Journal Reading

Studi Klinis dan Bakteriologis pada Tonsilitis Akut

M.S.Vijayashree, , B.Viswanatha, B.N.Sambamurthy

Department of ENT, Bangalore medical college &
research institute Bangalore, INDIA
Pendahuluan
Tonsilitis adalah pembengkakan amandel, kondisi klinis
umum yang disebabkan oleh bakteri atau virus infeksi.

Penatalaksanaan kondisi ini seringkali empiris dengan

pilihan antibiotik yang tidak berdasarkan laporan hasil
kultur. Meningkatnya kejadian resistensi pada banyak
organisme disebabkan oleh produksi -laktamase. Dan
faktor transfer resistansi yang mengarah ke terapi medis
yang tidak berhasil yang berujung berulang atau
tonsilitis kronis.
Cont
Tonsilitis akut ditandai oleh garis-garis putih
terlihat nanah pada amandel dan Permukaan
amandel bisa menjadi warna merah cerah. Bakteri
tonsilitis terutama disebabkan oleh -
Streptococcus hemolitik , disebut radang
tenggorokan dan sedikit banyak oleh
Staphylococcus aureus dan beberapa bakteri
lainnya.
Tujuan
Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi
bakteri patogen dan penggunaan antibiotik yang
akan menunjukkan garis optimal pengobatan
dan mencegah komplikasi tonsilitis akut serta
menghindari perawatan bedah yang tidak perlu
Metode Penelitian
Studi klinis dan bakteriologis pada tonsilitis akut
dilakukan di Departemen THT, Sri Venkateshwara
THT Institute, Bangalore Medical College &
Research Institute, Bangalore. Pengamatan
Bakteriologis itu dilakukan di Departemen
Mikrobiologi, Rumah Sakit Victoria, Bangalore.
Seratus kasus tonsilitis akut dipilih secara acak
dari pasien yang masuk rawat jalan Departemen
untuk jangka waktu dua tahun; Setiap kasus yang
dipilih telah dipelajari sesuai prosedur standar
Cont
Pasien terpilih tidak diberi antibiotik selama satu
minggu sebelum penelitian. Spesimen, satu dari
permukaan tonsillar dan satu lagi dari
cryptamagna dikumpulkan dengan menggunakan
Penyeka kapas steril, ditempatkan dalam botol
steril secara aseptik, dibawa ke laboratorium dan
dikenai langsung Pemeriksaan mikroskopik
patogen diikuti oleh isolasi agen penyebab pada
media yang berbeda yaitu, Agar darah domba, agar
coklat, agar Mc Conkey dll.
Cont
Uji sensitivitas antibiotik dilakukan untuk semua
Organisme terisolasi Cakram antibiotik yaitu
Penisilin, Eritromisin, Amfisilin, Gentamisin,
Kloramfenikol, Ciprofloxacin, Sefaleksin,
sefotaksim dan amikasin ditempatkan secara
terpisah untuk semua isolat Dan pola
penghambatan dicatat.
Cont
Setelah pemberian antibiotik kepada pasien
sebagai obat untuk mengobati Tonsilitis, dan
setelah penyembuhan lengkap, pasien ditindak
lanjuti selama enam bulan atau lebih untuk
mengamati apapun Kambuhan tonsilitis.
Data yang dikumpulkan dianalisis sehubungan
dengan umur, jenis kelamin, pekerjaan,
sosioekonomi Status, manifestasi klinis dan hasil
bakteriologis.
Hasil
Terjadinya tonsilitis akut sehubungan dengan
distribusi populasi ternyata berbeda-beda. Antara
Kelompok umur yang dilaporkan, kasus tonsilitis
maksimum diamati pada kelompok usia preteen
(6-12 tahun) dengan 61%, diikuti oleh kelompok
usia remaja (12-18 tahun) 20%, anak-anak (4-5
tahun) 10% dan kejadian paling sedikit 9% pada
pemuda (19-30 tahun)
Cont
Distribusi tonsilitis lebih banyak pada pasien laki-
laki (55%) dibandingkan pasien wanita (45%).
Sebagai Untuk kondisi sosiol ekonomi yang
bersangkutan, 61% kasus diamati pada kelompok
berpenghasilan rendah, 35% di tengah Kelompok
pendapatan dan kejadian terendah 4% pada
kelompok berpenghasilan tinggi
Cont
Kejadian penyakit berkaitan dengan pekerjaan
yang berbeda, tercatat bahwa 70% pasien pada
Kasus maksimum termasuk kelompok siswa, 15%
ibu rumah tangga, 8% pekerja, 4% anak
prasekolah dan Kasus minimum 3% pada
kelompok pengusaha
Cont
Terjadinya gejala menunjukkan bahwa sakit
tenggorokan diamati pada semua pasien, demam
pada 73%, Odynophagia pada 36% dan gejala
konstitusional pada 45% pasien.
Cont
Juga diamati bahwa 59% pasien menunjukkan
tanda tonsilitis paranchymatous akut, 40%
Tanda folikular akut dan hanya satu persen
pasien memiliki tonsilitis membran akut. Tender
yang teraba Digastrik kelenjar getah bening
diamati pada 70% kasus yang diteliti
Membranous+tonsillitis..jpg
Cont
Studi bakteriologis terhadap penyeka
tenggorokan menunjukkan bahwa 72% kasus
memiliki patogen, 10% memiliki Commensals,
dan bagaimanapun, tidak ada pertumbuhan
bakteri yang diamati pada 18% sampel bahkan
setelah 48 jam Inkubasi pada media kultur. Di
antara bakteri yang diisolasi, 84,7% termasuk
golongan Gram positif dan hanya satu 15,3%
termasuk dalam kelompok Gram negatif
Cont
Studi bakteriologis menunjukkan terjadinya bakteri predominan
- hemolitik Streptococci (51,4%), diikuti oleh co-agulase
positive Staphylococci (12,5%) dan Pnemococci (9,7%) dan hanya
Satu kasus adanya difteria Corynebacterium diamati.

Sehubungan dengan monobakteri dan Infeksi polibakteri diamati

bahwa 76,4% tonsilitis akut disebabkan oleh monobakteri Infeksi
terhadap infeksi polibakteri 23,6%. Dimana keduanya Co-agulase
positif Stahylococci dan Pnemococci diamati pada 8,3% kasus
dan Klebsiella dan Streptococus pyogens diamati pada 6,9%
kasus. Dan Pseudomonas sp ditemukan menyebabkan infeksi
tonsilen bersama Klebsiella dalam dua kasus
Cont
Sensitivitas bakteri terisolasi terhadap antibiotik dan
obat kemoterapi berbeda menunjukkan bahwa Gram
positif Bakteri lebih rentan terhadap antibiotik
dibanding bakteri Gram negatif.

Mayoritas isolatnya adalah Rentan terhadap antibiotik

penisilin, eritromisin, amphicillin, gentamisin,
kloramfenikol, siprofloksasin, Sefaleksin, sefotaksim,
sefotaksim dan amikasin. Resistansi obat diamati
untuk 3 dari 9 co-agulase Positif Staphylococci
 Cont
Tindak lanjut pasien yang diobati untuk tonsilitis
menunjukkan bahwa penyakit ini kambuh pada
70,3% kasus Dan tidak terulang pada 27,6% pasien.
2,1% pasien abses peritonsillar dan mereka Diobati
dengan insisi dan drainase.
 Diskusi
1. Di antara kelompok usia yang dilaporkan, kasus
tonsilitis maksimum diamati pada kelompok usia
preteen (6-12 tahun) Dengan 61% diikuti oleh
kelompok usia remaja (12-18 tahun) 20%, anak-
anak (4-5 tahun) 10% dan kejadian paling sedikit
9% di masa muda (19-30 tahun). Pengamatan
serupa dilaporkan oleh Middleton dkk untuk
kelompok umur 6-12 Tahun.
Cont
2. Distribusi tonsilitis lebih banyak pada pasien
pria (55%) dibandingkan pasien wanita (45%)
Mungkin karena jumlah pasien yang dirawat lebih
banyak dibanding pasien wanita.
Cont
3. Untuk sosial ekonomi Kondisi yang bersangkutan,
61% kasus diamati pada kelompok berpenghasilan
rendah, 35% pada kelompok berpenghasilan
menengah dan Kejadian terendah 4% pada
kelompok berpenghasilan tinggi.

Kasus tertinggi yang dilaporkan untuk kelompok

berpenghasilan rendah mungkin karena Kemiskinan
mereka, makanan yang buruk, kondisi higienis, buta
huruf dan perawatan medis yang tidak tepat.
Cont
4. Kejadian Penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan
yang berbeda, tercatat bahwa 70% pasien, kasus
maksimum adalah milik Ke kelompok siswa, 15% ibu
rumah tangga, 8% pekerja, 4% anak prasekolah dan
kasus minimal 3% di kecil Kelompok pengusaha

Alasan tingginya insiden pada anak sekolah mungkin

karena rendahnya kekebalan pada anak-anak, infeksi
silang karena ruang kelas yang padat dan minimnya
ruang kelas.
Cont
5. Terjadinya gejala menunjukkan bahwa sakit
tenggorokan diamati pada semua pasien, demam
pada 73%, Odynophagia pada 36% dan gejala
konstitusional pada 45% pasien. Observasi serupa
untuk sakit tenggorokan Dan demam dilaporkan
oleh Evans dan Dick 2 . Juga diamati bahwa 59%
pasien menunjukkan akut Tanda tonsilitis
paranchymetous, tanda folikuler akut 40% dan
hanya satu persen pasien yang mengalami akut
Tonsilitis membran.
Cont
6. Studi bakteriologis terhadap penyeka tenggorokan
menunjukkan bahwa 72% kasus memiliki patogen, 10%
memiliki Commensals dan bagaimanapun, tidak ada
pertumbuhan bakteri yang diamati pada 18% sampel
bahkan setelah inkubasi 48 jam Di media kultur.

Alasan untuk tidak ada pertumbuhan mungkin adalah

pasien yang sudah diberi antibiotik sebelumnya. Untuk
diagnosis tonsilitis ini disebabkan virus yang tidak
terisolasi dalam penelitian.
Cont
7. bakteri Terisolasi, 84,7% termasuk dalam
kelompok Gram positif dan hanya 15,3% termasuk
kelompok Gram negatif.

Sebagai Gram bakteri positif adalah penjajah

normal kulit dan rongga mulut lainnya, jumlahnya
mungkin ditemukan Lebih dari gram bakteri
negatif.
Cont
8. Studi bakteriologis menunjukkan terjadinya
bakteri Streptococci - hemolitik yang dominan
(51,4%), diikuti oleh staphylococci positif ko-
agulase (12,5%) dan Pnemococci (9,7%) dan hanya
satu kasus Adanya difteria Corynebacterium
diamati. Pengamatan ini sesuai dengan yang
dilaporkan sebelumnya Karya Surrow dkk
Cont
9. Sensitivitas bakteri terisolasi terhadap antibiotik dan
obat kemoterapi berbeda menunjukkan bahwa Gram
Bakteri positif lebih rentan terhadap antibiotik dibanding
bakteri Gram negatif. Mayoritas isolatnya adalah Rentan
terhadap antibiotik penisilin, eritromisin, amphicillin,
gentamisin, kloramfenikol, siprofloksasin, Sefaleksin,
sefotaksim, sefotaksim dan amikasin.

Krober et ai telah menunjukkan penisilin yang paling

banyak Antibiotik yang efektif untuk mengobati tonsilitis
disebabkan oleh bakteri.
Cont
Resistansi obat diamati untuk 3 dari 9 co-agulase Positif
stafilokokus. Meningkatnya kejadian resistensi obat pada banyak
bakteri bisa disebabkan oleh - Produksi laktamase oleh bakteri
yang membelah aktivitas antibiotik dan faktor transfer resistansi
itu Bisa saja terserang strain yang rentan selama proses
rekombinasi.

Tindak lanjut pasien yang diobati untuk tonsilitis menunjukkan

bahwa penyakit ini kambuh pada 70,3% kasus dan tidak terulang
pada 27,6% pasien. 2,1% pasien mengembangkan abses
peritonsillar dan mereka Diobati dengan insisi dan drainase.
Stafford dkk telah mengamati kekambuhan akut radang
amandel.
 Kesimpulan
Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi patogen bakteri
yang lazim dan sensitivitas antibiotiknya.
Pada pasien tonsilitis akut menunjukkan bahwa infeksi bakteri
lebih banyak terjadi pada kelompok usia 6-12 Tahun dan lebih
dari itu dengan bagian masyarakat yang dengan sosial ekonomi
rendah.
Streptococci -hemolitik terhadap menjadi bakteri yang paling
dominan diikuti oleh co-agulase positive Staphylococci dan
bakteri Pnemococci Bertanggung jawab atas infeksi tonsilitis dan
adanya difteria Corynebacterium diamati pada salah satu dari
Pasien di antara seratus pasien yang menjadi sasaran evaluasi.
Penisilin ditemukan efektif Obat untuk mengobati tonsilitis akut
selain antibiotik lain seperti ampisilin, sefaleksin dan sefotaksim.
Tonsilitis akut ditemukan kambuh pada 70,3% pasien yang telah
diobati.
 Referensi
Middleton DB, D'Amico F, Merenstein JH. Pengobatan simtomatik standar vs penisilin
sebagai terapi awal Streptococcal Faringitis J. Pediatrik 1988; 113 (6): 1089-1094.
Evans AS, Dick EC. Faringitis akut dan tonsilitis pada mahasiswa University of
Wisconsin. JAMA 1964; 190 (8): 699-708.
Veltry, RW, Taburi, PM, Mc Clugg JE. Virus Epstein-Barr berhubungan dengan episode
tonsilitis rekuren. Lengkungan. Otolaryngol 1975; 101 (9): 552-556.
Surle, JB, Handler SD, Telian SA, Fleisher GR, Baranak CC. Bakteriologi permukaan dan
inti amandel pada anak-anak. Laringoskop 1989; 99: 261-266.
Brook I, Yocum P, Friedman EM. Bakteri aerob dan anaerob dalam amandel anak-anak
dengan tonsilitis rekuren. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol 1981; 90: 261-263.
Krober MS, Bass JW, Michels GN. Paryngitis streptokokus - evaluasi blind blind
terkontrol plasebo terhadap respon klinis terhadap Terapi penisilin JAMA .1985; 253
(9): 1271-1274.
Stafford N, VonHaacke N, Sene A, Croft C. 1986: Pengobatan tonsilitis rekuren pada
orang dewasa. J. Laryngol Otol 1986; 100 (2): 175-177
TERIMAKASIH