CASO CLNICO III

MUECA - MANO

Diego Bielefeldt A.
KINESILOGO
CASO CLNICO: MUECA - MANO
- Marta es una paciente de 38 aos, trabaja como cajera en
una multi-tienda. Relata que hace aprx. 4 meses esta
sintiendo malestar en ambas manos, aunque ms
acentuado en la derecha.
- Manifiesta que el dolor esta localizado en el dorso de la
mueca-mano izquierda generando dolor sobre su dedo
pulgar, mientras que en su mano derecha siente un
malestar pesado que abarca tanto la palma como el dorso
de la misma, generando problemas sobre sus dedos,
particularmente el pulgar, ndice y anular.
- Comenta que es un dolor continuo que se acenta cuando
debe trabajar. Al dormir siente pesadez y hormigueo sobre
su mano derecha. EVA: 4/7 D; 3/6 I.
CASO CLNICO: MUECA - MANO
- Acudi a S.U en donde dieron analgsicos y
licencia mdica por 15 das, adems de indicacin
de Kinesiterapia motora en donde prescriben: US,
TENS, ET.
- Manifiesta que este problema limita
moderadamente sus actividades en casa y
severamente sus actividades laborales, ya que es
aqu cuando ms siente dolor.
- REMOTA: embarazo de 6 meses, sin lesiones
anteriores en sus muecas-manos.
CASO CLNICO: MUECA - MANO
- Examinacin
- Inspeccin: edema sobre dedos en mano derecha e
hipotrofia leve musculatura tenar, en mueca izquierda
presencia de coleccin edematosa sobre pulgar.
- Palpacin: irritacin de los compartimentos extensores
1 y 2 en mueca izquierda, contractura muscular
musculatura extensora antebrazo ipsilateral. En mano
derecha dolor sobre retinculo flexor, mialgia tenar
ipsilateral, hiposensibilidad sobre los dedos antes
mencionados.
- Sensibilidad: hipoalgesia sobre dedos mencionados,
hipoestesia sobre dermatoma C6-C7 en mano.
CASO CLNICO: MUECA - MANO
- Examinacin
- Movimientos
- Activo: en mano izquierda limitacin a los movimientos de flexo-
extensin de pulgar y pinza fina, adems de la ulnarizacin forzada de
mueca. En mano derecha limitacin a la flexo-extensin de mueca
por dolor, movimientos de dedos afectos tambin limitados.
- Pasiva: ulnarizacin forzada de mueca izquierda se presenta dolorosa,
end-feel vaco. En mano derecha flexin forzada reproduce sntomas.
- Fuerza muscular
- Flexores mueca: M4 izquierdo; M3 derecho
- Extensores mueca: M4 izquierdo; M4 derecho
- Pronadores: M5 izquierdo; M4 derecho
- Supinadores: M4 izquierdo; M4 derecho
- Flexores dedos: M4 izquierdo; M3 derecho
- Extensores dedos: M4 izquierdo; M4 derecho.
CASO CLNICO: MUECA - MANO
- Examinacin
- Goniometra
- Mano izquierda
- Flexin mueca: 90
- Extensin mueca: 85
- Flexin pulgar: 65
- Extensin pulgar: 30
- Radializacin: 15
- Ulnarizacin: 25
- Mano derecha
- Flexin mueca: 70
- Extensin mueca: 85
- Flexo-extensin dedos: limitada
- Pruebas especiales
- Prueba de Filkenstein izquierda: ++
- Prueba Phalen derecha: ++
- Prueba Durkan derecha: ++
 CUALES SERN LOS POSIBLES
DIAGNSTICOS MDICOS DE MARTA?
CULES SON LOS COMPARTIMENTOS
EXTENSORES DE MUECA?
 4 3
6 5
2

1
CULES SON LAS ESTRUCTURAS QUE
CONFORMAN EL TNEL CARPIANO?
SINDROMES DOLOROSOS DE
MUECA-MANO
 SINDROME DEL TNEL CARPIANO
EPIDEMIOLOGA
Neuropata perifrica mas
comn, afecta al 3% de la
poblacin.
Mayor frecuencia en
personas de edad media y
avanzada
Mayores de 40 aos
Edad media de 54 aos
Relacin 2:1 M/H
 SINDROME DEL TNEL CARPIANO

Se asocia a una patologa

laboral, o por deportes
especficos
Modificaciones en el trabajo
podra disminuir su
prevalencia
Causas del STC
Origen laboral
Herramientas inadecuadas
Tcnicas de trabajo deficientes
Tareas manuales repetitivas
con utilizacin de fuerza
 SINDROME DEL TNEL CARPIANO
ETIOLOGA
AGUDA
Traumatismo agudo
Fracturas de mueca
Lesiones por aplastamiento
Quemaduras
Heridas por arma de fuego
CRNICA
Yesos constrictivos
Guantes apretados
Accin de garra repetitiva y con
fuerza y/o elementos vibratorios
 SINDROME DEL TNEL CARPIANO
CLASIFICACIN STC
Dinmico: Sntomas
primarios activos inducidos,
pacientes asintomticos; sin
hallazgos fsicos detectables.
Leve: Paciente con sntomas
intermitentes, disminucin
de la percepcin del tacto
ligero, test de compresin
del tacto ligero, Phalen
positivo y signo de Tinel +/-.
SINDROME DEL TNEL CARPIANO
CLASIFICACIN STC
Moderado : sntomas frecuentes,
disminucin de la percepcin
vibratoria, test de compresin
del tacto ligero, Phalen y signo
de Tinel positivo , debilidad de
los msculos tenares.
Grave: sntomas persistentes;
marcado incremento en
ausencia o presencia de los dos
puntos; atrofia de la musculatura
tenar.
SINDROME DEL TNEL CARPIANO
PHALEN
 SINDROME DEL TNEL CARPIANO
SINTOMAS CLNICOS
Parestesias
Dolor
Dolor nocturno
prevalentemente
Hormigueo o insensibilidad
en la superficie palmar de la
mano en la distribucin del
nervio mediano
 SINDROME DEL TNEL CARPIANO
Actividades cotidianas como conducir, sujetar,
una tasa ,digitar, pueden agravar los sntomas.
Dolor y parestesias suelen desaparecer
cuando se agita la mano o se realiza un
masaje.
Mantener la mano bajo la almohada en flexin
o extensin prolongada durante la noche
contribuyen a la prevalencia de los sntomas.
 TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

Lesin inflamatoria de la vaina tendnea de los

tendones intrnsecos del pulgar.

Constituye el uso excesivo ms comn que

afecta a la mueca

Se produce con regularidad cuando se

emplea una fuerza de agarre con
desviacin ulnar de la mueca
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
 TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
CARACTERSTICAS
Dolor al contacto localizado
sobre la cara radial de la
mueca

Dolor al utilizar pulgar y

realizar prensin

Se utiliza el Test de Filkenstein

para comprobar su existencia

En casos leves, podemos

encontrar dolor a la extensin
de pulgar
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
FILKENSTEIN
TRABAJO EN GRUPO
 TRABAJO EN GRUPO
GRUPO I RELACIN DEL EMBARAZO Y DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS
CON SINDROME DE TUNEL CARPIANO (Obstetricia. Sndrome del tnel carpiano del
embarazo, Vol. 42. Nm. 9. Noviembre 1999, Tejerizo y cols.)

GRUPO II MANIOBRAS DE NEURODINMICA PARA NERVIO MEDIANO

(OBJETIVOS Y TCNICAS)
(Movilizacin del sistema nervioso David Butler. Editorial Paidotribo)

GRUPO III ANATOMA PLEXO BRAQUIAL Y PUNTOS DE ATRAPAMIENTO PARA

NERVIO MEDIANO, RADIAL Y ULNAR.
(Nomenclatura anatmica ilustrada FENEIS Wolfgang Dauber.
Rehabilitacin ortopdica clnica Brent Brotzman. 2 edicin.)

GRUPO IV OBJETIVOS DE TRATAMIENTO PARA TENOSINOVITIS QUERVAIN Y

SINDROME DE TUNEL CARPIANO
(Rehabilitacin ortopdica clnica Brent Brotzman. 2 edicin)
 TRABAJO EN GRUPO

Explicacin breve pero detallada del tema a tratar

Exponer con un PPT mximo 10 diapositivas
Generar esquemas para mejor comprensin

RECUERDEN QUE PARA LA PRX. CLASE HAY EVA

 BIBLIOGRAFA
Brotzman, B. Wilk, K.(2005) Rehabilitacin
Ortopdica Clnica. Elsevier. Madrid, Espaa.

Epidemiologa del sndrome del tnel carpiano

de origen laboral en la provincia de Alicante,
1996-200

La mano dormida por compresiones nerviosas

Dr. Antonio De Santolo R Gac Md
Caracas v.113 n.4 Caracas dic. 2005