ECOGRAFIA DE PLACENTA

CORDON UMBILICAL Y
LIQUIDO AMNIOTICO
 Placenta Madura
Forma circular u oval y de localizacion fundica y exentrica
Tamao : 15 a 20 cm
Peso : 600gr
Grosor
3cm promedio dependiendo E.G.
Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm osea igual a EG
+/-2mm.
Medicin a nivel del cordn donde el grosor es mayor
Mayor de 4 cm. Se considera aumentado
FLUJO EN ARTERIA UTERINA:a.-no gestacion:50cc por 1
B.-gestacion:500cc x1.
 Placenta-continuacion

COMPLEJO
SUBPLACENTARIO:area hipoecogenica
entre capa basal y miometrio por donde
discurren los vasos espirales y que debe medir
como maximo 10mm.Elcomplejo subplacentario
debe revisarse en toda la torta.
 GRADO DE MADURACION SEGUN GRANUM
GRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA
PLACENTARIA

LISA No se distingue del Homognea

0
miometrio

LIGERAS Se distingue del Aparecen ecos

I ONDULACIONES internos paralelos y
miometrio
con algunas delgados
caificaciones

ONDULACIONES Se llena de fuertes ecos Ecos internos forman

II PRONUNCIADAS columnas
internos(con
con calcificaciones calcificaciones=nitabus pseudoseptos que no
unen basal y
h
corial.Comas
ONDULACIONES Ecos internos forman Formacin de septos
III PRONUNCIADAS y centros
anillos
anecogenicos
llamados lagos
 Grado Placentario y Edad
Gestacional
GRADO O
El grado O se observa hasta las 30 semanas.

GRADO 1
Aparece entre la 31a la 34 semanas
GRADO 2
Aparece entre 35 a 36 semanas.

GRADO 3
Aparece despus de las 35 semanas. En el 96% de
casos se asocia a madurez pulmonar fetal
Gestacin de 17ss y Placenta grado 0
Gestacin 31ss Placenta Grado I
Gestacin de 33ss Placenta Grado II
Gestacin de 35ss Placenta Grado III
Gestacin de 40ss Placenta Grado III
 Placenta Previa
Definicin:
Insercin total o parcial de la placenta en el segmento
inferior, por delante de la presentacin fetal,apartir
de las 36ss.
Incidencia:
Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos mayores a 28
semanas
Complicacin:
El segmento inferior es inadecuado para la insercin
placentaria
MIGRACIN PLACENTARIA
 Placenta Previa
Clasificacin:
Patenta previa total (33%)
Placenta previa parcial (33%)
Marginal
Insercin baja(a 2cms de OCI)
El GOLD STANDARD para el
Dg es la eco TV
Cuando hay PP hay que buscar
acretismo(si no hay shunts que
van de basal a corionica no hay
acretismo)
La placenta por via abdominal
es mas ecogenica que por via
TV
Gestacin de 28semanas Corte longitudinal
Placenta Previa Ecografa Transvaginal
DESPRENDIMIENTO PREMATUREAO DE
PLACENTA
DPP
 Desprendimiento Prematuro de
Placenta
Definicin: Separacin total o parcial de la placenta,
despus de las 20 semanas y antes de la expulsin
completa del feto.
Incidencia: 1% de los partos ( 0.52% - 1.29% ).
La morbimortalidad materna est dada por el shock
hipovolmico y los procedimientos.
La morbimortalidad perinatal est dada por
prematurez y asfixia.
Su evolucion clinica es impredecible.Su dg
fundamentalmente no es por eco sino por clinica
 COMPLEJO
SUBPLACENTARIO

Es una zona hipoecogenica ecografica entre

placenta y miometrio que normalmente
tiene un diametro AP de 10mm.Si es menos
de 10mm hay posibilidad de acretismo y si
es mayor hay que pensar en DPP
Casi el 100% de paros precipitados se
producen por DPP oculto
Localizacion y caracteristicas de los hematomas
placentarios
1.-El marginal es del 1T ,que se aloja en el margen inferior y sale al
exterior
2.-El HRP por antonomasia es agudo por lo tanto es hiperecogenico.
3.-Trombosis intervellosa:imgenes anecoicas,redondeadas, multiples
,intraplacentarias,de paredes finas y doppler negativas y asociadas a
diabetes,isoinmunizacion,y sindrome antifosfolipidico
4.-La trombosis subcorionica masiva o mola de breus se asocia a
malformaciones cromosomicas o congenitas del feto y su
caracteristica ecografica es que tiene una parte anecoica liquida
inferior y una parte superior ecogenica y ocurre por traccion de
cordon(cordon corto,circular ajustado).
5.-Hematoma subamniotico entre amnios y corion por traccion de
cordon.
LESIONES QUESIMULAN
HEMATOMAS
1.-LAGOS VENOSOS.-imgenes anecoicas
comparativamente grandes en relacion a la
TIV,en menor numero pero DOPPLER
POSITIVAS.
2.-INFARTOS P`LACENTARIOS.-
IMGENES ANECOICAS GRANDES
DOPPLER NEGATIVAS Y EN
NUMEROMENOR QUE LA TIV
Localizacin de los Hematomas
Desprendimiento Prematuro de Placenta
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
 Acretismo Placentario

Definicin: Adherencia patolgica de la

placenta a su sitio de insercin, debido a
penetracin de las vellosidades ms all de
la decidua.

Clasificacin:
Acreta: se adhiere al miometrio
Increta: penetra el miometrio
Percreta: atraviesa el miometrio
 Acretismo Placentario

Su incidencia es variable 1 cada 7000 partos

Se asocia a placenta insertas en el segmento o en

zonas con decidua alterada.

Factores predisponentes: Placenta Previa,

Miomatosis, Cicatrices Uterinas,etc.

Riesgos: Metrorragia Post parto

Histerectoma Obsttrica
 DIAGNOSTICO
SOSPECHARLO! (interrogar ANTECEDENTES)
ECOGRAFIA, (tambin Doppler color, Power
Doppler y RNM)

CRITERIOS ECOGRFICOS: 1) adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm)

de la zona hipoecoica normal (interfase) endometrial en segmento inf.
Esto es sugestivo de adherencia anmala (el signo de mayor
sensibilidad).
2) Espacios lacunares vasculares (queso suizo) placentario.
3) Adelgazamiento, irregularidad o disrrupcin de la interfase vesico-
uterina.
4) Extensin del tejido placentario a travs de la serosa uterina, que es
patognomnica de percretismo.
 Quistes amnioticos

Adheridos o no a la capa corionica de la

placenta dependientes del amnios,pueden
ser septados.
No son significativos salvo cuando se
asocian o se relaciona con malformaciones
fetales.
GESTACION DE 31ss QUISTES AMNIOTICOS
QUISTE AMNIOTICO
QUISTE AMNIOTICO
 CORDON UMBILICAL
Promedio : 55cm(normalmente la longitud es igual a la talla del feto y en
1T igual al CRL)
PATOLOGIA :
A.-DE LONGITUD: desde acordia hasta 300cm
Cortos(menos de 25cms)
Desgarros de placenta
Inversin uterina
Ruptura de cordn
Alteraciones musculoesqueleticas por atrofia dereivada de la escas
movilidad fetal,ademas de taquicardia sostenida
Largos(mayor de 75cms)
Oclusin vascular por trombosis
Nudos verdaderos:signo de la hoja del trebol de 4 hojas .
Prolapso,procubito,procidencia.
Hematomas.
 B.-PATOLOGIA DE COMPOSICION:
1.-ARTERIA UMBILICAL UNICA.-El cordn umbilical presenta
2 arterias y 1 vena normalmente(carita feliz)Es la malformacion mas
fc en la especie humana y su efecto mas marcado es el RCIU
simetrico porque a menor numero de vasos,menor evacuacion de
toxinas,entonces mayor mortalidad:50% por prematuridad y 50%
por malformaciones mayores:Genito-urinarias y
SNC.Ecograficamente se ve que el cordon sin su espirilizacion o
trenzamiento normal con 2 giros de AU y uno de la vena siendo la
vena de direccion cefalica y la au de direccion caudal.El aspecto del
cordon es similar al de una membrana amniotica flacida y sin
consistencia

Frecuencia :
0.85 % de todos los cordones de fetos nicos
5% de los cordones en un gemelo por lo menos

2.-MAYOR NUMERO DE VASOS:en siameses

 C.-DE NIVEL DE INSERCION

1.-MARGINAL O EN RAQUETA.-
entonces alumbramiento a lo duncan con
retencion de cotiledones(normal es a lo
schultzs)
2.-INSERCION VELAMENTOSA.-los
vasos se insertan sin proteccion y si es en el
segmento inferior si se hace RAM se
produce sangrado por vasa previa
D.-RELACION CON FETO.-
Circularres de Cordn:para ver si es ajustado se
evalua flujo:si es normal=no ajustado
Incidencia 21%
Es una causa poco frecuente de Muerte.
Dg:2D=70%.Doppler=100%
E.-PATOLOGIA DE PARED.-
-Hematomas de Cordn
-Quistes de Cordn
GESTACION 27ss CORDON UMBILICAL
GESTACION DE 33ss CORDON UMBILICAL
GESTACION DE 32ss CORDON UMBILICAL
GESTACION 31ss CORDON UMBILICAL
CORDON UMBILICAL 1 A 1 V
GESTACION 32ss CORDON UMBILICAL 1 A 1 V
CORDON UMBILICAL DOPPLER COLOR
CORDON UMBILICAL DOPPLER COLOR
 LIQUIDO AMNIOTICO
El lquido amnitico normal es anecoico durante el primer
trimestre.
En el 2do y 3er trimestre se observa por ecografa
pequeas particulas dentro del lquido amnitico,
sedimentadas o suspendidas que se arremolinan cuando se
mueve el feto o la madre.
Funciones:proteccion de feto y cordon a los traumas,al
deglutirse el sist.digestivo desarrolla normalmente;al ser
aspirado en un 50%por el arbol bronquial evita la
hipoplasia pulmonar;permite un adecuado desarrollo del
sistema musculoesqueletico al proporcionarle un adecuado
espacio de movilidad amplia;finalmente tiene una funcion
homeostatica por intercambio de sustancias entre placenta
y cavidad amniotica
 FORMAS DE EVALUAR EL
LIQUIDO AMNIOTICO

1. EVALUACION SUBJETIVA

Se realiza un barrido ecogrfico en tiempo real a

travs de todo el tero y se hace la observacin de
la cantidad de lquido amnitico en saco
gestacional que circunda al feto.Si el feto tiene
liquido amniotico por arriba y por abajo=poli.
Si al corte transversal se achata el abdomen=oligo
El volumen del lquido se clasifica como normal,
alto alto o bajo para la E.G
Es no confiable en un operador no muy experto
2.Determinacin del bolsn aislado ms profundo
Implica medir la mxima profundidad vertical de cualquier bolsn
de lquido amnitico libre de cordn umbilical.Para que este
metodo sea valido debe haber por lo menos 2 pozos para escoger el
mas profundo.Si solo hay un pozo mejor es usar el ILA
Normal: 3-8 cm
Oligohidramnios: severo: menor de 2cms;leve de 2 a 3cms
Polihidramnios;leve:mayor de 8 y menor de 12cms;severo:mayor
de 12cms.
Tiene escasa validez, puede variar si el feto cambia de posicin .
NO SE DEBE MEDIR CON BUCLES DE CORDON AUNQUE
SI SE ACEPTA CON PARTES FETALES.
 Liquido amniotico:continuacion
3. ILA : Indice de liquido amnitico
Sumatoria de los pozos de los 4 cuadrantes:normal de
80 a 200mm.Se puede hacer desde las
16ss(otros:desde las 20ss)
Medicin vertical
Tiene que estar libre sin cordn
< 50mm Oligohidrmnios severo(lo cual es grave)
50 y 80 mm Oligohidrmnios moderado
> 200mm Polihidrmnios que casi siempre es
idiopatico.
LIQUIDO AMNIOTICO

4
1

DINAMICADEL LIQUIDO AMNIOTICO : DEGLUCIN,

INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO (Phelan) REABSORCIN INTESTINAL,PULMONAR,
suma de 4 cuadrantes: Normal = 8-20 (12) INTERCAMBIOPOR PIEL,CORDN UMBILICAL,
Oligohidramnios< 5 (2) -Polihidram= > 20 PLACA CORINICAPLACENTARIA,ORINA FETAL
POZOS DE LIQUIDO AMNIOTICO
 PATOLOGIA DEL AMNIOS

1.-Brida amniotica.-bandas hipoecogenicas

con borde ecogenico que atrapan partes
fetales generalmente en 2T y 3T.
2.-Sabana amniotica.-cavidades huecas
entre amnios y corion ,que no se colapsan
pero que no son dainas y recubren
sinequias uterinas.
BRIDA AMNIOTICA
Gestacin de 32 semanas. Brida amnitica B: brida; C: Cordn
umbilical