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ANESTESIA

OFTALMOLOGCA
Mecanismo de accin

Bloquean reversiblemente los potenciales de accin.

Su accin es intracelular por lo que deben pasar la


membrana lipofilica de los nervios.

Se utiliza un vehculo en base de alcohol.

Bloquean los canales de Na.

Secundariamente bloquean canales de K y Ca.


Metabolismo

steres:
Se hidrolizan rpido por colinesterasa.

Sus metabolitos son inactivos, pero muy alergnicos.

Bajo grado de toxicidad.


Metabolismo

Aminas:
Son ms estables en plasma.

Se absorben y se distribuyen en la circulacin pulmonar.

Se degradan principalmente en el hgado, aunque una


pequea porcin lo hace el rin.

Por su mayor duracin los hace mas txicos.


Metabolismo
Toxicidad

Local

1. Neurotoxicidad
2. Miotoxicidad

Sistmica
Neurotoxicidad

Causadas por inyeccin directo al nervio, o por dosis


elevadas por tiempo prolongado.

Al combinar con anestsicos con vasoconstrictores


hay probabilidad de causar isquemia a los nervios.
Miotoxicidad
La inyeccin directo al musculo causa necrosis.

Hay una fibrosis y contractura que puede producir diplopa.

Los ms frecuentemente afectados:

1. Oblicuo menor.
2. Recto inferior.
3. Recto interno.

Tambin esta descrito en inyecciones en sub-Tenon.


Sistemicas

Raras pero peligrosas.

Ocurre al inyectar dentro de la duramadre rodea al


NO.

Prdida de la consciencia, depresin


cardiorrespiratoria.
Sistemicas
Sntomas iniciales:
1. Perdida de sensibilidad en la lengua.
2. Mareo.
3. Sabor metlico.
4. Agitacin.
5. Diplopa.
6. Tinitus.
7. Confusin.
8. Convulsiones.
Sistemicas

Tratamiento:

Mantener va area permeable.

Ventilacin con presin positiva.

Vasopresores sistmicos.
Tipos de anestesia
Tipos de Anestesia

Tpica.
Sub-Tenon.
Subconjuntival.
Retrobulbar.
Peribulbar.
General.
Anestesia tpica
Metas en Anestesia Tpica

Analgesia

Eliminar riesgos (hemorragia retrobulbar, perforacin,


equimosis y edema palpebral)

Seguro en pacientes con dao nervio ptico

Recuperacin inmediata de la visin

Ciruga interactiva

No logra acinesia ni amaurosis


Anestsicos Tpicos

Terminaciones nerviosas de dolor de crnea son


amielinicas.

Conjuntiva: cubiertas por epitelio estratificado no


queratinizado.

Crnea se extiende entre las clulas epiteliales


cubiertas por el film lagrimal.

Esto permite la penetracin.


Anestsicos Tpicos

Nombre Concentracin

Proparacaina 0.2% a 0.5%


Tetracaina 0.5% a 2.0%
Lidocaina 1% a 4%
Bupivacaina 0.75%
Anestsicos Tpicos

Proparacaina Clorhidrato 0.5%:


Menor disconfort
Tiempo de comienzo: 12 a 13 seg
Duracin: 20 minutos

Tetracaina Clorhidrato 0.5%


Tiempo de comienzo: 30 seg
Duracin: 20 minutos
Efecto ms profundo
Toxicidad.
Anestsicos Tpicos

Tpica Plus:
Tpica: Proparacaina, tetracaina, lidocana.

Intracamerular: Lidocana 1% sin preservantes, 0.5 cc. No


es txica.

Intracamerular (Behnding y Lindon) la concentracin es


100 veces ms que con tpica en el humor acuoso.

El nivel srico sanguneo es igual


Anestsicos Tpicos

Momentos incomodos:

Manipulacin de la conjuntiva, peritoma

Cauterio

Infusin intracamerular de lquidos al distender la znula

Implantain del LIO

Manipulacin del iris


Anestsicos Tpicos

Contraindicaciones :
Sordera
Alergia a los medicamentos usados
Catarata total/hipermadura
Incompatibilidad de lenguaje
Ciruga potencialmente prolongada
Pacientes con limitacin en su cooperacin, que no
pueden fijar (nistagmus)
Acinesia del musculo
orbicular del prpado
Mtodo de Van Lint:
Borde orbitario externo
2-4 ml de anestsico
Directamente sobre el periocito

Mtodo de Obrien
Cndilo mandibular debajo de la apfisis cigomtica
posterior.
2-3ml de anestsico
Mtodo de Atkinson:
Borde inferior del arco cigomtico debajo del borde
externo de la orbita
5-10 ml de anestsico

Mtodo de Nadbath-Rehman
Concavidad inmediatamente debajo del meato
auditivo externo entre el borde anterosuperior de la
apfisis mastoides y el borde posterior de la rama
mandibular.
3ml de anestsico
Anestesia Regional
Tipos de Anestesia Regional

Subtenoniana.
Retrobulbar.
Peribulbar.
Metas en Anestesia Regional
Paciente despierto

Cooperador

Ojo bloqueo obteniendo: analgesia, aquinesia y PIO

estable

Acinesia del orbicular

Amaurosis

Instauracin y recuperacin rpida


Riesgos de la Anestesia
Regional
Relacionado al medicamento:

1. Sobredosis.

2. Inyeccin intravascular.

3. Alergia.

4. Reflejo vasovagal.

5. Efectos en SNC.
Riesgos de la Anestesia
Regional
Relacionado a la tcnica:
1. Equimosis.
2. Quemosis.
3. Queratopatia toxica.
4. Hemorragia retrobulbar.
5. Perforacin del globo.
6. Amaurosis.
7. Penetracin del NO.
8. Atrofia del NO.
9. Reflejo oculocardiaco.
10. Miotoxicidad.
Agente Comienzo Duracin
Procana 1 4% 7-8 minutos 30-40 minutos

Bupivacaina 0.25 5-10 minutos 8-12 horas


0.75%

Lidocaina 12% 4-6 minutos 40-60 minutos

Mepivacaina 1 3-5 minutos 2 horas


2%

Etidocaina 1% 3 minutos 5-10 horas

Ropivacaina 8-10 minutos


Anestesia Regional

Lidocana Clorhidrato

Droga ms popular

Buena difusin

Segura para 45 a 60 minutos

Una solucin al 1% es suficiente


Anestesia Regional

Bupivacaina Clorhidrato

Concentracin 0.5% = Lidocaina 2%

Efecto demora, duracin prolongada

0.5%, dura +/- 5hrs, acinesia 6-10 hrs.

0.75%, dura +/- 6hrs, acinesia 8-12 hrs.

Puede persistir un paralisis de lo msculos extraoculares

por 1 o 2 das.
Medicamentos Asociados

Epinefrina

Hialuronidasa

Bicarbonato de sodio
Subtenoniana
Subtenoniana
Aparenta ser la ms segura

Xilocaina 1-2% + Bupivacaina 0.50%

2.5 a 3 cc

Cnula con punta roma

Produce aquinesia y anestesia

Indolora y rpida

Amaurosis

No modifica la PIO (0.12 3.09 mmHg)


Complicaciones

Hemorragia subconjuntival

Quemosis

Diplopia temporal en algunos pacientes


Retrobulbar
Retrobulbar

Bloquear ganglio ciliar y paralizar msculos oculares

Nervio frontal, lagrimal, infraorbitario, y zigomtico no


pasan por el cono e inervan conjuntiva y prpados
Retrobulbar

Ventajas:
Poco volumen : 3cc
Rpida
Buena analgesia y aquinesia

Desventajas.
Dolor
A veces bloqueo nervio facial (mayor volumen no
necesitara bloqueo: 6cc)
Complicaciones
Perforacin del globo ocular
Hemorragia retrobulbar
Prdida visual y palidez del disco por trauma
directo al nervio o a los vasos
Inyeccin sistmica intraarterial
Inyeccin a la vaina del nervio ptico
Respuesta por pnico, dolor, reflejo culo
cardiaco
Transtornos en la motilidad
Peribulbar
Peribulbar

Ventajas
Se aleja ms del globo, nervio y msculos
No necesita bloqueo facial
Menor complicaciones

Desventajas
Mayor volumen (5 a 6 cc)
Toma 10 15 min en hacer efecto
Contraindicaciones de A.
Regional
Problemas de comunicacin o confusin.
Nios.
Tos incontrolable.
Movimientos anormales o tremor.
Ortopnea.
Claustrofobia.
Anticoagulacin no controlada.
Complicacin previa con A. Local.
Reaccin adversa previa a A. Local.
Anestesia General
Ventajas

Mantener inmovil el ojo

Mantener estable la PIO

Controlar el sangrado

Evitar el Reflejo oculocardiaco

Reanimar al paciente minimizando posibles nuseas o

vomito posanestesia.
Indicaciones

Lasceracin de globo ocular penetrantes,

perforantes.

Nios

Politraumatizados

Problemas de comunicacin
Contraindicaciones A.
General
TCE.
Epilepsia.
Compromiso cardiaco.
Compromiso respiratorio.
Hernia hiatal, o reflujo gastroesofagico.
Trastornos musculoesqueleticos severos.
Compromiso de la via aerea.
Obesidad morbida.
DM.
Sedacin
Sedacin

Mnima: ansioltica.

Moderada: estado de consciencia ligeramente

alterado, respuesta verbal disminuida.

Profunda: depresin de la consciencia profunda, no

hay respuesta verbal.


Reflejo oculocardiaco
Fenmeno de Aschner

Bradicardia y signos asociados que se observan en las

estructuras infraorbitarias.

Bradicardia sinusal transitoria, extrasstole, bloqueo AV,

nauseas, vmitos, vasoconstriccin y sudoracin.

Se activa por traccin del musculos oculares extrinsecos,

compresin del globo ocular y aumento de la presin

intraorbitaria.

Cirugas de estrabismo y vitreoretiniana.


Bibliografa

Oftalmologa clnica ,Jack J. Kanski, Brad Bowling 7ma


edicin

ABC..D de la ciruga de catarata, Dra. Carmen G.


Castellanos Perez Bolde.

Catarata diagnostico y tratamiento, OMCC


Gracias