PANCREATITIS AGUDA

(ACTUALIZACIN)
Dr. Jos Ernesto Chang M.
Residente 2 Cirugia General
MARZO 2016
 DEFINICIN
Proceso inflamatorio agudo del pncreas con mayor o menor
compromiso de tejidos vecinos u rganos sistmicos; respuesta
inespecfica del pncreas a diversos tipos de daos.

ETIOLOGA
Las causas de pancreatitis aguda pueden identificarse entre el 75% y
85% de los casos y se asocian de manera predominante con litiasis
biliar y el alcohol.

En paises como Holanda o India, p. por Ascaris lumbricoides

alcanza el 23% y ocupa el segundo lugar despus de la pancreatitis
biliar.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes

criterios. Recomendacin(A).
Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, sntoma considerado como el inicio de
PA.
Niveles de lipasa y/o amilasa en suero 3 o ms veces el valor normal.
Hallazgos caractersticos en la TC o en estudios ecogrficos

Las determinaciones analticas deben incluir un hemograma y bioqumica

con amilasemia, enzimas hepticas, glucosa, funcin renal, calcio, sodio y
potasio. La lipasa puede ser particularmente til sobre todo cuando el
cuadro lleva varios das de evolucin
 CLASIFICACIN
ATLANTA 2012
o Pancreatitis Intersticial Edematosa
o Pancreatitis Necrotizante
GRADOS DE SEVERIDAD
 CLASIFICACIN
PETROV (International Multidisciplinary Classification of Acute Pancreatitis
Severity 2013)
Definiciones:
1.Pancreatitis aguda leve (PAL) se caracteriza por la ausencia tanto de la
necrosis (peri) pancretica como de fallo orgnico.

2.Pancreatitis aguda moderada (PAM) se caracteriza por la presencia de

cualquier tipo de necrosis (peri) pancretica estril o fallo orgnico transitorio.

3.Pancreatitis aguda grave (PAG) se caracteriza por la presencia de cualquier

grado de necrosis (peri) pancretica infectada o fallo orgnico persistente.

4.Pancreatitis aguda crtica (PAC) se caracteriza por la presencia de necrosis

(peri) pancretica infectada y fallo orgnico persistente.
 CLASIFICACIN
FACTOR DETERMINANTE LOCAL
El factor determinante local de la gravedad es la necrosis del pncreas y/o
tejido peripancretico (en adelante necrosis (peri) pancretica)

DEFINICIONES:
Necrosis (peri) pancretica es el tejido no viable situado en el pncreas
aislado, en los tejidos del mismo y del rea peripancretica, o solo en los
tejidos adyacentes peripancreticos. Radiolgicamente puede ser slida o
semislida (parcialmente licuada), y sin pared definida

Necrosis (peri) pancretica estril es la ausencia de infeccin demostrada en

la necrosis

Necrosis (peri) pancretica infectada se define cuando se constata al menos

uno de los siguientes signos
o -Burbujas de gas en el interior de la necrosis (peri) pancretica en la tomografa computarizada.
o -Un cultivo positivo de la necrosis (peri) pancretica obtenida mediante aspiracin con aguja fina y
guiada por imagen, o con muestra recogida durante el drenaje y/o necrosectoma
 CLASIFICACIN
FACTOR DETERMINANTE SISTMICO
El factor determinante sistmico de gravedad es un cierto grado de
disfuncin de rganos distantes causado por la pancreatitis aguda. Esto se
conoce con el trmino insuficiencia de rganos, o fallo orgnico.

DEFINICIONES:

La insuficiencia de rganos, o fallo orgnico, se define para 3 sistemas

(cardiovascular, renal y respiratorio) en funcin de la peor medicin en un
periodo de 24 h. En los pacientes sin disfuncin orgnica preexistente, el fallo
orgnico se define mediante el mtodo SOFA como una puntuacin de 2
(SOFA en ingls: Sepsis-related Organ Failure Assessment) o cuando se altera
el lmite superior de la normalidad y que se muestra a continuacin:
Fallo o insuficiencia orgnica persistente es la evidencia de insuficiencia en el mismo
rgano durante 48 h o ms.
Fallo o insuficiencia orgnica transitoria es la evidencia de insuficiencia en el mismo
rgano durante menos de 48 h
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES LOCALES (ATLANTA 2012)
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES SISTMICAS

Incluyen la ocurrencia de falla organica de novo RENAL,

CIRCULATORIA O RESPIRATORIA, o la exacerbacin de
comorbilidades preexistentes relacionada directamente con la
pancreatitis (ej. Enf. Arterial Coronaria , ICC, EPOC, DM,
hepatopatia crnica.
 FASES
FASE TEMPRANA
o 1ra semana
o Respuesta del huesped a la injuria pancreatica
o SRIS (cascada de citoquinas)
o CARS (Sindrome de respuesta inflamatoria compensatoria)

FASE TARDA.
o Signos sistmicos de inflamacin o por la presencia de complicaciones
o Ocurre slo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.
 PREDICTORES DE GRAVEDAD

APACHE II
RANSON
GLASGOW
BISAP
TRATAMIENTO
Impact Factor: 2.994
ISI Journal Citation Reports Ranking: 2014:
29/76 (Gastroenterology & Hepatology);
35/198 (Surgery)
2014 Impact Factor 10.755*
Rank:
6/76 Gastroenterology & Hepatology
Impact Factor: 2.837
What are the available methods for intervention in
pancreatic and peripancreatic necrosis?
 REFERENCIAS
P.E. Dellinger,C.E. Forsmark,P. Layer,P. Lvy,E. Maravi-Poma,M.S. Petrov,on
behalf of the Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance
(PANCREA) Determinant-Based Classification of Acute Pancreatitis Severity an
International Multidisciplinary Consultation Ann Surg, 256 (2012), pp. 875-880

Clasificacin Internacional y Multidisciplinaria de la Pancreatitis Aguda:

Edicin espaola 2013 [Internet]. [citado 5 de marzo de 2016]. Recuperado a partir
de: www.medintensiva.org

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Martin RF, Hein AR. Operative Management of Acute Pancreatitis. Surgical

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 REFERENCIAS
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ed/23086243