UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Caso Clnico:

Gastroenteritis
Curso: Bioqumica
Presentado por:
Colque Mamani Betsy Roco

Puno - Per
2016

La salud no lo es todo pero
sin ella todo lo dems es
nada
Schopenhauer
Caso clnico :
GASTROENTERITIS:
R.D. una nia de seis semanas de vida, naci despus de una gestacin normal y peso 3,2 Kg al nacimiento. Sus padres y sus dos hermanos
mayores gozaban de buena salud. Fue alimentada mediante lactancia materna durante 4 semanas y su ganancia de peso result normal. La
composicin de la leche humana es como se indica: A las 4 semanas de vida se sustituy la lactancia materna por un preparado comn para la
lactancia artificial. Como consecuencia de la mala preparacin de la leche, la nia
COMPOSICIN DE LA LECHE HUMANA desarrollo una gastroenteritis vrica y despus de varios das empez a presentar
agitacin, diarrea acuosa y vmitos. A las 6 semanas de vida fue ingresada en el hospital.
Grasa 3,5 a 4 % En el momento de la admisin, el examen fsico revel una deshidratacin de grado
moderado. Su peso era de 3,4 kg. El anlisis de orina mostr una reaccin de 1+ para
Lactosa 7% sustancias reductoras y negativa a la glucosa.
Se hidrat a la lactante con lquidos intravenosos durante 24 horas y posteriormente con
lquidos administrados por va oral otras 24 horas. Durante este tiempo disminuy la diarrea
Protenas totales 1,35 % y aumento su peso hasta 3,7 Kg. Posteriormente se aliment con lactancia artificial X con
660 Kcal/L (2760 Kj/L) que contena lactosa. En 24 horas sus heces se volvieron acuosas y
Lactalbmina 0,70 % se producian deposiciones con cada comida.
El cuarto da de hospitalizacin se sustituy la leche artificial X por otra, Y, que tena
Casena 0,5 % sacarosa en lugar de lactosa. Disminuy el nmero de deposiciones, que no contenian
sustancias reductoras y presentaban mayor consistencia. La lactante gan 40 g/da durante
los 4 das siguientes. Sin embargo debido a la inconveniencia y el coste de la leche Y, se
Minerales totales 0,2 % intent de nuevo la alimentacin nica con el preparado X a ttulo de prueba. La nia
present algo de agitacin, pero no tuvo deposicin. Una segunda toma con este producto
Agua 85 a 88 % X, 4 horas ms tarde, fue seguida de varias deposiciones acuosas explosivas.El pH de las
heces era de 5,0 y presentaban una reaccin positiva para la presencia de sustancias
reductoras. Ambos productos contenan 660Kcal/L (2 760 Kj/l).
Contenido energtico 2760 Kj/L
 1.
Anamnesis
SEXO: Nia
EDAD: Seis semanas de vida
Naci despus de una gestacin
normal.
Sus padres y sus hermanos
mayores gozaban de buena salud.
 2.
Examen fsico
Examen fsico:

Deshidratacin de grado moderado

Peso: 3,4 kg (peso al nacimiento 3,2 kg)
El anlisis de orina mostr una reaccin
1+ para sustancias reductoras y negativa
a la glucosa
La positividad se determina por
el viraje del color azul (negativo)
a verde o ladrillo (positivo) el
color resultante de la reaccin lo
comparamos con la escala de
colores que posee en instructivo.
 3.
Sntomas
Sntomas:

Agitacin
Diarrea acuosa
Vmitos
Prdida de peso (muy probable)
 4.
Causas
Causas:

Sustitucin de la leche
materna, a las 4
semanas de vida de la
lactante, por un
preparado comn para
la lactancia artificial.
Mala preparacin inicial
de la leche.
 5.
Tratamiento y evolucin
Tratamiento:

Hidratar a la lactante con lquidos intravenosos

durante 24hrs.
Las otras 24 hrs. siguientes se le hidrata con
lquidos administrados por via oral.
Se le alimenta con un preparado X para la
lactancia artificial que contenia lactosa.
Se sustituye el preparado X por el preparado Y,
el cual contiene sacarosa el lugar de lactosa.
Preparados artificiales:

Leche Leche
Artificial Artificial
X Y
contiene contiene
LACTOSA SACAROSA
 Resultados del tratamiento a diario:
Primer da Segundo da Tercer da Cuarto da
Primeras 24 hrs. 24 hrs. En 24 hrs. 24 hrs. despus
Se hidrat a la lactante Se le hidrat con Sus heces se volvieron Se sustituy la leche
con lquidos lquidos administrados acuosas y se artificial X por otra, Y,
intravenosos. por va oral producian que contena
deposiciones con cada sacarosa en lugar de
comida. lactosa.
Durante este tiempo disminuy la diarrea y Disminuy el nmero
aumento su peso hasta 3,7 kg de deposiciones, que
ya no contenian
Posteriormente se le sustancias reductoras
aliment con leche y presentaban mayor
artificial X con 660 consistencia.
Kcal/L (2760 Kj/L), que
contena lactosa.
Resultados del tratamiento a diario:
Durante los 4 das siguientes
La lactante gan peso 40 g/da
Debido a la incoveniencia y el
coste de la leche Y
Se intent la alimentacin nica
con el preparado X a ttulo de
prueba.
La nia present algo de
agitacin, pero no tuvo
deposicin.
Una segunda toma del producto
X, 4 horas ms tarde
Fue seguida de deposiciones
explosivas.
El pH de las heces era de 5,0
Las heces presentaban una
reaccin positiva para la
presencia de sustancias
reductoras
Ambos productos (X e Y) contenian

650 Kcal/L
(2760 j/L)
 6.
Anlisis Bioqumico
Monosacrido Transportador Modo de transporte
Glucosa SGLT-1 o GLUT-3 Transporte activo secundario o difusin facilitada
Galactosa SGLT-1 Transporte activo secundario
Metabolismo de la
Galactosa:
1) Fosforilacin a galacosa-1-
fosfato por la galactocintasa

2) La galactosa-1-fosfato uridil
transferasa cataliza la
transferencia del grupo uridilo
de la UDP-glucosa a galactosa-1-
fosfato para dar UDP-galactosa y
glucosa-1-fosfato.
3) La glucosa-1-fosfato puede
convertirse en el producto
intermedio glucoltico glucosa-6-
fosfato y entrar en la gluclisis.

4) La UDP-galactosa se convierte de
nuevo en UDP-glucosa mediante
la UDP-hexosa-4-epimerasa.
Monosacrido Transportador Modo de transporte
Glucosa SGLT-1 o GLUT-3 Transporte activo secundario o difusin facilitada
Fructosa GLUT-5 Difusin facilitada
Metabolismo de la
Fructuosa:
En el HGADO:

La fructosa es fosforilada por la

enzima fructocinasa a fructosa-1-1
fosfato, que posteriormente se
metaboliza a gliceraldehido-3-fosfato
para entrar en la gluclisis o en la
gluconeognesis.
La mayora de la fructosa de la dieta es
metabolizada por el hgado, de modo que resta
poco para el metabolismo del msculo.

En el MSCULO:

La fructosa es convertida a fructosa-6-

fosfato por la hexocinasa para entrar en
la gluclisis tras solo una reaccin.
Rutas de incorporacin de otros
monosacridos a la va de la
gluclisis
 7.
Preguntas de Bioqumica
 Si, la nia era capaz de asimilar todos
1.Exista los nutrientes de la leche materna
alguna durante su primer mes de vida, cuando
diferencia su desarrollo era normal, se constata
significativa la idoneidad de la leche materna para
entre la leche la ganancia normal de peso.
materna y las
leches
La leche materna y la frmula X
artificiales
tienen como azcar reductor a la
infantiles?
lactosa y la frmula Y tiene como
azcar no reductor a la sacarosa.
La gastroenteritis lesiona la mucosa por
lo que una proporcin significativa de
sus disacaridasas estn destruidas.
La actividad de la lactasa es sensible
a la lesin de la mucosa por lo que se
reduce significativamente la 2. Cmo afect
hidrolisis de la lactosa, parte de ella la gastroenteritis
se absorbe sin hidrolizar pero la mayor a la digestin de
parte pasa intacta al coln.
los hidratos de
carbono?
La digestin de la sacarosa no se ve
afectada de la misma manera ya que
existe sacarasa en gran proporcin.
Si, como ya se mencion anteriormente
el nico lugar donde se poda hidrolizar
la lactosa era en el lumen intestinal pero
debido a que las disacaridasas estaban 3. Estaba la
destruidas parte de lactosa se absorba gastroenteritis
intacta y la otra parte pasaba al coln. relacionada con la
diarrea? Qu podra
Donde una porcin de la misma era
fermentada por la flora bacteriana
haber provocado las
a CO2 y cido lctico, los cuales deposiciones acuosas,
atraen agua desde la sangre cidas y explosivas
produciendo diarrea osmtica y que contenan
malestar(agitacin). Por lo que es sustancias
recomendable alimentar por un reductoras?
tiempo a la nia con el preparado
artificial sin lactosa.
 Bibliografa:

1. Montgomery R, Conway T, Spector A, Chappell D. Caso 2 Gastroenteritis. In lvarez MJ, editor.

Bioqumica Casos y texto. Madrid: Harcourt Brace de Espaa, S.A.; 1998. p. 209-210.
2. Mosqueda Pea R, Rojo Conejo P. Gastroenteritis aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de
Urgencias Peditricas SEUP-AEP. 2010 Octubre 12; II(12): p. 97-102.
3. Esparza Olcina J. Control del lactante amamantado en Atencin Primaria. Introduccin. Curso de
Actualizacin Pediatra. 2006 Octubre; I.
4. Quimicoclinico. Blog del Qumico Clnico. [Online].; 2008 [cited 2016 Octubre 30. Available from:
https://quimicoclinico.wordpress.com/2008/04/04/sustancias-reductoras-en-orina/.
5. Feduchi Canosa E, Blasco Castieyra I, Romero Magdalena CS, Yez Conde E, Garca-Hoz Jimnez
C. Bioqumica. In Feduchi Canosa E, Blasco Castieyra I, Romero Magdalena CS, Yez Conde E,
Garca-Hoz Jimnez C. Bioqumica Conceptos Esenciales. Madrid: Editorial Mdica Panamericana
S.A.; 2011. p. 215-217.
6. Lim MY. Metabolismo energtico y de los hidratos de carbono. In Horton-Szar D, editor. Lo esencial en
Metabolismo y nutricin. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2010. p. 42-45.
7. Epidemiologa Molecular de Enfermedades Infecciosas. Epidemiologa Molecular de Enfermedades
Infecciosas. [Online].; 2012 [cited 2016 10 30. Available from:
http://epidemiologiamolecular.com/rotavirus/.
Gracias!