Demencias: concepto,

criterios diagnsticos y
clasificacin

Por:
Esmeralda Rivera
Laura Libertad Ruz
J. Omar Nava
Sndrome caracterizado por el deterioro severo de
habilidades cognoscitivas y comportamentales que
influye negativamente en el funcionamiento social,
ocupacional o ambos y el cual no debe presentarse
nicamente durante el curso de un delirum.
Demencia
vs. Delirum

Estado agudo de confusin que altera la conciencia

y el estado de alerta, caracterizado por baja
desorientacin, atencin y concentracin,
alucinaciones visuales y auditivas as como
dificultades para registrar correctamente informacin.
 Factores Enfermedad cardiovascular
extrnseco Sustancias txicas
s al SNC
Alteraciones metablicas
Deprivacin sensorial
Infeccin sistmica

Factores Trauma craneoenceflico

intrnsecos Evento vascular cerebral
al SNC Hidrocefalia
Neoplasia
Epilepsia
Enfermedades degenerativas primarias
 Sntomas Sndromes Enfermedades

Prdida de la Amnesia (prdida Enfermedad de

memoria de memoria) Alzheimer
Dificultades de Delirum (confusin Demencia
lenguaje fluctuante, vascular
Dificultades con agitacin, Demencia con
tareas complejas inversin ciclo cuerpos de Lewy
Depresin sueo/vigilia) Degeneracin
Sntomas Demencia frontotemporal
psicticos (progresiva, dficit Enfermedades
cognoscitivos demenciales de
complejos) baja frecuencia
Edad de inicio

Etiologa

Patologa subyacente (degenerativas, vascular o metablica)

Signos neurolgicos presentes

Respuesta a la terapia
Clasificacin de las demencias segn las
caractersticas clnicas (Joynt & Shoulson):

Alteraciones Prdida Alteracin en

Demencias axiales
Demencias corticales

Demencias subcorticales
cognoscitivas, gradual de la memoria
adems de habilidades reciente
presentar cognoscitivas debido al
afasia, agnosia sin compromiso
y apraxia. alteraciones de estructuras
cognoscitivas como
Alteraciones corticales hipocampo,
sutiles debido posteriores y la frnix, cuerpos
a la prdida presencia de mamilars e
gradual de una profunda hipotlamo.
tejido cerebral. apata.
Clasificacin de demencias segn etiologa:
Enfermedad
de Alzheimer
Enfermedad neurodegenerativa que comienza
con la prdida de memoria e incapacidad para
retener informacin nueva, posteriormente, se
afectan otras facultades.

El paciente repite las mismas cosas y no reconoce

sus fallos, pierde autonoma.

Suelen presentarse sntomas neuropsiquitricos as

como alucinaciones, ideas delirantes, agitacin y
movimientos sin objetivo.
 Producida por falta de riego
Demencia sanguneo en zonas importantes para
vascular el funcionamiento cognitivo normal:
Demencia multiinfarto
Demencia por infarto nico
estratgico
Demencia subcortical:
acumulacin de infartos o lesiones
vasculares de la sustancia blanca.
Demencia por lesiones
hemorrgicas.
 Se observa atrofia de los lbulos frontales y/o
temporales y de estructuras subcorticales, con
depsitos de protenas anormales.
Degeneracin
frontotemporal
Inicialmente predominan los cambios conductuales
como la desinhibicin, vulnerabilidad hacia las
normas sociales, abandono del cuidado personal,
falta de empata, entre otros.

Las alteraciones de la memoria, pueden aparecer,

aunque no son tan evidentes en fases iniciales como
en la enfermedad de Alzheimer.

En fases avanzadas existe afectacin de todas las

funciones cognitivas y en algunos pacientes
aparecen complicaciones motoras.
 Enfermedad neurodegenerativa a
Demencia con nivel subcelular en la cual, a travs de
tcnicas especficas, se identifica la
cuerpos de Lewy
presencia de cuerpos de Lewy.

Clnicamente se caracteriza por

fluctuacin de la afectacin
cognoscitiva, delirio episdico,
alucinaciones visuales y
parkinsonismo (temblor, rigidez,
lentitud, cara inexpresiva, marcha a
pequeos pasos, entre otros.
Mtodos de Estimacin
del Deterioro Mental
 La base del diagnstico clnico de demencia:

Nivel Rendimiento Rendimiento

Premorbido Cognitivo Cognitivo Nivel
Actual

El deterioro cognitivo: componente fundamental para la

diferenciacin de sujetos dementes y no dementes.

Requiere de un criterio evolutivo (observando

prospectivamente el curso del paciente durante varios meses).
 La estimacin del funcionamiento premorbido incluye dos tipos de
indicadores:

A) Biogrficos, acadmicos y laborales

B) La medicin de funciones que se suponen resistentes al deterioro incluso

en la fase subaguda que sigue a una lesin cerebral.

Los diferentes test de lectura que se han desarrollado para estimar el nivel
de inteligencia premorbido se basan en las siguientes premisas:

1) La lectura es una habilidad verbal resistente al deterioro

2) La lectura se correlaciona en alto grado con otras medidas de

inteligencia general

3) No existen diferencias significativas en la lectura de enfermos con

demencia y de controles
 ESCALAS DE DETECCIN DEL DETERIORO MENTAL EN EL
ANCIANO
La utilizacin rutinaria de un instrumento de deteccin del deterioro
cognitivo facilita el diagnstico precoz de la demencia.

INSTRUMENTOS DE RASTREO DEL DETERIORO COGNITIVO

Mtodos de deteccin del deterioro cognitivo:

MTODO INSTRUMENTOS MS EMPLEADOS

Mental State Questionnaire (MSQ)
Information Memory Concentration (IMC)
ESCALAS COGNITIVAS Mini-Mental State Examination (MMSE)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Information / Orientation
Dementia Scale de Blessed (DS)
ENTREVISTAS A UN
INFORMADOR Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Eldery
(IQCODE)
 La deteccin del deterioro cognitivo puede realizarse desde dos perspectivas metodolgicas
diferentes:

Transversal: Evolutivo:
Baremos Mediciones
Comparativas
Escalas centradas en la evaluacin de:
Orientacin temporal
Espacial, la memoria
El aprendizaje
El lenguaje
Las habilidades constructivas
El razonamiento.

La sensibilidad de las pruebas es adecuada en deterioros cognitivos moderados y graves, pero

producen un sustancial nmero de falsos negativos ante trastornos leves y ante pacientes con lesiones
focales sobre todo del hemisferio derecho.
 Mini Mental State Examination (MMSE)
Tiempo:
10 15 min
Nmero de Items: 11
Orientacin Espacial
Memoria Inmediata y diferida
Atencin y Clculo
Lenguaje
Capacidad Visuoconstructiva
Puntuaciones:
< 21 : Demencia y otros trastornos cognitivos
< 24 : Ancianos con demencia
MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE Y SHORT PORTABLE
MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE
COGNITIVE CAPACITY SCREENING
EXAMINATION
INFORMATION MEMORY CONCENTRATION TEST
 TEST DEL INFORMADOR

Escalas elaboradas para preguntar al cuidador primario del

paciente la capacidad de est ltimo en cuestiones de a
vida diaria y los cambios experimentados en su
personalidad y conducta en un determinado periodo de
tiempo.

Es necesario emplear de manera conjunta un test de

rastreo y una entrevista diagnstica a fin de reducir lo ms
posible la varianza de la estimacin.
 Consideraciones Finales

Impacto de los tratamientos?

Calidad de Vida del Sujeto?

Actividad previa como mtodo diagnstico?

Envejecimiento Normal o Patolgico?

Evaluacin para la caracterizacin de la demencia o para su tratamiento?

 EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LA
DEMENCIA: SISTEMTICA PTIMA
Demencia: Se utiliza este termino cuando estn afectadas
simultneamente mltiples funciones cognitivas de un individuo
(memoria, lenguaje, habilidades perceptivas, prxias gestuales,
atencin y funciones ejecutivas). Precisin Fase
Del
Diagnstico Inicial
En algunos casos de demencia no estn alteradas todas las
funciones cognitivas, por lo que se aplica este diagnstico
cuando estn afectadas dos o ms de dos funciones (distintas
a la memoria).
Fase Precisin
Del
Con la progresin de la enfermedad suelen perturbarse todas Aguda Diagnstico

las esferas cognitivas, aunque no en un grado similar.

Para establecer el diagnstico de demencia, la perturbacin

de las funciones cognitivas ser suficientemente grave como
para alterar la vida cotidiana del paciente.
 La evaluacin neuropsicolgica debe estimar la integridad o EVALUACIN
alteracin de muchos componentes cognitivos diferentes (Lenguaje, NEUROPSICOLGICA
memoria, etc.) y sus respectivos subcomponentes (Procesos de
lenguaje fonolgicos, sintcticos, etc.) DE LAS DEMENCIAS
QU EXPLORAR?
Existe una insuficiencia conceptual de la naturaleza de las funciones
cognitivas ante su alteracin. Se impone que la mente est
organizada de forma modular y que las lesiones cerebrales focales
afectan a unas funciones pero a otras no.

No hay una entidad nica y global que podamos llamar inteligencia o

cognicin; sino muchas funciones distintas que en gran medida son
independientes unas de otras.

Cada funcin cognitiva est integrada por muchos componentes

diferentes que a su vez proceden de muchos subcomponentes
diferentes.
 No todos los dementes, an pertenecientes a un mismo grupo nosolgico, presentan el mismo
conjunto de signos neuropsicolgicos. No son iguales en todos los pacientes y pueden
caracterizarse en distintos subgrupos.

Hay datos que sealan la existencia de heterogeneidad entre los diferentes subcomponentes de
cada funcin cognitiva.

La evaluacin est condicionada por los siguientes hechos:

1. No es posible evaluar las demencias mediantes conceptos como el nivel intelectual, que no
tienen una base cerebral.
2. En las enfermedades demenciales la funcin cognitiva puede alterarse de formas muy
distintas, al menos en las fases iniciales, por lo que todos los aspectos de esta funcin deben
ser incluidos en la evaluacin. Como ningn test evala una sola funcin cognitiva debe
utilizarse una serie de test para examinar cada una de ellas.
3. Como los componentes de cada funcin cognitiva pueden verse afectados de diferente forma
en la demencia, deben evaluarse al menos los ms importantes.
4. No se ha demostrado que la demencia tenga manifestaciones neuropsicolgicas
cualitativamente distintas de las producidas por el envejecimiento normal.
 PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
PTIMA
(PENO)

Es un protocolo creado con los siguientes criterios:

1. Evaluar lo ms completamente posible cada funcin
cognitiva.
2. Examinar los componentes y subcomponentes ms
importantes de cada funcin cognitiva.
3. Documentar las habilidades cognitivas tal como se Se agrupan 20 tests.
entienden en la neuropsicologa cognitiva y no la
inteligencia general. Examinan: memoria,
4. Incluir test sensibles a los ms ligeros efectos de la demencia praxias, lenguaje,
capaces de distinguir entre las manifestaciones del gnosias y atencin.
envejecimiento normal y de las fases ms tempranas de la
demencia.
5. Incluir test que pueden ser interpretados en referencia a un
modelo de la funcin cognitiva normal.
6. Ser aplicable en un tiempo razonable, no mayor a 3 horas.
 GNOSIAS
- Discriminacin Visual
- Correspondencia visual semntica
- Orientacin de lneas
- Test de las campanas

PRAXIAS
- Pantomimas

LENGUAJE - Gestos Arbitrarios

- Dibujo geomtrico y figurativo
- Compresin de Palabras
- Copia de la Figura del Rey
- Denominacin oral
- Fluidez Formal y Semntica
FUNCIONES EJECUTIVAS
- Habilidades del discurso
- Test de Stroop
- Repeticin de palabras y lectura
- Torre de Londres
YOUNG
BRAIN

OLD
BRAIN
 Modificaciones del funcionamiento cognitivo
asociadas al envejecimiento normal (Vadois,
Poissant &Joanette)

Patologas orgnicas que causan demencia perturban funcionamiento cognitivo en

mayor grado que el envejecimiento normal.

Similitudes entre ambos, en primeros estadios de deterioro cognitivo es difcil diferenciar

entre ambos.

No homogneo
 Cambios cognitivos asociados son mayores en unas esferas que en otras
Lenguaje, memoria, praxias y gnosias

Subcomponentes de una funcin se modifican selectivamente, mientras que otros son

preservados
Variabilidad en ejecucin
 Capacidad mnsica declive 5 dcada

Declive de ejecuciones visoespaciales

Lenguaje y abstraccin: declive hasta 70 aos

VS visoespacial: hiptesis de un envejecimiento no paralelo de los hemisferios

 Envejecimiento no modifica la memoria de trabajo y la semntica

Pero afecta memoria episdica

Disociacin entre memoria verba explcita y memoria verbal implcita (preservada
durante toda la vida)

No se afecta de manera equivalente el componente fonolgico del lenguaje, ni el

reconocimiento de palabras (uso pasivo del lxico, el uso activo si se afecta)

Indeterminado si se afecta o no la denominacin, la comprensin de frases y el discurso.

 Individualidad

Variabilidad de factores

Variabilidad en las aptitudes cognitivas globales: el declive de las funciones

cognitivas puede ser ms importante en unos sujetos de edad que en otros.

La variabilidad en los perfiles neuropsicolgicos de los sujetos de edad que

presentan un declive cognitivo: el declive no se manifiesta de la misma forma
en todos los sujetos.
 Escala Global del Deterioro para la Evaluacin de
la Demencia Primaria Degenerativa (GDS)

Escala de Reisberg

En esta fase la persona tiene una funcin normal, no experimenta la prdida de la

1: Ningn memoria, y es sano mentalmente.
declive
cognitivo

Esta fase se usa para describir el olvido normal asociado con el envejecimiento; por
2: Un declive
ejemplo, olvidar los nombres y donde se ubican los objetos familiares. Los sntomas no son
cognitivo muy evidentes a los seres queridos ni al mdico.
leve

Esta etapa incluye la falta de memoria creciente, funcionamiento de trabajo disminuido.

Dificultad para encontrar las palabras correctas. Familiares comienzan a notar una
3: Declive
cognitivo leve
declinacin cognoscitiva. Duracin media: 7 aos antes del inicio de la demencia
 Dificultad para concentrarse, disminucin de la habilidad de acordarse de los eventos recientes, y dificultades de
manejar las finanzas o de viajar solo a lugares nuevos. La gente tiene problemas llevando a cabo eficientemente/con
precisin las tareas complejas. Puede no querer reconocer sus sntomas. Tambin la gente puede recluirse de los
4: Declive cognitivo
moderado
amigos y de la familia porque las interacciones sociales se hacen ms difciles. Duracin promedia: 2 aos.

Deficiencias serias de la memoria, necesita ayuda para completar las actividades diarias (vestirse, baarse, preparar
la comida). La prdida de la memoria se destaca ms que antes y puede incluir aspectos importantes de la vida
5: Declive cognitivo actual; por ejemplo, puede ser que la persona no recuerda su domicilio o nmero de telfono. Tambin puede que
moderadamente no sepa la hora, el da, o donde est. Duracin promedia: 1,5 aos
severo

Ayuda extensiva a hacer las actividades diarias. Empiezan a olvidar los nombres de los miembros de la familia, poco
recuerdo de los eventos recientes. Muchas personas solamente pueden recordar algunos detalles de la vida
temprana. Tambin tienen dificultades de contar atrs de 10 y de llevar a cabo las tareas. Incontinencia. Cambios de
6: Declive cognitivo la personalidad; delirio, compulsiones (repetir una actividad, como limpiar), la ansiedad o la agitacin pueden ocurrir.
severo Duracin promedia: 2,5 aos

Las personas en esta fase esencialmente no tienen la habilidad de hablar ni de comunicarse. Requieren ayuda con la
mayora de las actividades (p.ej., usar el bao, comer). A menudo pierden las habilidades psicomotores, por ejemplo
7: Declive cognitivo la habilidad de caminar. Duracin promedia: 2,5 aos.
muy severo
GRACIAS