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Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de la Salud


Carrera de Medicina

TRAUMATOLOGA
Noveno Semestre A

FRACTURAS
NOMBRE: SUPRACONDILEAS DE CODO
Mauricio Lema

Marzo-Agosto2017
RECUENTO ANATOMICO

La articulacin del codo est formado por


tres huesos: el hmero, el radio y cubito.

El codo tiene fijacin sinovial y amplia


movilidad.

Especficamente, el codo es una


articulacin cndilo troclear.
LIGAMENTOS

Ligamento colateral radial o


ligamento lateral externo .

Ligamento colateral cubital o


ligamento lateral interno

Ligamento anular (rodea la cabeza


del radio)

Ligamento cuadrado (de la


cavidad sigmoidea menor a
encima de la tuberosidad del radio)
MUSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES
IRRIGACIN

La irrigacin de la articulacin
del codo proviene de una red
anastomotica de vasos que
derivan de las ramas colaterales
y recurrentes de:

A. Braquial
A. braquial profunda
A. radial y cubital
INERVACIN

La articulacin del codo esta


inervada principalmente por
ramos de:

N. radial
Musculocutaneo.

Tambin puede haber algunos


ramos procedentes de los N
cubital y mediano.
TRIANGULO DE NELATON

Formado por una lnea horizontal que


une los epicondilos humerales y
adems por las lneas que unen a los
epicondilos con el olecranon (triangulo
equilatero).

Fractura supracondilea humeral:


no se altera el triangulo.

Luxacion de codo: se altera este


triangulo.
FRACTURA SUPRACONDILEA DE CODO

DEFINICIN:

Es aquella fractura que afecta al tercio distal del


humero.
Zona mas susceptible del hueso.

LNEA DE FRACTURA:

Inmediatamente proximal a las masas seas


Por vrtices de fosas coronoidea y olecraniana

TRAZO:

Transversal.
EPIDEMIOLOGIA

Son ms frecuentes:

En la infancia (5-7 aos).


En varones (3:2).
En el brazo izquierdo (no
dominante).

Representa el 60% de las


hospitalizaciones por lesin del codo.
MECANISMO DE LESIN

Segn la posicin del antebrazo en relacin con el momento del


traumatismo y el desplazamiento del fragmento distal.
Se dividen en:

Mecanismo Mecanismo
por Extensin por Flexin o
o indirecto Directo
MECANISMO POR EXTENSIN O INDIRECTO

Cada con la mano en


hiperextensin.

Es el mecanismo ms
frecuente (95-98%)

El Desplazamiento del
fragmento distal ocurre en
sentido posterior.

La lesin del nervio radial es


frecuente.
MECANISMO POR FLEXIN O DIRECTO

Cada con el codo en


flexin.
El Desplazamiento del
fragmento distal en
sentido anterior
Es menos frecuente (2-5%)
NGULOS DE CODO

Formado por el eje


longitudinal del humero
ANGULO
y la linea fisial (linea que
DE
cruza el condilo lateral y
BAUMANN
la metafisis humeral
distal)
NGULOS DE CODO

ANGULO DE
ACARREO Determinado por las lneas que
(ANGULO cruzan longitudinalmente el
HMERO humero y la ulna.
CUBITAL)

Angulo de acarreo normal:

Mujeres 10-15
Hombres 5-7
NGULOS DE CODO

Determinado por la lnea que


ANGULO cruza longitudinalmente el
METAFISIARIO humero con la lnea que
DIAFISIARIO conecta los puntos ms anchos
de la metafisis del humero.
CLASIFICACIN DE FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DE HUMERO SEGN GARTLAND

Tipo I. Corresponde a la fractura no


desplazada
CLASIFICACIN DE FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DE HUMERO SEGN GARTLAND

Tipo II. Fractura desplazada con el crtex


posterior ntegro.
CLASIFICACIN DE FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DE HUMERO SEGN GARTLAND

Tipo III. Fractura desplazada sin contacto entre los


fragmentos. Puede hacerlo en sentido
posteromedial o posterolateral.
Extension (98%) Flexion (2%)
Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento
Tipo II Desplazada , Cortical Desplazada , Cortical
posterior intacta, anterior intacta,
Ligeramente angulada/ Ligeramente angulada/
rotada rotada

Tipo III Desplazamiento Completo Desplazamiento Completo


(Postero medial o (anterolateral)
posterolateral)
FRACTURAS SUPRACONDILEAS EN FLEXIN

Posible lesin del nervio cubital


MANIFESTACIONES CLINICAS

Prdida de los puntos


Edema difuso en el de orientacin del
Deformidad en S
codo. codo tales como
cndilos y olcranon.

Hipersensibilidad a la
Inestabilidad Posicin palpacin y
clnica evidente. antialgica. movilizacin.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS

Placas AP y lateral de la parte distal del hmero.

Los Hallazgos pueden ser:

Lnea de fractura desplazada o no.

El fragmento distal descansa medial o lateral a la


difisis del humero.

Desplazamiento marcado, hay rotacin axial.


SIGNO DE LA ALMOHADILLA GRASA

Un posible error es catalogar como contusin de


codo una fractura incompleta de un pilar

Hay un signo indirecto que denota que existe


derrame articular y por tanto fractura y es el
llamado Signo de la almohadilla grasa (Fat pad
sign)

Consiste en que el espacio adiposo visible a Rx en


la cara posterior del codo inmediatamente por
encima del extremo del olcranon desaparece.

Otro sera el catalogar un cartlago de crecimiento


como trazo de fractura
TRATAMIENTO

Puede ser conservador o quirrgico.

Grado de
desplazamiento
(GARTLAND)

LA ELECCIN DEL
Grado de tumefaccin
TRATAMIENTO DEPENDE
de tejidos blandos
DE:

Trastorno neurovascular
TRATAMIENTO

En nios: el tratamiento quirrgico est indicado en:

3. Fracturas
irreductibles
2. Fracturas
expuestas
1. Lesin
neurovascul res
TRATAMIENTO

1, FRACTURAS NO DESPLAZADAS

No ser necesaria la reduccin, como


sucede en el tipo I de Gartland y bastar
con inmovilizar el miembro en una frula
braquial durante 4-5 semanas con el codo
en menos de 90 de flexin.
TRATAMIENTO

2, FRACTURAS DESPLAZADAS.

Se han utilizado diversos mtodos, pero hoy en


da se realiza:

a) Reduccin cerrada,

Bajo anestesia general. Tras la reduccin se


recurre al mtodo de estabilizacin de la
fractura. La inmovilizacin enyesada se debe
efectuar en posicin forzada de flexin que es la
que da estabilidad una vez reducida la fractura.
TRATAMIENTO

b) Reduccin abierta

Mediante abordaje al foco de fractura y cuyas


indicaciones seran:

Fracturas no tratadas precozmente (3-4 das).


Fracaso de reduccin cerrada por interposicin
del periostio.
Fracturas con complicacin vascular que no
mejora tras la reduccin cerrada.
Fracturas muy desplazadas con perforacin del
msculo braquial anterior y fragmento proximal
diafisario subcutneo.

El abordaje ms utilizado es el posterior y tras la


reduccin se introducen dos agujas de Kirschner
desde el epicndilo y epitrclea y se inmoviliza
durante 6 semanas.
GRACIAS

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