Diretrizes prticas para o gerenciamento

perioperatrio de sangue
Practice Guidelines for Perioperative Blood Management
ASA 2015Anesthesiology 2 2015, Vol.122, 241-275. doi:10.1097/ALN.0000000000000463

Gildo Nunes S. Neto , MR-2

Mdico Residente do 2 Ano CHMSBC
Colaborador do Portal Anestesia
Formado na UNCISAL-AL
PARA QUE TRANSFUNDIR???

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3
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The independent association of massive blood loss with mortality in cardiac surgery -
K. Karkouti*, DN Wijeysundera, 22 SEP 2004 DOI: 10.1111/j.1537-2995.2004.04144.x
5
Transfusion in coronary artery bypass grafting is associated with reduced long-term
survival. Koch CG1, Li L, Duncan AI, Mihaljevic T, Loop FD, Starr NJ, Blackstone EH.
Ann Thorac Surg. 2006 May;81(5):1650-7. 6
Transfusion Requirements After Cardiac SurgeryThe TRACS Randomized Controlled Trial.
LA. Hajjar, JL Vincent, FRBG Galas. JAMA. 2010;304(14):1559-1567.
doi:10.1001/jama.2010.1446 7
Transfusion Requirements After Cardiac SurgeryThe TRACS Randomized Controlled Trial.
LA. Hajjar, JL Vincent, FRBG Galas. JAMA. 2010;304(14):1559-1567.
doi:10.1001/jama.2010.1446 8
Liberal versus restrictive blood transfusion strategy: 3-year survival and cause of death results
from the FOCUS randomised controlled trial. JL Carson, F Sieber, DR Cook, DR Hoover
Published: 09 December 2014 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62286-8 9
 Closing in : October 1, 2017

Closing, in : April 25 2021

Santo Graal da transfuso?? 10

Corrigir anemia pr-operatria
Ferro EV ou Eritropoetina

Minimizar perdas intraoperatrias

Manter normotermia
Controlar hipotenso
Considerar uso de anestesia regional

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Sangue Autlogo X Alognico

DOAO AUTLOGA

DOAO ALOGNICA

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Sangue Autlogo

Objetivos

Evitar complicaes do sangue alognico

Poupar estoques do banco de sangue

Tipos sanguneos raros

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Sangue Autlogo
Hb 11 g/dL no pr-op

Complicaes:

Sepse bacteriana
Anemia
Isquemia miocrdica
Troca de paciente
transfuses

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 Contra-indicaes da doao pr-operatria

Evidncia de infeco e risco de bacteremia

Cirurgia para correo de estenose artica
Angina instvel
Transtorno convulsivo ativo
IAM ou AVC nos ltimos 6 meses
Cardiopatia ou pneumopatia grave sem liberao do mdico do paciente
Doena cardaca cianognica
Hipertenso mal controlada

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Cuidados Importantes

Testes de compatibilidade
ABO-Rh

Prova cruzada

Teste de anticorpos

Transfuso de emergncia
Concentrado O Rh negativo

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Cuidados Importantes

Armazenamento
CPDA-1 (Citrato-Fosfato-Dextrose-Adenina)

Curva de dissociao desviada para esquerda

pH

K+

Perda de viabilidade das clulas

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Red blood cell function and disorders of iron metabolism. Means Jr., RT. ACP Medicine. 2008;1-18.
18
Transfusion of red blood cells after prolonged storage produces harmful effects that are
mediated by iron and inflammation. Eldad A. N. Zhang. Blood. 2010 May 27; 115(21):
42844292.2010 Mar 18. doi: 10.1182/blood-2009-10-245001
19
Alteration of red cell aggregability and shape during blood storage. Hovav T., Yedgar S, Manny
20
N, Barshtein G. Transfusion. 1999 Mar;39(3):277-81.
 Concentrado
de Hemcias

Complexo Plaquetas
Protrombnico

Hemoderivados

Plasma Fresco
Crioprecipitado Congelado
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Concentrados de Hemcias

Ht: 70%

RL

SF 0,9%

SG 5%

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 Indicaes
Raro quando Hb > 10 g/dL
Comum quando Hb < 6 g/dL
Perda > 20% da volemia
Considerar alternativas
Doao autloga pr-operatria
Cell saver
Hemodiluio normovolmica aguda
Hipotenso deliberada

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 Hb 6 10 g/dL
Transfuso deve ser baseada na taxa e magnitude da
perda sangunea, status volmico, comorbidades, funo
cardaca e sinais e sintomas de isquemia orgnica

Dispnia
Taquicardia
Fraqueza
Nveis de Baixa SvO2, alto consumo de O2
hemoglobina Alteraes segmento ST
Acidose
Hiperlactatemia
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 Hemcias com reduo leucocitria
Indicaes
Evitar reaes febris em pacientes j aloimunizados
Diminuir risco de aloimunizao
Reduo risco CMV e Creutzfeldt-Jakob
Diminuio morbimortatidade

Alto custo

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Plaquetas
RISCO DE CONTAMINAO

USO EM AT 7 DIAS

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Indicaes
Depende da causa da trombocitopenia

Plaquetas < 50.000

Entre 50.000 100.000: julgamento clnico

01 Unidade aumenta 7 a 10mil

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Plasma fresco congelado

28
Plasma Fresco Congelado

Indicaes
Reverso urgente da warfarina

Deficincia de fatores de coagulao (TP>1,5 ou INR>2,0)

Deficincia de antitrombina

Dose usual de 15ml/kg

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Crioprecipitado

Rico em Fator VIII, XIII, fibrinognio e FvW

Hemofilia A
<80-100mg/dL (ASA)
Deficincia de fibrinognio <150-200mg/dL (EG)

Deve ser rapidamente administrado (at 6 horas)

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Complexo Protrombnico

Fator IX, principalmente

Deficincia de fator IX (Hemofilia B)

Overdose de warfarina

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Alteraes de Coagulao

Hipoperfuso tecidual protena C

Tempo de hipotenso

Diluio de fatores de coagulao

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Alteraes de Coagulao

Trombocitopenia dilucional

Baixas temperaturas dano plaquetrio

Sequestro de plaquetas

meia-vida

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Reaes hemolticas transfusionais
Ag B SANGUE TIPO B
DOADOR

Hemoglobina
Ag A

HEMLISE

SANGUE TIPO A Ac Anti-B

RECEPTOR

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Reaes Hemolticas Transfusionais
Febre e calafrios
Dor no peito; nuseas
Hemoglobinria
Hipotenso
Ativao do complemento
Histamina
Substncias vasoativas

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Reaes Hemolticas Transfusionais

Hemlise Hemoglobinria leso renal

Fluidos venosos e diurticos

Dbito urinrio > 75 mL/h

Alcalinizao da urina

Hemlise CIVD

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Conduta na Reao hemoltica
Interromper transfuso imediatamente

Manter dbito urinrio

Alcalinizar a urina

Exames (plaquetas, fibrinognio, TTPa , TP)

Refazer testes de compatibilidade

Tratar hipotenso manter perfuso

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 Sndrome CIVD like
TROMBINA

FIBRINLISE
SECUNDRIA
FIBRINOGNIO FIBRINA

APt
PLASMINOGNIO PLASMINA

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Outras Reaes

Reaes febris
Febre, cefalia, mialgia

Citocinas pirognicas

Reaes alrgicas
Anafilticas ou anafilactides

Suporte; anti-histamnicos

39
TRALI - Transfusion-related acute lung injury

40
41
 TRALI - Transfusion-related acute lung injury
Quadro clnico
Hipoxemia
Hipotenso
Febre
Edema pulmonar

Tratamento
Suporte respiratrio IOT e VM

Leso pulmonar aguda associada transfuso. FJ Antonio; LL Barbosa; BJ Orlando. J. bras.

pneumol., So Paulo , v. 33, n. 2, p. 206-212, Apr. 2007 . http://dx.doi.org/10.1590/S1806-
42
37132007000200016.
Doenas Infecciosas

Hepatite B e C

HIV

Citomegalovrus
Imunossupresso

Gestao

Hemcias deleucotizadas

(Nat Med. 2000;6:1082-1086)

43
Kim J, Na S. Transfusion-related acute lung injury; clinical perspectives. Korean J Anesthesiol.
2015 Apr;68(2):101-5. 44
Blood transfusion is like marriage: it should not be entered
upon lightly, unadvisedly or wantonly or more often than is
absolutely necessary.
A transfuso de sangue como o casamento: ele no
deve ser feita aos poucos, imprudentemente ou
desenfreadamente ou mais frequentemente do que
absolutamente necessrio.

Beal RW: A. NZJ Surg 46:309, 1976

Ex-diretor do transfuses da Cruz Vermelha Internacional

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