Fracturas de la

articulacin del codo

I
ANTOMIA
Las estructuras del codo se dividen en varias
categoras:
- seo
- Articular
- Ligamentos
- Tendones y msculos
- Nervios
ESTRUCTURA OSEO:
ARTICULACIONES
- La articulacin del codo es un complejo articular que
esta representado por el extremo inferior del humero y el
extremo superior del radio y cubito.
- Esta conformado por 3 articulaciones:
LIGAMENTOS
- Son estabilizadores.
- Mantienen las superficies articulares en contacto.
MUSCULOS:

Origen: - La porcin larga en el

tubrculo supragleniodeo y la
porcin corta en la apfisis
coracoides.
Insercin: Regin posterior de la
tuberosidad bicipital del radio.
Inervacin: Por el nervio
musculocutneo.
Accin: Elevador y aductor del
brazo; flexor y supinador del codo.
Origen: En los dos tercios inferiores de la
superficie anterior del hmero.
Insercin: En la apfisis coronoides del
cbito.
Inervacin: Por el nervio
musculocutneo.
Accin: Flexor del antebrazo sobre el
brazo.

Origen: Parte superior del reborde supracondileo

externo del humero.
Insercin: En la base de la apfisis estiloides del
radio.
Inervacin: Por el nervio radial.
Accin: Flexiona la articulacin del codo. Es
flexor y semipronador del antebrazo y supinador
del mismo cuando este se halla en pronacin
forzada.
Origen: La porcin larga, en el tubrculo
infraglenoideo; la porcin lateral en la
superficie lateral y posterior del hmero; la
porcin medial en la superficie posterior del
hmero debajo del surco radial.
Insercin: En la cara posterior y borde del
olcranon.
Inervacin: Por el nervio radial.
Accin: Extensor del antebrazo, y aductor del
hombro

Origen: En el epicndilo lateral del hmero.

Insercin: En el borde lateral del olcranon y
la cara posterior del cbito.
Inervacin: Por el nervio radial.
Accin: Extensor del antebrazo.
Origen: La porcin humeral en
el epicndilo medial del hmero,
y la porcin cubital en la apfisis
coronoides.
Insercin: En la parte media
de la cara externa del radio.
Inervacin: Por el nervio
mediano.
Accin: Pronador y flexor del
codo.
Origen: En el epicndilo lateral del
hmero, y en lig. colateral radial del codo.
Insercin: En la cara externa y anterior
del radio.
Inervacin: Por el nervio radial.
Accin: Supinacin del antebrazo.
Fracturas del
codo
 Clasificacin
Supracondleas

lateral
Humero Del cndilo
medial

Fracturas
de codo Cubito
Olcranon

TIPO I : no desplazada
TIPO II : desplazada
Clasificacin
de Mason TIPO III : Conminuta
Radio
TIPO IV: asociada a luxacion de codo
 FRACTURAS
DISTALES DEL
HUMERO
FRACTURAS SUPRACONDILEAS
INCIDENCIA:
- Ocurre de manera mas frecuente en esqueletos inmaduros de la
primera dcada de la vida.
- Representan el 30 / de las fracturas en el miembro.
- Existen dos tipos de fracturas supracondileas en flexin y
extensin.
 ETIOLOGIA
MECANISMO DE MECANISMO DE
LESION EN LESION EN FLEXION
EXTENSION
- Se da en el 96 / de los - Son muy raras.
casos. - Imposibilita la extensin.
- Es frecuente la lesin del - El mecanismo de
nervio mediano y arteria produccin ser el inverso,
braquial. el fragmento distal se
- Se producen por un desplaza hacia adelante
mecanismo indirecto, tras
cada sobre la mano con el
codo en extensin,
originando un trazo de
fractura que se desplaza
hacia atrs el fragmento
distal.
CLASIFICACION:
-Se clasifican por la direccin del desplazamiento de los fragmentos.
-Las fracturas supracondileas en extensin son usualmente clasificadas por:

CLASIFICACIN SEGN TRATAMIENTO

GARTLAND
Fracturas no desplazadas o
Tratamiento
con desplazamiento mnimo
conservador
Tipo I (<2mm).
(ortopdico), yeso
No lesiones asociadas.
durante 10 das.
Mas Frecuente.

Fractura marginal desplazada

Reduccin abierta y
(>2mm)
Tipo II fijacin interna
Movilidad limitada
(RAFI).
mecnicamente.

Fx completamente
Tratamiento
Tipo III desplazadas, generalmente
quirurgico
pastero medial.
Diagnstico
CLNICO Antecedente traumtico.
Dolor.
Impotencia funcional.
Edema.
Perdida de los puntos de orientacin del codo tales como
cndilos y olecranon.
Hipersensibilidad
IMGENES RADIOGRAFIAS: La proyeccin AP y lateral de codo son
fundamentales para evaluar la fractura.
TAC: til cuando se sospecha fractura y determinar la
gravedad de la lesin.
 Tratamiento
Tratamiento Indicado en fracturas no desplazadas.
conservador Puede tratarse con yeso braquiopalmar durante 3 semanas,
frulas u ortesis.

Tratamiento Indicado en fracturas desplazadas ( > 2mm).

quirrgico
Restablecer la congruencia articular.
Mantener la amplitud del movimiento.
Se da cuando hay total desplazamiento total del fragmento
distal.
Cuando hay riesgo de lesin neurovascular
 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
- Yeso braquial que se va a
modificando para dar movilidad.
- Traccin transolecraneana.
- Cabestrillo.- Se coloca con el brazo
en una flexin mxima, de tal forma
que la G ayuda a la reduccin de la
fractura por ligamentotaxis.
- Fijador externo
Fractura tipo I
- Depender del grado de desplazamiento.
- No requiere reduccin, tan solo inmovilizacin
para proteger y darle comodidad por 3 sem.
Fractura tipo II
- En general el tratamiento es igual si hay una angulacin
menor de 10 en la radiografa lateral.
- Si hubiera una angulacin en varo o valgo se deber
realizar una maniobra de reduccin.
- Se fijara con alambres de Kirchner e inmovilizacin con
flexin de codo de 90
Fractura tipo III
- El tratamiento mas aceptado es la reduccin cerrada y
fijacin percutnea con alambres.
FRACTURAS DEL CONDILO
LATERAL Y MEDIAL
 FRACTURA DEL CONDILO FRACTURA DEL CONDILO
LATERAL MEDIAL

INCIDENCIA - Estas fracturas son relativamente - Son muy infrecuentes.

comunes. - Ocurren un 2 / del total de
- Ocurren entre los 12 y el 16,8 / fracturas del codos en nios.
del total de fracturas del codos en - Generalmente se produce por
nios. avulsin

MECANISMO Es la cada semejante a la

DE LESION supracondilea pero con el antebrazo
supinado, se produce una fractura en
varo que avulsiona el cndilo.
CLINICA - Contrario a la marcada distorsin - Contrario a la marcada
del codo en las fracturas distorsin del codo en las
supracondleas, en las fracturas fracturas supracondleas, en
del cndilo lateral no existe mayor
las fracturas del cndilo
distorsin que la producida por el
hematoma. medial no existe mayor
- Hinchazn y sensibilidad en el distorsin que la producida
aspecto lateral del codo por el hematoma.
- Hinchazn y sensibilidad en
el aspecto medial del codo
 FRACTURA DEL CONDILO FRACTURA DEL CONDILO
LATERAL MEDIAL

CLASIFICACION Segn Jacob se puede clasificar

en:
TIPO I: Fx incompleta no
desplazada, conservando
superficies articulares.
TIPO II: Fx completa que se
extiende hasta las superficies
articulares .
TIPO III: Fx completa
desplazada multifragmentaria.
DIAGNOSTICO - Radiografa (AP, L y - Radiografa (AP, L y Oblicuo)
Oblicuo) - Artrografa
- Artrografa - Tomografa
- Tomografa - RM
- RM
COMPLICACIONES Rigidez Rigidez
Compromiso vascular Compromiso vascular
Ausencia de consolidacin Ausencia de consolidacin
Lesin neurolgica Lesin neurolgica
 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
- Yeso braquial que se va a
modificando para dar movilidad.
- Traccin transolecraneana.
- Cabestrillo.- Se coloca con el brazo
en una flexin mxima, de tal forma
que la G ayuda a la reduccin de la
fractura por ligamentotaxis.

Tratamiento quirrgico
- Se da cuando hay total
desplazamiento total del fragmento
distal.
- Cuando hay riesgo de lesin
neurovascular.
FRACTURA DEL
CUBITO
Fractura de olecranon
Fracturas del olecranon representar el 10% de fracturas del codo del
adulto.
En 25% de los casos la fractura es abierta.
La mayora de las fracturas del olecranon son de tipo intraarticular,
porque suelen comprometer la estabilidad del codo.

En nios se asocia a otra fractura, mayormente del epicondilo medial.

En adultos mayores, los traumatismo directos provocan fracturas
conminutas.
 ETIOLOGIA
MECANISMO DIRECTO MECANISMO
INDIRECTO
Ms frecuente Cada con la mano en
Cada sobre la cara hiperextensin
posterior del codo (codo Cada sobre el codo
en flexin) flexionado
 Tiene en cuenta el grado de desplazamiento y el patrn del trazo de
fractura.

CLASIFICACION DE COLTON
TIPO 1 TIPO 2
Fracturas no desplazas / Fracturas
desplazamiento mnimo desplazadas
(<2mm) con el codo en (>2mm).
flexin 90 / extensin
contra la gravedad.
Fracturas estables y el 2A: Fractura por
paciente conserva su avulsin
capacidad de extender 2B: Fractura
activamente el codo. transversa o oblicua
2C: Fractura
luxacin
2D:Fractura
conminuta
Diagnstico
CLNICO Antecedente traumtico.
Dolor.
Impotencia funcional.
Edema.
Hematoma local.
La palpacin puede movilizar el fragmento desprendido.
Descartar lesiones nerviosas sobre todo el nervio cubital.

IMGENES RADIOGRAFIAS: La proyeccin lateral de codo es

fundamental para evaluar la fractura.
TAC: til cuando se sospecha fractura del coronoides, para
determinar la gravedad de la lesin.
 Tratamiento
Tratamiento Indicado en fracturas no desplazadas.
conservador Puede tratarse con yeso braquiopalmar durante 3 semanas,
frulas u ortesis.

Tratamiento Indicado en fracturas desplazadas ( > 2mm).

quirrgico
Conservar fuerza de extensin del codo.
Restablecer la congruencia articular.
Mantener la amplitud del movimiento.
Tratamiento
El tratamiento depende del tipo de fractura.

Simple transversal: Tirante con alambre.

Simple oblicua: Tornillo + Tirante con alambre.

Compleja: Tirante con placa + Tirante con alambre.

Fracturas transversales
Fracturas oblicuas
Fracturas complejas
Fracturas complejas

PLACA DE TERCIO DE TUBO

Fracturas complejas

PLACA DE RECONSTRUCCIN
FRACTURA DEL
RADIO
 FRACTURA DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL RADIO
INCIDENCIA:
-Son fracturas frecuentes que se encuentran en la regin del codo.
-Representan el 30 / de las fracturas en dicha regin.
-Representan 1,7 5,4 / de las fracturas en total.
-Un 85% de estas fracturas se reportan entre los 40 y 60 aos.

Dos tipos de Fracturas

Fracturas de la cabeza radial (Ms frecuente en adultos).
Fracturas del cuello del radio (Ms frecuente en nios).
 ETIOLOGIA

MECANISMO DIRECTO MECANISMO INDIRECTO

Por un golpe aplicado sobre la Mas frecuente en las fracturas de la

cara posterolateral del codo, cabeza y cuello del radio,
estando flexionado generalmente al sufrir una cada
con el codo en extensin y en valgo.
DIAGNSTICO
CLNICO Antecedente traumtico.
Dolor.
Impotencia funcional.
Equimosis.
Buscar lesiones asociadas:
Rotura del ligamento interseo: se sospecha cuando adems
existe dolor en el antebrazo.
Luxacin radiocubital: dolor en la mueca.

IMGENES RADIOLOGA:
Las proyecciones AP, lateral y oblicuas de codo suelen ser
suficientes para establecer el diagnostico de fractura de la
parte proximal del radio, y determinar si hay luxacin o
luxacin parcial concurrente de la cabeza del radio.
 CLASIFICACIN DE MASON TRATAMIENTO

Fracturas no desplazadas o
Tratamiento
con desplazamiento mnimo
conservador
Tipo I (<2mm).
(ortopdico), yeso
No lesiones asociadas.
durante 10 das.
Mas Frecuente.
Fractura marginal desplazada
(>2mm), a menudo con
Reduccin abierta y
fragmento nico.
Tipo II fijacin interna
Lesiones asociadas.
(RAFI).
Movilidad limitada
mecnicamente.
Reseccin para
Fractura conminuta total y
recuperar la
articular de la cabeza radial.
Tipo III movilidad.
Lesiones asociadas.
Puede requerir
No reconstruible..
implante protsico.
Reseccin.
Fractura de tipo I , II o III Osteosntesis o
Tipo IV asociada a luxacin del codo. sustitucin de la
Menos frecuente. cabeza del radio por
implante metlico.
Diagnstico
CLNICO Antecedente traumtico.
Dolor.
Impotencia funcional.
Edema.
Hematoma local.
La palpacin puede movilizar el fragmento desprendido.
Descartar lesiones nerviosas sobre todo el nervio radiall.

IMGENES RADIOGRAFIAS: La proyeccin lateral de codo es

fundamental para evaluar la fractura.
TAC: til cuando se sospecha fractura de la cabeza del
radio y determinar la gravedad de la lesin.
 Tratamiento
Tratamiento Inmovilizacin con yeso braquio-palmar, ferula u ortesis. codo a
conservador 90 y antebrazo en posicin neutra durante 3 semanas.
Cabestrillo, para comodidad del paciente.

Tratamiento En fracturas desplazadas con mas de 25 a 30% de implicacin de

quirrgico superficie articular, la cabeza del radio se reconstruye con mini
tornillos, agujas de Kirchner, mini placa en T o tornillos.
RAFI: realizarse cuando sea posible para prevenir deformidad,
inestabilidad y afectacin de la funcionalidad.
Restablecer la congruencia articular.
Mantener la amplitud del movimiento.
 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
- Inmovilizacin con frula braquio-
palmar, codo a 90 y antebrazo en
posicin neutra.
- Cabestrillo, para comodidad del
paciente

Tratamiento quirrgico
- En fracturas desplazadas con mas
de 25 a 30% de implicacin de
superficie articular, la cabeza del
radio se reconstruye con mini
tornillos, agujas de Kirchner, mini
placa en T o tornillos.
- RAFI: realizarse cuando sea posible
para prevenir deformidad,
inestabilidad y afectacin de la
funcionalidad.
Fractura tipo I
Tratamiento conservador:
- Inmovilizacin del brazo en ngulo recto y
antebrazo en posicin neutra con cabestrillo.
- Vendaje compresivo, frula de yeso.
Fractura tipo II

- Si el desplazamiento es de 2 mm, se moviliza

con frula de yeso durante 2 a 3 sem.
- Cuando el desplazamiento es > se realiza
tratamiento quirrgico RAFI.

Tratamiento Quirrgico:

En fracturas desplazadas con mas de 25 a 30% de

implicacin de superficie articular, la cabeza del
radio se reconstruye con mini tornillos, agujas de
Kirchner, mini placa en T o tornillos.

RAFI: realizarse cuando sea posible para prevenir

deformidad, inestabilidad y afectacin de la
funcionalidad.
Osteosntesis de minitornillos
 fracturas que afectan por completo a la
fracturas parciales aisladas cabeza del radio

sustitucin protsica
COMPLICACIONES
Artrosis postraumtica
Rigidez articular
Contractura isqumica de
Volkman.
Lesin de los nervios.
Retraso de la consolidacin
Inestabilidad articular
 PROTOCOLO DE REHABILITACION

Primera semana

Agentes fsicos - Hielo por 10 min

Movimientos articulares - Movilizacin activo asistido de
hombro , mueca y MCF.
- No realizar prono supinacin.

Fuerza muscular - Realizar contracciones isomtricas

de bceps, trceps, deltoides.
 Segunda a cuarta semana
Agentes fsicos - Hielo por 10 min
- Electro estimulante
- Us pulsado
- Termoterapia.
Movimientos articulares - Movilizacin de flexo/ extensin
pasivo de codo.
- Movilizacin activos asistidos de
hombro, codo y mueca y dedos.

Fuerza muscular - Realizar contracciones isomtricas

de trceps, bceps y deltoides.
 cuarta a octava semana
Agentes fsicos - Hidroterapia
- Electroterapia: analgsica en la
zona del dolor.
- Us pulsado.
- Crioterapia
Movimientos articulares - Movilizacin de flexo/ extensin
activo asistido de codo.
- Movilizacin activos asistidos de
hombro y mueca y dedos.
- 6m : pasivos forzados

Fuerza muscular - Realizar ejercicios isomtricas de

trceps, bceps , deltoides y
musculatura del antebrazo.
- Realizar ejercicios isotonicos.
- No realizar ejercicios de fuerza ( sin
resistencia)
 Octava a decima semana
Agentes fsicos - Hidroterapia
- Electroterapia: analgsica en la zona del dolor.
- Us pulsado.
- Crioterapia

Movimientos articulares - Movilizacin de flexo/ extensin y prono

/supinacin activo asistido de codo.
- Movilizacin activos de hombro y mueca.

Fuerza muscular - Ejercicios de fortalecimiento de musculatura de

la mano.
- Ejercicios isomtricos de antebrazo.
- Ejercicios activos en contra de la gravedad.
- Ejercicios suaves de resistencia de codo en
flexo/ extension.
 Decima a doceava semana
Agentes fsicos - Hidroterapia
- Us pulsado.
- Crioterapia

Movimientos articulares - Movilizacin activo de prono supinacin del

antebrazo.
- Movilizacin activos de hombro codo y
mueca y dedos en todo su rango articular
completo.
- Ejercicios de propiocepcin.

Fuerza muscular - Ejercicios activos y ejercicios de resistencia

progresiva de toda la extremidad superior.