SEPSIS NEONATAL

Dra. Pilar Rojas Herrera

Pediatra Neonatologa HNAAA
 Sepsis

Proceso complejo, altamente variable y

multisistmico inducido por patgenos
microbianos que causan una respuesta
sistmica deletrea del husped

Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand Sepsis.

Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3
SEPSIS NEONATAL:
Sndrome clnico caracterizado por la
presencia de los signos y sntomas de
infeccin sistmica, acompaados de
bacteriemia durante el primer mes de vida.

SEPSIS PRECOZ: <72 horas

Barbara J. Stoll, J Pediatr. 1996 Jul;129(1):72-80.

SEPSIS TARDIA: >72 horas.

Barbara J. Stoll ,PEDIATRICS. 2002 Augt;110(2):285-291.
 EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de infecciones en pases en

vas de desarrollo : 2.2 a 8.6 x 1000 NV.
48 % en menores de 1 ao y 27 % en
periodo neonatal.

Revista de enfermedades infecciosas en pediatria vol. 90. 2009

CARACTERISTICAS DE SEPSIS NEONATAL

CARACTERISTICA TEMPRANA TARDIA

INICIO < 72 HORAS > 72 HORAS

INCIDENCIA 0.1 0.4 % 1.5 25 %

MORTALIDAD 15 45 % 10 20 %

MORBILIDAD DISCAPACID HOSPITALIZAC.

NEUROLOG PROLONGADA
SEPSIS NEONATAL TARDIA

Staphylococo coagulasa negativo:

1. Coloniza y reside en la piel del neonato (100% primera semana)

2. Organismo resistente ( cepas multiresistentes: 32% al 2 da y
82% al 7 da).
3. Factores de adherencia que favorecen su permanencia en:
catteres, derivaciones y aparatos protsicos.
4. Produce infecciones locales:
Endocarditis
Meningitis
NEC
Neumona
 SEPSIS NEONATAL TARDIA

Incidencia de Sepsis tarda en RN de bajo peso

Catter invasivo (das) Sepsis tardia

0-7 5%
8-14 15%
15-21 41%
22+ 58%

*Gaynes y cols muestran que 88% de infecciones en la NICU

estuvieron asociados con catteres venosos umbilicales o
centrales.
SEPSIS NEONATAL TARDIA
Candida Sp:
C. albicans, C. parapsillosis
Factores de riesgo:
*Colonizacin *Catteres
*Prematuridad *Inmunosupresin
*Antibiticos *Hiperglicemia y
neutropenia
Clnica: apnea, bradicardia, hiperglicemia,
trombocitopenia, cultivos positivos a Candida.
A.Taqupnea (FR >60)
ms quejido, Presencia de
retracciones torcicas o caractersticas
desaturaciones. clnicas ms dos
B.Inestabilidad de la Sepsis asociada
caractersticas de con hipotensin
temperatura (<36 oC o laboratorio de
>37.9 oC) y falla de un solo Sepsis severa con
SIRS rgano hipotensin
C.Llenado capilar >3
segundos. requiriendo Disfuncin de 2
D.Recuento total de resucitacin con o ms rganos.
glbulos blancos ( fluidos y soporte La disfuncin de
<4000/L o >34 000/L) inotrpico los dos ms
E.PCR >10mg/dL o IL-6 importantes
o IL-8 >70pg/mL. rganos,
F.Reaccin en cadena cardiovascular y
de la polimerasa gen respiratorio
16S rRNA: positivo. deben estar
presentes.
CUADRO CLINICO y
DIAGNOSTICO
 MANEJO PROFILACTICO

Lavado de manos
Manejo asptico intraparto Alojamiento conjunto
Manejo racional RPM Lactancia materna exclusiva
Tratamiento antibitico Modelo madre-canguro
Alta precoz
 TRATAMIENTO CURATIVO
Lactancia materna de ser posible
El diagnstico temprano cambia el pronostico
Balance hdrico
Control de funciones vitales
Ambiente trmico neutral: Incubadora.
Reposo gstrico
Equilibrio hidroelectroltico: hidratacin parenteral
Nutricin parenteral de ser necesario.
Insuficiencia Respiratoria: oxigenoterapia, ventilacin
mecnica
Insuficiencia Circulatoria: Dopamina, Dobutamina
TRATAMIENTO CURATIVO

TTO. EMPIRICO Iniciar antibioticoterapia previa toma de hemocultivo

salvo si ste va a tardar horas en realizarse. Debe ser
racional. Evitar uso sistemtico de antibiticos de ltima
generacin. Llevar registro anual de grmenes
predominantes y sensibilidad antibitica

Amplicilina + Gentamicina.
Ampicilina + Amikacina
Cefotaxima + ampicilina
Tratamiento en sepsis tarda
Duracin del tratamiento 10 a 14 das.
No hay beneficio con terapias adyuvantes:
o Gammaglobulina endovenosa
Factor estimulador de granulocitos
,macrfagos
o Exanguneotransfusin.
GRACIAS