Neumona

intrahospitalaria
Definicin
La neumona intrahospitalaria (NIH) es definida como aquella neumona que
ocurre 48 horas o despus del ingreso hospitalario, que no estaba incubndose
en el momento de la admisin, o bien aquella neumona que se presenta en
los 7 das inmediatos tras el alta hospitalaria.

Tiempo de aparicin

Temprana
<5 das Tarda
>5 das

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-

associated, and Healthcare-associated Pneumonia 2005
Patogenia Aclaramiento
debilitado del
sistema mucociliar
del tracto
respiratorio

Aspiracin de
microorganismos Presencia de
Funcin que colonizan la comorbilidades,
inmune orofaringe o el tracto malnutricin,
gastrointestinal organismos
deprimida superior patgenos

Supresin de
la deglucin
y del reflejo
tusgeno
SEPAR Guidelines for Nosocomial Pneumonia 2011
Etiologa

E. Daz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692698

Factores de riesgo
Intrnsecos
Estancias hospitalarias prolongadas
Edad avanzada
Enfermedades del SNC
Otros procesos crnicos

Extrnsecos
Uso de vas areas artificiales
Uso de medicamentos
Utilizacin de otros tubos como SNG
SEPAR Guidelines for Nosocomial Pneumonia 2011
Factores de riesgo para
Patgenos MDR

Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated

Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society
of America and the American Thoracic Society
Factores de riesgo

Factores de riesgo para la infeccin por SARM

Uso previo de ATB intravenosa dentro de los 90 das
La hospitalizacin en una unidad donde el >20% de S. Aureus son
resistentes
Si se desconoce la prevalencia de SARM
Si el paciente se encuentra en alto riesgo de mortalidad.

La gua IDSA/ATS 2016 recomienda que todos los hospitales

generen y difundan un antibiograma local.

Management of Adults With Hospital-acquired and

Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases Society of America
and the American Thoracic Society
Medidas preventivas

SEPAR Guidelines for Nosocomial Pneumonia 2011

Diagnstico

CLINICO
RADIOLOGICO
MICROBIOLOGICO
 Diagnostico:
1-. Clnico

Nuevo infiltrado en Rx Trax

Fiebre, Leucocitosis, Secreciones

purulentas

La gua IDSA/ATS 2016 recomienda usar solo criterios clnicos

en lugar del CPIS SCORE para decidir si se debe o no iniciar
la terapia con ATB

E. Daz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692698

 Diagnostico:
2-.biomarcadores

Procalcitonina (PCT)

Protena C reactiva

STREM- 1

La gua IDSA/ATS 2016 recomienda usar solo criterios clnicos

en lugar de los biomarcadores para decidir si se debe o no
iniciar la terapia con ATB

E. Daz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692698

 Diagnostico:
3-.microbiolgico
Cultivo de esputo
> 25 leucocitos x campo
< 10 clulas epiteliales
Lavado broncoalveolar
104 UFC/ml
Catter telescopado
103 UFC/m
Aspirado traqueal cuantitativo
106 UFC/ml
Hemocultivos

La gua IDSA/ATS 2016 recomienda guiar el tto segn los

resultados de los estudios microbiolgicos realizados en
muestras respiratorias no invasivas, en lugar de tto. Empirico.

E. Daz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692698

Tratamiento emprico

Management of Adults With Hospital-

acquired and Ventilator-associated
Pneumonia: 2016 Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases
Society of America and the American
Thoracic Society
 Terapia especifica por patgenos

Vancomicina o linezolid en sospecha de SARM (strong recommendation, moderate-

quality evidence).
En pacientes que no estn en shock sptico o con alto riesgo de muerte en HAP por
pseudomona aeruginosa se recomienda monoterapia (aminoglucsido) (strong
recommendation, very low-quality evidence).
Pacientes en shock sptico o con alto riesgo de muerte en HAP por pseudomona
aeruginosa se recomienda la asociacin de 2 ATB susceptibles segn el antibiograma.
(weak recommendation, very low-quality evidence).
 Terapia especifica por patgenos

HAP debido a Acinetobacter se recomienda el uso de carpapenem o

ampicilina/sulbactam (weak recommendation, low-quality evidence)
Si la especie de Acinetobacter e sensible a polimixina se recomienda el uso de polymyxina
intravenosa (polymyxina B o Colistina), (strong recommendation, low-quality evidence) and we suggest
adjunctive inhaled colistin
 Terapia especifica por patgenos
En patgenes resistentes a los arbapenem se recomienda la polymyna IV Y se sugiere el uso de
colistina nebulizada

Otras recomendaciones:
La gua recomienda desescalada teraputica en lugar de terapia fija.
Se recomienda un ciclo de 7 das de tto.
Para la interrupcin de la terapia ATB se sugiere utilizar niveles de PCT + criterios
clnicos.