SEMIOLOGIA DEL SISTEMA PULMONAR

Luis O. Gonzlez
Yinna De Len
Mara A. Santana
Rafael Gaitn
Yarelis Madrid
Aura Chavarra
TCNICAS DEL EXAMEN FSICO
PLANOS DE INSPECCIN
1. INSPECCIN:
Inspeccionar planos posterior, anterior y
lateral.

Estado de piel, tejido celular subcutneo

y estructuras musculo-esquelticas.

Forma y simetra de la caja torcica,

direccin y movimientos de las costillas y
espacios intercostales.
TIPOS DE TRAX
Pectus carinatum

Pectus excavatum

Trax enfisematoso o en tonel

2. PALPACIN
Complementa los datos
obtenidos por la inspeccin.

Se usa la punta de los dedos

para palpar las estructuras
torcicas y espacios
intercostales.

Se busca: inflamacin, asimetra,

abombamientos, retracciones,
dolor provocado.
 ABORDAJE POSTERIOR ABORDAJE ANTERIOR

Colocar las manos en la En la regin anterolateral del

regin posterolateral del trax con los pulgares
dirigidos hacia el esternn a
trax con pulgares a nivel de
lo largo del reborde costal a la
la 10ma costilla apuntando altura de la 6ta articulacin
hacia arriba. condrocostal.
PLANO ANTERIOR PERCUSIN
Primero y segundo
espacios PLANO POSTERIOR

Segundo y tercer Regin escapular

espacios Regin
interescapulovertebr
Tercera costilla y
al
tercer espacio
izquierdo Regin infra
escapular
Cuarto y quinto
Octavo espacio
espacio derecho
intercostal derecho
Reborde costal
izquierdo
 PERCUSIN
La percusin dgito-digital del trax produce dos
tipos de sensaciones:
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del
pulmn.
2. La tctil, que se debe a la elasticidad del
pulmn
 AUSCULTACIN
Soplo gltico.
Murmullo vesicular.
Respiracin broncovesicular.
 AUSCULTACIN
Estertores

Sibilantes

Roncus

Roce pleural

Estridor
NEUMOTRAX
 Neumotrax
Presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene
producto de una lesin en el parnquima pulmonar, lo que
con lleva un colapso de este parnquima en mayor o
menor grado segn sea la cuanta del neumotrax.

Por su parte el grado de colapso pulmonar y la reserva

funcional respiratoria determinarn el compromiso
respiratorio del paciente.
 Diagnostico
Se basa en la historia clnica, el
examen fsico, la situacin
clnica de presentacin y la
radiografa del trax.

El sntoma ms frecuente del

neumotrax espontneo es el
dolor torcico. la disnea y la tos
son
menos comunes
 Fisiopatologa
Los cambios fisiopatolgicos
depende de la cantidad de aire
presente y la funcin
cardiopulmonar.

El aire acumulado en la cavidad

pleural produce compresin del
pulmn al hacerse positiva la
presin intrapleural.
Genera disminucin de la
capacidad vital e incremento del
gradiente alvolo - arterial de
oxgeno, con distintos grados de
CLASIFICACIN

Neumotrax espontaneo (primario, secundario)

Neumotrax traumtico (abierto, cerrado)

Neumotrax iatrognico
 NEUMOTRAX ESPONTANEO
Neumotrax espontaneo primario:
Sin causa subyacente
Frecuente en edades tempranas (20-40 aos)
Predominio en sexo masculino

Neumotrax espontaneo secundario:

Complicacin de una enfermedad pulmonar
preexistente
Frecuente en edad avanzadas (>50 anos)
 NEUMOTRAX TRAUMTICO

Irrupcin de aire en el espacio pleural

como consecuencia de un
traumatismo

Abierto (heridas penetrantes)

Cerrado (golpe o choque)

 NEUMOTRAX IATROGNICO

Se suele producir como

consecuencia de
procedimientos
invasivos a nivel
torcico
Un neumotrax grande el pulmn se colapsa
totalmente
El pulmn colapsado es muy denso y no hay trama
vascular en el hemitrax que rodea al pulmn.

Neumotorax pequeo fina lnea blanca de la pleura

visceral del pulmn
*Esta lnea blanca se delimita centralmente por el aire
radiolcido dentro del pulmn y perifricamente por el
aire dentro de la cavidad pleural.
Radiografa PA:
neumotrax.

Se observa la lnea
pleural (visceral)
blanca (flechas) y
la ausencia de
marcas vasculares
pulmonares en la
zona lateral a la
lnea pleural.
 SIGNOS RADIOLGICOS
Colapso pulmonarde mayor o menor un grado dependiente
de la magnitud del neumotrax. Se considera total cuando hay
un colapso pulmonar mximo. El grado de colapso es mnimo,
cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y parietal
esmenor de 1 cm.

La denominada" linea pleural "que es la pleura visceral del

pulmn colapsado

Ausencia de trama vascular pulmonar distal.Suele ser

delocalizacin apicaldebido a la tendencia del aire a ascender.
NEUMOTORAX
ESPONTANEO
PARCIAL

Separacin de
una parte de
la pleura
visceral
SIGNOS RADIOLGICOS DE NEUMOTRAX A
TENSIN

Colapso completo del pulmn

Depresin del diafragma homolateral

Desplazamiento del mediastino y la trquea hacia el trax

contra lateral
Neumotrax derecho a
tensin: desplazamiento
mediastnico
contralateral, depresin
diafragmtica.

El pulmn colapsado se
identifica como un
mun hiliar. Sinequias
pleurales impiden el
colapso completo
El tratamiento del neumotrax consiste
en la extraccin del aire de la cavidad
pleural y
en lograr la expansin del pulmn y el
SNDROME DE DERRAME PLEURAL
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

PLEURA

Es una membrana serosa compuesta por dos lminas que se

adosan entre s; ejercen presin negativa que evita el colapso
pulmonar.
Visceral Parietal
Entre ambas membranas queda un espacio pleural
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

DEFINICION
Es la acumulacin de liquido en
el espacio pleural, que se
produce cuando se alteran las
fuerzas homeostticas, que
controlan el flujo que ingresa en
el espacio pleural y sale de l.
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

Mecanismos responsables de la formacin de un derrame

pleural:

123456
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

1. Incremento en la presin hidrosttica capilar

2. Disminucin de la presin onctica capilar
3. Disminucin de la presin del espacio pleural (clnicamente ocurre
slo ante colapso pulmonar total)
4. Incremento en la permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje linftico, y
6. Movimiento de lquido del espacio peritoneal a travs de los
linfticos diafragmticos o por defectos (orificios) del diafragma
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL
TRANSUDADO

- Trastorno en - Inflamacin
la presin de la pleura.
normal en el

EXUDADO
- Causados por
pulmn. enfermedad
- Insuficiencia pulmonar.
cardaca
congestiva.
SNDROME DE DERRAME PLEURAL
SNDROME DE DERRAME PLEURAL
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

Cuadro Clinico:
Los signos y sntomas van a depender de
la enfermedad de base, pero la tos, la
disnea y el dolor torcico pleurtico
son caractersticas muy comunes.
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

EVALUACION DEL PACIENTE

INSPECCION Abombamiento del hemitrax

Disminucin de la expansin torcica

Aumento de frecuencia respiratoria

 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

EVALUACION DEL PACIENTE

PALPACION

Revela
disminucin de Abolicin marcada
la elasticidad y o por completo de
expansin. las vibraciones
vocales (frmito
vocal)
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

EVALUACION DEL PACIENTE

PERCUSION Matidez intensa o hdrica (curva

parablica o de Damoiseau): depende
de la cantidad de derrame

El ruido normal a la percusin del

trax es resonante.
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

EVALUACION DEL PACIENTE

AUSCULTACION

Por arriba del derrame

Desaparicin del
se puede or ruido
murmullo vesicular en
vesicular, en la parte
zonas sobre el
libre del pulmn que
derrame
est funcionando.
SNDROME DE DERRAME PLEURAL
 Ecografa torcica

Es til ante las dudas

diagnsticas en los
derrames Atpicos o en
determinadas
localizaciones (por
ejemplo, subpulmonar)
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
CON CONTRASTE
DE PACIENTE
DERRAME
NEOPLSICO. Implantes
nodulares
 SNDROME DE DERRAME PLEURAL

Toracentesis y anlisis del lquido

pleural. Requiere menos de 30 ml de
lquido.
En derrames enquistados es til la
ecografa para localizar con precisin
el lquido, y con ello hacer la
toracentesis ms fcil y sin riesgos.
Sndrome de Condensacin
Pulmonar
SINDROME DE CONSOLIDACIN:

Sndrome clnico caracterizado por signos y

sntomas secundarios a cualquier proceso
que densifique el parnquima pulmonar,
donde el aire es reemplazado por otro
elemento que ocupa el espacio alveolar.

ETIOLOGA

Neumonas
Atelectasia
Infarto de pulmn
Carcinomas
Fibrosis pulmonar
avanzada
Quistes - Abscesos
 Condensacin Pulmonar
Condiciones Condiciones
Normales Patolgicas
Blanda, Consistente,
Consistencia Se torna
Esponjosa Solida

O2
 Condensacin Pulmonar
Neumona
Condensacin
Pulmonar Neumonitis

Aire reemplazado
por clulas Liquido en espacio
tumorales intraalveolar
NEUMONA

Inflamacin del tejido pulmonar debido a un

agente infeccioso que estimula la respuesta
inflamatoria resultando en lesin pulmonar.
TIPOS
NEUMONIA TIPICA:
Cuadro clnico agudo no mayor de 14 das caracterizado
por:
fiebre, malestar general, tos y/o dificultad respiratoria

NEUMONIA ATPICA:
Cuadro clnico de curso ligero o moderado de 2 4 semanas
de duracin, sin sntomas pleurales, tos frecuente seca o
con
escasa expectoracin.
 FACTORES ASOCIADOS

F.PREDISPONENTES F. DE RIESGO
Anomalas anatmicas Prematurez

Deficiencia inmunolgica Desnutricin

Bronco aspiracin Bajo nivel

socioeconmico
Hospitalizacin prolongada
Tabaquismo
Infecciones virales previas
Convivencia en
Enfermedades
guarderas
neuromusculares
Traumatismos o cirugas
Ventilacin asistida
ETIOLOGA
BACTERIANA VIRAL
EDAD BACTERIAS
Recin Nacido Strep. del grupo B
E. Coli, K. Virus sincitial respiratorio
pneumoniae, L.
monocytogenes,Prote Citomegalovirus
us Parainfluenzae
1 a 3 meses Ch. trachomatis,
Strep. Del grupo Enterovirus
Bordetella pertusis,
Adenovirus
Stap. aureus, H.
influenzae, Strep. Rinovirus
pneumoniae
3 meses a 5 Strep.pneumoniae, H.
Influenza tipo A
aos influenzae,Stap.
Aureus, Mycoplasma
pneumoniae
> 5 aos Strep.pneumoniae,
Mycoplasma
pneumoniae
PATOGENIAInfeccin del parnquima pulmonar

Congestin
Inflamacin el pulmn
Mediada por neutrfilos y liberacin de citoquinas

Hepatizacin Roja
(congestin vascular, exudado de lquido intraalveolar e
infiltracin de neutrfilos)

Hepatizacin Gris
(Deposito de fibrina y destruccin de clulas inflamatorias

Resolucin
( 8 10 das exudado es digerido por enzimas )
 MANIFESTACIONES CLNICAS

1.- Manifestaciones Inespecficas

2.-Manifestaciones Generales de vas
respiratorias inferiores
3.- Signos fsicos de neumona
4.- Signos de irritacin pleural
5.- Signos de infeccin extrapulmonar
 SEMIOLOGIA
INSPECCIN PALPACIN

Fascie neumnica Disminucin de la

Fascie algica con o expansibilidad
sin posicin torcica
antalgica Dolor a la presin
Taquipnea de la pared torcica
Signos de dificultad Aumento del
respiratoria frmito vocal
Asimetra del trax
Disminucin de la
movilidad torcica
 SEMIOLOGIA

PERCUSIN AUSCULTACIN

Matidez o Disminucin del MV

submatidez en el Agregados pulmonares:
rea afectada tipo crepitantes en
casos bacterianos y
pueden existir
sibilantes en procesos
virales
Soplo tubrico
Broncofona
Pectoriloquia
Pectoriloquia fona
Egofona
 HALLAZGOS TPICOS EN NEUMONIAS
Caracterstica Bacteriana Viral Mycoplasma
Edad Cualquiera Cualquiera 5 a 15 aos
Instalacin Variable Variable Insidioso
Fiebre Alta Variable Baja
Taquipnea Frecuente Frecuente No frecuente
Tos Productiva Seca Seca
Sntomas Coriza, dolor Coriza Faringitis
Asociados abdominal
Hallazgos Disminucin Variable Disminucin
MV MV
Crepitantes Crepitantes
Matidez Sibilancias
Leucocitosis Neutrofilia Linfocitosis Poco comn
Rayos x Consolidacin Infiltrados Variable
difusos o
parahiliares
RADIOGRAFA DE
TRAX
Patrn de
consolidacin (Radio
opacidades)
Alveolares, lobares o
segmentarias con
presencia de
broncograma areo
 RADIOGRAFA DE
TRAX

Patrn de Infiltrado
intersticial:
Difuso o parahiliar con
engrosamiento
peribronquial y
sobredistensin
pulmonar
1.- Clnico: DIAGNSTICO
Anamnesis y examen fsico
2.- Exmenes de Laboratorio:
Hematologa completa, VSG, PCR
3.- Exmenes microbiolgicos:
Hemocultivos + 20 -30%
Gram y cultivo de esputo
4.- Pruebas especficas: busca de antgenos mediante
CIE, aglutinacin de ltex o ELISA
5.- Radiologa de Trax
 CRITERIOS DE
Mayor de 65INGRESO
aos
Inmunosupresin
Broncoaspiracin
Cianosis o saturacin de oxigeno < de 92%.
Frecuencia respiratoria >70 en < 2 aos y
50 en >2 aos.
Dificultad para respirar.
Enfermedad de base.

Pausas respiratorias.
Rechazo alimento.
Signos de deshidratacin.
Presencia de complicaciones.
 COMPLICACIONES

1.- Extrapulmonares:
Desequilibrio hidroelectroltico, insuficiencia
cardiaca, acidosis respiratoria, metablica o
mixta, sepsis, shock sptico, deshidratacin,
meningitis, artritis sptica.

2.- Pulmonares:
Atelectasia
Derrame pleural
Neumatoceles
Empiemas
Absceso pulmonar
 ATELECTASIA

Prdida de volumen de un pulmn,

lbulo o segmento debida a un
trastorno de ventilacin, lo cual produce
colapso de las porciones que llevan a
cabo el intercambio gaseoso.
 ETIOLOGA

1.- Obstructivas: 2.- Por Compresin:

Asma bronquial Neumotrax
Neumonas Derrame pleural
Bronquiolitis Tumores intratorcicos
Adenopatas Ascitis severa
Cardiomegalias
Tu mediastino
 ETIOLOGA:

3.- Por Contraccin o 4.- Adhesivas:

cicatrizacin: Por aumento de la
TCB tensin superficial a nivel
Fibrosis pulmonar alveolar
Bronquiolitis obliterante
Displasia
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Dependen de la extensin y alteracin de la

funcin respiratoria.
SIGNOS CLNICOS: taquipnea, taquicardia,
cianosis y tos. Disminucin MV o abolido,
fiebre si hay infeccin.
SIGNOS DE PRDIDA DE VOLUMEN
PULMONAR: Matidez o submatidez, RsCs
desplazados al lado de la atelectasia y
movilidad disminuida en el lado afectado.
 SEMIOLOGIA
INSPECCIN PALPACIN

Taquipnea y SDR Disminucin de la

expansibilidad
Disminucin de la
Disminucin de la
movilidad hemitrax elasticidad
afectado
Disminucin o abolicin de
Disminucin de los las VV
espacios intercostales Desviacin de la traquea al
Cianosis lado afectado
Desplazamiento del pex
 SEMIOLOGIA

PERCUSIN AUSCULTACION

Matidez o MV disminuido o abolido

submatidez Rs Cs desplazados
 RADIOLOGIA DE TRAX

SIGNOS DIRECTOS SIGNOS INDIRECTOS

Imagen densa Elevacin del

homognea en el sitio hemidiafragma afectado.
afectado, de forma Traccin de la trquea,
triangular con su base los hilios, el diafragma y
hacia la periferia. las estructuras del
Desplazamiento de las mediastino hacia la
cisuras interlobulares. atelectasia.
Hiperinsuflacin
compensatoria.
Disminucin de los
espacios intercostales
Ausencia de broncograma
RADIOLOGIA
 IMGENES RADIOGRFICAS
Desplazamiento mediastinal
(trquea)
Signo del raquis desnudo
Retraccin del lbulo
superior
Desplazamiento de la
cisura

TAC:
determina
el
segmento
afectado
 DIAGNSTICO

Comprende la integracin de:

1.- Anamnesis y examen fsico.
2.- Gasometra arterial
3.- Radiografa de trax
MUCHAS GRACIAS