artica,
ciruga abdominal o ciruga torcica.

Otras pruebas tiles en la valoracin preoperatoria son:

Reservarse para aquellos pacientes que presentan

Pruebas de funcin disnea sin causa conocida tras una correcta anamnesis
respiratoria y exploracin fsica.

Ecocardiografa
Pruebas de funcin cardaca Ergometra
 5. Valoracin del riesgo cardaco
La valoracin del riesgo cardaco en la visita preoperatoria debe
integrar la informacin de la anamnesis, la exploracin fsica y el EKG.
Segn las recomendaciones de la ACC/ AHA (American College of
Cardiology and American Heart Association), tres son los elementos
principales en los que debe basarse el riesgo de eventos cardacos
mayores:
Variables clnicas del paciente.
Capacidad funcional o tolerancia al ejercicio del paciente.
Riesgo asociado al tipo de ciruga.
Historia clnica del paciente
Anamnesis
Tolerancia al ejercicio: tiene valor pronstico
Exploracin fsica
Electrocardiograma.
 Predictores clnicos de riesgo cardaco perioperatorio
Predictores clnicos de aumento de riesgo cardiovascular perioperatorio

Predictores mayores
Predictores menores:

Son factores de riesgo conocidos para el desarrollo de enfermedades

CV pero no se ha podido demostrar de forma definitiva que, de forma
independiente, aumenten el riesgo cardaco perioperatorio.
No estn incluidas en las guas de manejo de la ACC/AHA.
Entre ellas se encuentran:

Edad superior a 70 aos.

Alteraciones en el ECG: hipertrofia ventricular izquierda,
bloqueo de rama izquierda o alteraciones de la onda T.
Ritmo cardaco no sinusal (fibrilacin o flutter auricular con
respuesta ventricular controlada).
Hipertensin sistlica no controlada.
Obesidad.
 Riesgo asociado al tipo de ciruga
Estratificacin del riesgo cardaco para ciruga no cardaca
Otros tipos de frmacos pueden ser utilizados como medicacin
preanestsica con distintos objetivos.

Profilaxis de nauseas y vmitos posoperatorios (NVPO): los frmacos de

eleccin son ondasetrn, dexametasona o droperidol).

Profilaxis de la broncoaspiracin: Ranitidina. Su eficacia aumenta si se

inicia su tratamiento la noche antes de la ciruga, aadiendo una nueva
dosis 2 h antes de la ciruga.

Profilaxis de reacciones anafilactoides: antihistamnicos anti- H1

(dexclorfeniramina o dimenhidrato) y anti-H2 (ranitidina).

Uso de antisecretores: exploracin fibroscpica de la va area, en las

que la presencia de secreciones abundantes pueden dificultar o impedir
una correcta visualizacin. El frmaco ms utilizado es la atropina.
Riesgo asociado al tipo de ciruga
 6. Valoracin del riesgo de complicaciones pulmonares
Factores de riesgo asociado a un aumento de complicaciones
pulmonares posoperatorias

Las complicaciones
pulmonares
posoperatorias son una
causa importante de
morbimortalidad.

La valoracin pulmonar
preoperatoria es un
elemento importante
en la visita
preanestsica del
paciente
 Riesgo de enfermedad tromboemblica en pacientes quirrgicos

* La valoracin
preoperatoria del riesgo
de desarrollo de
tromboembolismo
pulmonar debe tener en
cuenta factores
relacionados con el
paciente y la ciruga
prevista
 MEDICACIN PREANESTSICA

Consiste en la administracin de frmacos en las horas

precedentes a la intervencin:
para reducir la ansiedad del paciente y
prevenir algunas complicaciones de la anestesia y la ciruga.
Fundamentalmente :
facilitar la induccin de la anestesia
preparar al paciente desde el punto de vista psicolgico.
Existen dos tipos de premedicacin:
la mediata o remota (en horas anteriores a la intervencin)
y la inmediata (se realiza antes de la induccin).
 Manejo de la medicacin habitual del paciente en la
Evaluacin preoperatoria
Aproximadamente la mitad de los pacientes que van a ser sometidos a una intervencin
qx toman algn tipo de frmaco de forma habitual.

Durante la evaluacin preanestsica, el anestesilogo decide si la medicacin debe ser

suspendida o debe continuarse durante el periodo perioperatorio.

Para ello, deben tenerse en cuenta diversos factores:

Patologa de base que establece la indicacin del uso del frmaco.
Efectos adversos de los frmacos.
Posibles interacciones medicamentosas con los frmacos anestsicos.
Tipo de ciruga.

Como regla general, la medicacin habitual debe mantenerse sin modificaciones hasta
el mismo da de la intervencin qx. Sin embargo, no se cumple para un reducido grupo
de frmacos.
Frmacos utilizados en gastroenterologa
Manejo de la medicacin habitual del
pacientes en la visita preoperatoria
Manejo de la medicacin habitual del
pacientes en la visita preoperatoria
Interacciones medicamentosas
 Medicacin natural/productos de herbolario

Son mltiples los productos de herbolario y/u homeopticos que

pueden provocar interacciones con frmacos anestsicos.
Adems, muchos de estos productos tienen efectos que pueden
resultar perjudiciales para el paciente en el periodo
perioperatorio, tales como aumento del riesgo de hemorragia,
hipoglucemia, sedacin, etc. Por ello, en general se recomienda la
suspensin de este tipo de productos, al menos, una semana
antes de la fecha de la intervencin quirrgica.
Consideraciones sobre el ayuno preoperatorio:
AYUNO PREANESTSICO/PREQUIRRGICO

OBJETIVO: minimizar el riesgo del aspiracin

pulmonar asociado a la prdida de reflejos
protectores de la va area.

Sndrome de Mendelson: aspiracin pulmonar

de contenido gstrico relacionada con
cualquier acto anestsico
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 El mdico que realiza la visita
La informacin en general debe
preoperatoria tiene que informar
de adaptarse a las demandas y
al paciente y/o a sus familiares de
necesidades de los propios
las caractersticas y naturaleza del
pacientes.
acto anestsico.

La decisin clnica que se adopte Es un documento, propio y

y la explicacin facilitada
quedarn reflejados en el
documento de Consentimiento
informado para la pertinente
constancia mdicolegal
especfico de autorizacin, que
debe ser firmado por el paciente
o por el familiar responsable,
adems de por el anestesista que
facilita la informacin.

En l el paciente acepta consiente

libremente y sin coaccin a ser
objeto de un procedimiento
sobre el cual ha recibido la
informacin adecuada para
decidir con plena capacidad.
Conclusiones:
La evaluacin Preanestsica es todo proceso de estudio que precede a la
administracin de una anestesia, tanto en procedimientos quirrgicos como
no quirrgicos (diagnsticos o teraputicos).
Los objetivos son:
Disminuir la morbimortalidad,
evaluar el estado de salud y preparar al paciente para la anestesia,
evaluar la va area,
crear plan anestsico orientado a minimizar los riesgos,
proyectar el cuidado post-anestsico y
manejo del dolor y
brindar informacin pertinente respecto al procedimiento anestsico al paciente y/o
familiares.
El consentimiento informado es el documento mdico legal mediante el
cual el paciente acepta voluntariamente ser sometido a una intervencin
quirrgica y los riesgos que esta implica.
 LA ESENCIA DEL ARTE Y CIENCIA DE
LA ANESTESIOLOGA ES LA ABOLICIN
DE LOS PROCESOS FISIOPATOLGICOS
NOCICEPTIVOS, DURANTE EL ACTO
QUIRRGICO

GRACIA
S
PRETEST
VALORACIN
PREANESTSICA
11 DE SETIEMBRE DEL 2014
1. El objetivo principal de la
valoracin preanestsica es:

a. Disminuir la ansiedad del paciente

b. Obtener el consentimiento informado
c. Disminuir la morbimortalidad del paciente en
el perioperatorio.
d. Mantener una correcta afinidad con el
paciente.
e. Eleccin de la tcnica anestsica.
 2.Indicar el procedimiento para valorar la va
area que se realiza durante la evaluacin
preanestsica

a. Mallampati
b. Distancia tiromentoniana
c. Apertura bucal
d. Cormack
e. Movilidad cervical.
3.Paciente de 30 aos varn , con antecedente
de HTA controlada y DM II no controlada. Para
ser operado de colecistectoma. Qu ASA
considera al paciente?

a. I
b. II
c. III
d. IV
e. V
4. Para valorar el riesgo anestesiolgico
(ASA) se debe tener en cuenta todo;
excepto:
a. Complejidad quirrgica.
b. Condicin de salud del paciente.
c. Comorbilidades del paciente.
d. Evala el resultado de la ciruga en base al
estado integral del paciente
e. Condicin de incapacidad y severidad de
aparatos y sistemas.
5. Paciente hipertenso que toma Captopril
maana y noche y que ser sometido a una
ciruga de hernioplasta. Ud. indicara:

a. Suspender el tratamiento 1 da anterior a la

ciruga.
b. Hasta la noche anterior.
c. Continuar hasta el da de la ciruga
d. Suspender una semana antes
e. Solo la dosis de la maana el da previo.