Obstetriz: Maria Banda Galindo

QUE ES EL PERIODO POST PARTO?

El Periodo post parto es la etapa de transicin en
donde la madre y su hijo pasan de una estrecha
relacin que hay durante el embarazo hacia un
periodo de mayor autonoma para ambos.

Es tambin una etapa fundamental en la vida

reproductiva de una mujer por los cambios que se
experimenta y por la adquisicin de nuevos roles
y responsabilidades.
DURACION DEL PERIODO POST PARTO

Para algunos autores se refiere solo a los primeros

das, o sea mientras la mujer esta aun bajo la
influencia del parto mismo.

Otros lo restringen al tiempo en que la madre esta

aun hospitalizada (puerperio inmediato) o a la
primera semana (puerperio mediato).
 DURACION DEL PERIODO POST
PARTO
Otros hasta las 4 o 6 semanas (puerperio Tardo) que es el
tiempo necesario para que se produzca la involucin
completa de los rganos reproductivos y el retorno a una
condicin anatmica normal.

Segn el Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

considera como periodo post parto a:todo el periodo
que la madre necesita para recuperar la condicin
endocrina y nutricional que tenia antes del embarazo
y toda la etapa de transicin que el nio esta
dependiente de la madre o sea puede ser variable y
puede durar algunos meses y aun mas de un ao si la
lactancia se prolonga.
 El intervalo entre los embarazos es importante
para:
- la salud de la madre y
- la duracin de la lactancia materna.

De all que el intervalo entre embarazos son

determinantes para la calidad de vida de los RN
especialmente en los pases en vas de desarrollo.

Por estas razones, es preciso que los proveedores

de planificacin familiar atiendan estos aspectos.
ANTICONCEPCION POST PARTO

Una inquietud permanente de

la mujer luego del parto es
conocer como queda su
funcin reproductiva, esto
hace que la purpera se
pregunte despus de dar a luz:
Qu mtodo voy a usar?,
cuando voy a comenzar?
afecta a la lactancia o al
bebe?
ANTICONCEPCION POST PARTO

DEFINICION

Es la anticoncepcin que
se logra inmediatamente
despus del parto, antes
del alta de la paciente o a
las 6 semanas post-parto
LA ANTICONCEPCION POST PARTO
DEBE GARANTIZAR:

Mantenimiento de lactancia
materna.
Espaciamiento de los
embarazos para disminuir
M.M.MI.
La salud del binomio madre-
hijo.
Reducir al mximo, el riesgo
de embarazos no deseados.
 TAMBIEN SE DEBE TENER EN
CUENTA

El contenido El momento
hormonal de en que se
cada mtodo. Inicia el mtodo

La intencin de
planificar, espaciar o limitar
los embarazos.
RETORNO DE LA FERTILIDAD
Lactancia exclusiva:

Mientras la mujer esta amamantando, la

fertilidad puede retorna a las 7 semanas
despus del parto y puede alargarse hasta los 6
meses con un promedio de 20 semanas.
Lactancia no exclusiva:

La fertilidad retorna en un periodo de tiempo

variable y no predecible alrededor de las 6 a 8
semanas.
Mujer que no amamanta:

La fertilidad retorna entre las 4 y 6 semanas

despus del parto.
 La vida sexual en el post-parto
Una preocupacin para las mujeres en las primeras semanas del
post-parto es el momento para reiniciar la actividad coital debido
a:
-sentirse fsicamente adoloridas o cansadas
- temor a un nuevo embarazo.
- experimentar escaso o ningn deseo sexual y a veces hasta una
disfuncin sexual esto debido a varios factores:
1.- Cambios en los niveles hormonales y emocionales
2.- Atencin centrada en el hijo
3.- Falta de sueo y cansancio
4.- Dolor durante las relaciones coitales producido por la
falta de lubricacin en las paredes vaginales o como
consecuencia de la cicatrizacin de la episiotoma.
 Segn la norma despus del parto
la paciente no podr tener relaciones
sexuales aproximadamente 40 das.

INICIO DE Algunos autores indican que la

mujer puede reiniciar su vida sexual
LAS cuando se sienta cmoda,
dependiendo de varios factores:
RELACIONES
1. Duracin y tipo de trabajo de parto.
SEXUALES 2. Si hubo Infecciones.
3. Factores personales, ansiedad,
depresin.
 Para resolver la anticoncepcin post parto
tambien se tiene que contemplar:

- las distintas situaciones como: si es un RN vivo

o muerto si la madre va amamantar o no.

- los distintos requerimientos: si la lactancia es

exclusiva o mixta.

- y la situacin fisiolgica de la madre y el nio.

 ANTICONCEPCION EN LA MUJER QUE LACTA
EXCLUSIVAMENTE

1ra. OPCION

Mtodos hormonales DIU MELA

de progestgenos
(pldoras de baja dosis Mtodos de
e inyectables) esterilizacin
(vasectoma y ligadura
de trompas)
 METODOS HORMONALES DE
PROGESTAGENOS
Pldora de Baja Dosis
Cerazette (desogestrel)
Arlette 28 (desogestrel)
Lactafem (desogestrel)

Inyectables: Acetato de
medroxiprogesterona (Solutres).
Implante: Implanon
(etonorgestrel)
Caractersticas
Este mtodo no tiene efectos negativos sobre la
lactancia, ni sobre el crecimiento y el desarrollo
temprano del lactante.

Cuando se inician durante la lactancia, prolongan

el periodo de amenorrea y las mujeres presentan
ciclos mas largos y con escasos das de
sangrado cuando se reanudan los ciclos
menstruales,l o que tiene un efecto positivo sobre
los niveles de hemoglobina.
 Caractersticas
Los progestgenos pasan a la leche materna en
una pequea cantidad desde 10mcg de acetato de
medroxiprogesterona, hasta 100ng de desogestrel
en el caso de pastillas e implantes.

Por eso se recomienda comenzar su uso despus

de las 6 sem post-parto para evitar la ingestin de la
hormona en un lactante en la etapa en que los
sistemas metablicos y la barrera hematoenceflica
son aun inmaduros
 DIU

No afecta negativamente en la lactancia.

El uso del DIU en el periodo postparto ha
demostrado ser una prctica anticonceptiva
efectiva, segura y aceptable para las
usuarias.
Aumenta la prevalencia anticonceptiva y el
costo-beneficio.
Contraindicaciones

Trabajo de parto prolongado.

Rotura prematura de membranas > 12
horas (6 horas en caso de la cesrea).
Retencin de restos placentarios.
Infeccin puerperal
Corioamnionitis
Hemorragia postparto.
Anemia severa (Hb < 7 gr. Hcto < 21%)
MOMENTOS PARA LA INSERCIN

1.-Postplacenta inmediata:

Dentro los 10 minutos post

alumbramiento.

TECNICA:

Con Mano o con pinza de

anillo
 2.- PUERPERIO ANTES DEL ALTA

Antes de las 48 hr.post

parto o sea antes del alta,
de no ser as se pospondr
hasta los 40 das

Tcnica:
Con pinza de anillo
3.- TRANSCESAREA

Durante la cesrea.

Tcnica:
Mano y con pinza de anillo
 METODOS DEFINITIVOS

LIGADURA DE TROMPAS

- No afecta la cantidad, ni la
calidad de leche materna, ni
la salud del lactante.
 MOMENTO DE LA INTERVENCIN:
Post-parto hasta las 48 horas.
Va de Acceso:
- La mini laparotoma sub-umbilical
Tcnica de oclusin:
Pomeroy modificada

Transcesrea.
Va de Acceso:
Laparotoma (incisin Fanestil)
Tcnica de oclusin:
Pomeroy modificada
CONTRAINDICACIONES

Fiebre puerperal.
Rotura prematura de membranas mayor de
12 horas.
Retencin de restos placentarios.
Pre -eclampsia o eclampsia.
Hemorragia Pre y post parto.
Hemodinmica mente descompensada.
Historia de depresin o psicosis post parto.
Parto en domicilio atendido por personal no
capacitado.
No contar con la solicitud de intervencin
firmado con 72 horas de anterioridad.
 METODOS NATURALES
MELA:
Es necesario distinguir entre la
lactancia general y el uso informado
de la misma como mtodo
anticonceptivo.

Tiene una proteccin del 98 %

durante los 6 meses despus del
parto si se cumple con los tres
requisitos:
1) Amenorrea
2) Lactancia exclusiva
3) Dentro de los 6 meses post-
parto
 Bases Fisiolgicas del Mtodo
Los estudios demuestran que los impulsos
aferentes originados al succionar actan
sobre el hipotlamo causando liberacin local
de beta endorfinas, lo que deprime la
liberacin de hormonas liberadoras de
gonadotropinas (GnRH) inhibiendo la
secrecin de gonadotropinas hipofisiarias,el
desarrollo folicular, la ovulacin y la
menstruacin.

As mismo la liberacin hipotalamica de Beta

endorfinas inhibe la produccin de
dopamina, lo que produce aumento de la
secrecin de Prolactina hipofisiaria
CARACTERISTICAS
La eficacia anticonceptiva
disminuye rpidamente despus
del primer sangrado post-parto

Una mujer serotipa no puede

amamantar al RN.

Aumenta el riesgo de embarazo

despus de 6 meses.
LA MUJER DEBE USAR OTRO METODO SI :

Despus de 8 sem. presenta

sangrado menstrual por 3
dias .

Si deja de dar lactancia

exclusiva.

Cuando el bebe alcanza los 6

meses de edad.

Cuando no quiere depender

del MELA como MAC.
 2da. OPCION

Mtodos de Barrera Implantes

(preservativos,
(Implanon)
espermicidas y
Diafragma)
 METODOS DE BARRERA
a) CONDON O PRESERVATIVO:

Su eficacia depende de que se use

de forma correcta y debe utilizarse
en todas las relaciones sexuales.

Puede utilizarse al inicio de cada

relacin sexual despus del parto.

Ayudan a superar la sequedad

vaginal.
 b. ESPERMICIDAS: (vulos)

Es mejor esperar que pase 6 sem.

despus del parto para usarlo.

A veces es usado como mtodo

complementario del resto de
mtodos de barrera y no como
mtodo nico.

No existen efectos adversos en su

uso tanto para la madre como
para el nio en su posible paso a
travs de la leche.
 c. DIAFRAGMAS:

Se usa despus de las 6 sem.

cuando la anatoma femenina
a retornado a la normalidad y
ya no hay loquios.
 IMPLANTES:
No hay efectos negativos en
la duracin y la composicin
de la leche materna.
No causa trastornos de
coagulacin.
Se puede colocar :
- a las 6 sem post-parto
- y a la mujer que no da de
lactar se puede colocar a las
4 sem despus del parto.
 3ra. OPCION

Mtodos hormonales combinados

(inyectables y pldoras)
Mtodos de Abstinencia peridica
METODOS HORMONALES COMBINADOS
(ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS):

1. Pldora (Gynopack).
2. Inyectable (Ciclofemina,mesigyna)

El uso de la AHC en el periodo post parto no es

recomendable por que:

Tiene un efecto negativo sobre la cantidad y calidad

de la leche, acorta la duracin de la lactancia y afecta
el crecimiento del lactante.
En la madre produce trastornos en coagulacin
(Hipercoagulabilidad) si son usados durante las dos
primeras semanas luego del parto.
BASE CIENTIFICA
A lo largo de la gestacin pero en el tercer trimestre la
sntesis y el catabolismo de los derivados del
fibringeno estn elevados alcanzando niveles mas altos
en el puerperio dando como resultado una:

HIPERCOAGULABILIDAD

Esto se normaliza apartir de la 3ra. semana despus de un

parto vaginal y unas 6 semanas si fue por cesrea.
La hipercoagulabilidad se considera como un factor
predisponente a la micro o macro trombosis.En esta situacin
la AHC pueden actuar como potenciador.
 METODOS DE ABSTINENCIA
PERIODICA

La prediccin y el
reconocimiento de la
ovulacin durante la lactancia
se hace difcil precisamente
debido al funcionamiento
irregular del eje hipotlamo-
hipfisis-ovarios

No presentan alta eficacia

anticonceptiva.
 ANTICONCEPTIVOS EN LA MUJER
QUE NO LACTA
TIEMPO DE INICIO DEL METODO

DIU: METODOS HORMONALES

DE PROGESTAGENOS:
(48 horas o despus METODOS DEFINITIVOS: cualquier momento.
de 4 semanas).

METODOS NATURALES:
METODOS HORMONALES
COMBINADOS:3ra. METODOS DE BARRERA:
Si el ciclo menstrual
sem. en adelante. condn, espermicidas,
se normalizo
 Anticoncepcin posparto: Mujeres con
lactancia exclusiva
Cundo iniciar el uso de mtodos en las mujeres con lactancia exclusiva

Parto 6 semanas 6 meses

MELA

DIU

Esterilizacin quirrgica voluntaria

Mtodos Hormonales de Solo Progestageno

Mtodos de barrera

Mtodos Naturales si volvi la menstruacin

Anticonceptivos combinados (E/P)

 Anticoncepcin posparto: Mujeres que
no amamantan
Cundo iniciar el uso del mtodo en las mujeres que no amamantan

Parto 3 sem. 6 sem. 6 meses

DIU

Esterilizacin voluntaria

Condones y espermicidas

Anticonceptivos slo de progestina

Metodos Naturales

Anticonceptivos combinados (E/P)