CASO CLNICO VI

TOBILLO

Diego Bielefeldt A.
KINESILOGO
 CASO CLNICO
Hugo es un paciente de 15 aos, consulta a Kinesilogo
por una lesin sobre su tobillo derecho ocurrida hace 6
das.

Practica en una escuela de ftbol 4 veces por semana y

comenta que durante uno de los entrenamientos sufri
una torsin de su pie derecho con un movimiento
combinado de plantiflexin y supinacin del mismo,
luego de ir a quitar un baln.

Manifiesta que sufri dolor inmediato, localizado en la

cara lateral/anterior del tobillo, lo cual le imposibilito
seguir con el entrenamiento. EVA: 5/9
 CASO CLNICO
Fue derivado al S.U en donde diagnosticaron
esguince de tobillo grado II.

Actualmente esta tomando Ibuprofeno de 400mg y

aplicacin de hielo local, en conjunto con el uso de
una tobillera indicada por el mdico.

Su actividad deportiva esta completamente limitada,

ya que por el grado de lesin no puede jugar ftbol.
 CASO CLNICO
A la evaluacin

- Equimosis en cara lateral de hueso cuboides y 5 MTT,

tambin abarca hueso calcneo y regin anterior de
articulacin tibiofibular distal.
- Edema e inflamacin acentuada perimaleolar lateral
- Contractura musculatura fibular, tibial anterior y
trceps sural
- Prueba de cajn anterior: (+)
- Movilidad limitada a todos los movimientos por dolor,
tanto activa como pasiva
- Fuerza no evaluada por dolor
 CASO CLNICO
Luego de 5 sesiones con turbin, US, K-Tape y hielo, se
reevala encontrando los siguientes hallazgos:

- Equimosis residual en regin antes descrita

- Reduccin considerable del edema e inflamacin
perimaleolar
- Contractura fibular, tibial anterior y trceps sural
- Reduccin del ROM hacia supinacin, plantiflexin y
aduccin de tobillo, resto de movimientos ha recuperado
casi su totalidad
- Fuerza muscular reducida en msculos contracturados
- Prueba de cajn anterior: (+)
- Prueba de fibulares: (+)
- Sensibilidad propioceptiva: alterada esttica y dinmica
 CASO CLNICO
Se decide integrar ejercicio teraputico para mejorar la
movilidad de tobillo en los ROMs descritos, obteniendo
los siguientes resultados:
Pie Derecho Pie Izquierdo

Dorsiflexin 11 15
Plantiflexin 38 45
Pronacin 10 15
Supinacin 10 20

Hugo relata que an manifiesta dolor sobre los

movimientos de dorsiflexin y eversin del tobillo, en su
cara lateral, adems de dolor en la mortaja tibiofibular.
HORA DE HACER PREGUNTAS
Qu movimientos componen la
inversin y eversin de tobillo?
 Segn el mecanismo de lesin de
Hugo, cul ligamento pudiese estar
lesionado?
LIGAMENTOS LATERALES TOBILLO
LIGAMENTOS MEDIALES TOBILLO
Porqu la equimosis de Hugo se
presenta tambin a distancia del
lugar de la lesin?
Porqu se han visto involucrados
los msculos fibulares en la lesin
de Hugo?
ESGUINCES DE TOBILLO
 ESGUINCE DE TOBILLO

Lesin ligamentosa que afecta a uno o ms

ligamentos que dan soporte al tobillo, siendo ms
frecuente la lesin de los ligamentos laterales
debido a su mecanismo de lesin.

Comn en deportistas y personas que

sufren hiperlaxitud

Baja incidencia de esguince sobre

ligamento deltoideo
ESGUINCE DE TOBILLO
Antecedentes epidemiolgicos

12% de todos los

traumatismos atendidos en
servicios de urgencia
15% de todas las lesiones
asociadas con la prctica de
deportes.
15% de los esguinces afectan a
los ligamentos mediales.
85% de los esguinces afectan a
los ligamentos laterales.
 ESGUINCE DE TOBILLO
Antecedentes epidemiolgicos

Mayor frecuencia entre los 21-30

aos de edad.
44% de los sujetos que han
sufrido un esguince presentan
algn tipo de secuelas un ao
despus.
Se produce un esguince diario por
inversin del pie por cada 10.000
personas.
ESGUINCE DE TOBILLO
Mecanismo de lesin de
esguince por inversin forzada

Inversin de tobillo forzada

Distensin de ligamento
fibulotalar anterior y en menor
proporcin fibulocalcneo
Arrastre de fbula en direccin
antero/inferior (subluxacin)
Hueso talo en direccin
antero/lateral (subluxacin)
Lesin ligamento tibiofibular
anterior
Distensin msculos fibulares
Distensin msculos extensores
de los dedos
 ESGUINCE DE TOBILLO
Mecanismo de lesin de esguince por eversin forzada
Eversin de tobillo forzada
Distensin de ligamentos tibiocalcneo y tibionavicular
Distensin msculo tibial posterior
Hueso calcneo en balanceo lateral (subluxacin)
 ESGUINCE DE TOBILLO
Clasificacin Esguinces
Se presenta clasicamente en
tres grados:
Grado I
Distensin del ligamento
Poca o nula ruptura de fibras
Ausencia de inestabilidad
articular
Capacidad para cargar peso
se encuentra normal.
Grado II
Ruptura parcial de fibras
ligamentosas
Separacin ligamentosa generando
inestabilidad articular
Dificultad para cargar peso
Uso relativo de muletas
Grado III
Ruptura total de las fibras
Gran inestabilidad articular
Incapacidad total para cargar peso
Requiere ciruga (relativo)
ESGUINCE GRADO I ESGUINCE GRADO II
ESGUINCE GRADO III
 ESGUINCE DE TOBILLO
Diagnstico
Clnico
Presencia de dolor sobre ligamento
lesionado
Presencia de equimosis e
hinchazn
Movimiento reproduce dolor
P.E positivas para cada estructura

Radiolgico
Solo cuando la situacin lo amerite
Utilizacin de criterio de Ottawa
Dolor/inflamacin en malolo
Incapacidad de cargar peso dando
4 pasos seguidos
ESGUINCE DE TOBILLO
MANIOBRA DE CAJON ANTERIOR DE TOBILLO
ESGUINCE DE TOBILLO
MANIOBRA DE LOS FIBULARES
ESGUINCE DE TOBILLO
MANIOBRA DE INCLINACIN TALAR
ESGUINCE DE TOBILLO
MANIOBRA DE KLEIGER
 ESGUINCE DE TOBILLO
Pronstico de Tratamiento

Paciente que sigue al pie de la

letra las indicaciones tiene
altas probabilidades de quedar
con una articulacin
totalmente funcional y libre de
secuelas.

- Esguince grado 1 11 das

- Esguince grado 2 2 a 6
semanas
- Esguince grado 3 4 a 12
semanas
MS PREGUNTAS
 Segn lo visto en clase, porqu
Hugo seguir sintiendo dolor en la
cara lateral del pie frente a
movimiento de eversin?
Qu deberamos realizar para que
Hugo recupere completamente el
movimiento perdido?