Desnutricin Peditrica

Kenneth Salvador Ramos Duarte

Sergio Alfredo De Jess Cortes Cabanillas
7B
Introduccin

La desnutricin protenica--energtica (DPE) contina siendo un problema de

salud pblica debido a que reduce la productividad del ser humano, lo que a
su vez perpeta ms desnutricin, infeccin, enfermedad, pobreza e
inestabilidad socioeconmica y poltica, y se traduce en importantes costos
econmicos para la sociedad.
Por otra parte, en Mxico es urgente la implementacin de nuevas estrategias
que disminuyan la morbimortalidad debida a la coexistencia de la
desnutricin y las deficiencias de nutrimentos especficos con el sobrepeso y
la obesidad que han emergido en estos pases, la cual caracteriza el
fenmeno de transicin nutricia que se est viviendo.
Objetivos

Establecer la definicin y clasificacin de desnutricin por etiologa, clnica y

antropometra.
Discutir los conceptos actuales sobre la epidemiologa, as como su
comportamiento en la transicin nutricia en Mxico.
Definicin

La desnutricin DPE, una enfermedad que afecta todos los rganos y sistemas
del ser humano, es potencialmente reversible y se produce por una
disminucin drstica, aguda o crnica, en la incorporacin de los nutrimentos
a las clulas del organismo.
Desde el punto de vista fisiopatolgico es un estado de adaptacin, funcional
y de comportamiento, para sobrevivir a agresiones como la carencia de
nutrimentos y el exceso de prdidas.
Se manifiesta por grados de dficit antropomtrico, signos y sntomas clnicos
y alteraciones bioqumicas, hematolgicas e inmunolgicas
Clasificacin

Etiologa
Clinica
Expresin Antropomtrica
Etiologa

La DPE se clasifica como PRIMARIA cuando el individuo recibe una dieta

inadecuada por su situacin socioeconmica y cultural, la cual condiciona una
pobre disponibilidad de alimentos y escasa informacin nutricia; a ello se le
suele sumar infecciones digestivas y respiratorias intermitentes,
especialmente en el lactante.
Se considera desnutricin SECUNDARIA cuando es el resultado de
enfermedades que se asocian a otros mecanismos adems de a la baja
ingestin, como malabsorcin, incremento de los requerimientos energticos
o prdida anormal de nutrimentos.
En los pases en vas de desarrollo se pueden combinar los factores
sociodemogrficos y los patolgicos, en cuyo caso se considera DPE MIXTA.
Clnico

Se identifican tres tipos de DPE grave:

1. KWASHIORKOR, que se caracteriza por una cada brusca en la
concentracin de albmina por dficit en la ingestin de protenas o exceso
de prdidas.
2. MARASMO, que se refiere a un dficit importante de la reserva de energa
caracterizada principalmente por una atrofia muscular generalizada.
3. El tipo MIXTO, que conjunta ambos tipos clnicos de desnutricin, ms
comn entre los 12 y los 24 meses de edad y es la entidad mas grave y de
peor pronstico de las tres.
Antropometra

De acuerdo con su severidad, la DPE moderada se define como un peso para la

talla o talla para la edad entre --2 y --3 DE, y es grave cuando la desviacin
de la normalidad para ambos indicadores es mayor de --3 DE. En aos
recientes la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha considerado al edema
como un signo clnico de desnutricin grave
El Mundo

La OMS estima que globalmente hay alrededor de 115 millones de nios con
dficit de peso y retraso del crecimiento; 13 millones han nacido con peso
bajo por prematurez o por retraso en el crecimiento fetal.
Ms de una tercera parte de los nios en edad preescolar del mundo
presentan deficiencia de vitamina A. Por otra parte, la desnutricin materna,
un fenmeno comn en muchos pases en desarrollo, conlleva un desarrollo
fetal inadecuado y un mayor riesgo de complicaciones del embarazo.
Mxico

En Mxico, la ms reciente ENSANUT 2012 estim que actualmente hay 302

279 (2.8%) menores de cinco aos de edad con bajo peso, 1 467 757 (13.6%)
con talla baja y 171 982 (1.6%) con emaciacin en todo el pas.21,22 La
evaluacin del interior del pas permite observar que el sur de Mxico, como
ha sucedido histricamente, sigue manteniendo las mayores prevalencias de
baja talla (19.2%), siendo las localidades rurales del sur las ms afectadas,
con una prevalencia de 13.9 puntos porcentuales mayor que el promedio
nacional (27.5 vs. 13.6%).
En el grupo de escolares y adolescentes, la ENSANUT 2006 report que en
nios y nias de 5 a 11 aos de edad la prevalencia de baja talla haba sido de
9.5%, cifra menor que lo reportado en la ENSANUT 1999. En mujeres
adolescentes de 12 a 19 aos la talla baja para la edad haba disminuido de
19.5% en 1999 a 12.3% en 2006
Transicin Nutricia y Desnutricin

Los pases de ingresos medios y bajos siguen un modelo de transicin nutricia

acelerada donde coexisten el sobrepeso y la desnutricin, y que se
caracteriza por:
a. Mayor disponibilidad y variedad de alimentos.
b. Aumento de las zonas urbanas, que han ido reemplazando a las rurales y
con ello la migracin de quienes las habitan, aunque sin presentar una mejora
en la economa.
c. Mejores servicios de salud.
d. Incremento de la escolaridad de la poblacin.
e. Mejores condiciones de vivienda.
f. Irrupcin de la mujer en el mercado laboral.
Caracterizado

a. Abandono de las dietas tradicionales, que consistan en un alto consumo de

cereales y tubrculos.
b. Adopcin de la dieta occidental, con el consecuente aumento en la ingestin
de energa, grasa total, grasa saturada y azcares simples.
c. Disminucin en la inseguridad alimentaria debido a un descenso en la poblacin
que vive en condiciones de pobreza e indigencia.
d. Disminucin de la actividad fsica por cambios en la estructura ocupacional,
mayores facilidades para el transporte y otras actividades cotidianas, como la
creciente posesin de aparatos de TV en los hogares, la adquisicin de videojuegos
y otros aparatos que fomentan el sedentarismo.
Sin embargo, an persisten sitios donde hay alimentos de escaso valor nutritivo,
servicios de salud deficientes, saneamiento ambiental inadecuado y prcticas
inapropiadas del cuidado en el hogar, todo lo cual ocasiona problemas en la
sociedad en cuanto a oportunidades, conocimientos y distribucin de los recursos
econmicos.
DOBLE CARGA DEL MISMO
HOGAR
Otros tipos de desnutricin infantil
Desnutricin aguda moderada:
- Pesa menos
- Se mide por su peso y se mide el permetro del brazo

Desnutricin aguda grave o severa

- Forma mas grave
- Un peso muy por debajo de lo estndar.
- Alta mortalidad
- Urgencia

Desnutricin crnica:
- Retraso en su crecimiento
- Mide comparando talla con estandar recomendado
- Puede comenzar antes de nacer
 FISIOPATOLOGIA
La desnutricin se manifiesta en el
nio de diversas formas:
Es ms pequeo de lo que le
corresponde para su edad.
Pesa poco para su altura.
Pesa menos de lo que le corresponde
para su edad.
Desnutricin primaria:
- Condiciones socioeconmicas
Desnutricin secundaria:
- Disminucin en la ingesta de alimentos
- Perdida anormal te nutrimientos
- Incremento del gasto energtico
EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL DEL NINO
Patrones de crecimiento
La longitud del nio al nacer aumenta en un 50% en su primer ano.
El peso normalmente una media de 2 o 3 kg al ano hasta que el nio
tenga 9 o 10 anos de edad.
Despus la velocidad aumenta indicando que se acerca la pubertad.
Los incrementos de la estatura alcanzan de 6 8 cm al ano desde los 2
anos de edad hasta la pubertad.
Como evaluar el crecimiento
La evaluacin completa del edo. Nutricional incluye la obtencin de los
datos antropomtricos, es decir, la longitud o estatura en bipedestacin,
el peso y el peso segn la longitud, o IMC, todos ellos trazados como
percentiles en los diagramas de crecimiento de la CDC.
Diagramas de crecimiento de la CDC.

Se muestra el diagrama de una nia de 2 anos de edad, que tuvo una perdida de
peso significativa por problemas de alimentacin. Empez a recibir una dieta
adecuada a su edad y en un periodo de crecimiento de recuperacin.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Requerimientos nutricionales
Las proporciones de ingesta de las caloras propuestas son:
1 a 3 anos de edad
45% a 65% como carbohidratos
30% a 40% como grasa
5% a 20% como protenas

4 a 18 anos de edad
45% a 65% como carbohidratos
25% a 35% como grasas.
10% a 30% como protenas
DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION
Diagnostico y clasificacin
Indicadores de laboratorio para evaluar la desnutricin
Diagnostico y clasificacin
Clasificacin de Gmez
Es el ndice convencional que define el estado nutricio de los nios una
vez hecho el diagnostico clnico y se basa en el indicador de peso para la
edad.

Porcentaje de peso para la edad = peso real/peso que debera tener para
la edad y sexo x 100
Diagnostico y clasificacin
Clasificacin de Waterlow
Permite determinar la cronologa de la DEP y se basa en el bajo peso,
cuando existe un dficit del peso para la estatura y en la baja estatura,
que se refiere al dficit en la estatura para la edad.

Porcentaje de peso para la estatura = peso real/ peso que deberia tener
para la estatura y sexo x 100

Porcentaje estatura para la edad = estatura real/ estatura que debera

tener para la edad y sexo x 100
Diagnostico y clasificacin
Indicadores antropomtricos y desnutricin
Diagnostico y clasificacin
Clasificacin de la desnutricin de acuerdo con diferentes parmetros.
TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICION
PROTEINICO ENERGETICA
DESNUTRICION LEVE - MODERADA
Incrementar aporte de energa de macro nutrimientos y micro
nutrimientos con alimentos de alta densidad energtica.
Fortificadores a base de polmeros de glucosa y aceite vegetal.
Formulas polimricas que aporten 1 kCal/1mL
Proporcionales 150 200 kcal/kg de peso
Contenido diario de protenas de alto valor biolgico de 2 a 4 g/kg
DESNUTRICION GRAVE
Marasmo:
100 Kcal/kg de peso real y no menos de 1 g de protenas pero nomas de
4g/kg de peso, principalmente de origen animal con volumen de lquidos
de entre 120 y 150 ml/kg de peso

Kwashiorkor
Iniciar con 50 a 80 Kcal/kg de peso real al da. 1 4 gr de protenas.
Volumen de lquidos diario no mayor a 100 ml/kg de peso real.
DPES

a. Ingestin inadecuada de energa y macronutrimentos (en ocasiones es

de origen iatrognico, ya que en los pacientes con patologas de base que
acuden a los hospitales se indica ayuno, que no est del todo indicado).
b. Prdidas anormales por la piel, orina o tracto digestivo.
c. Alteracin en los procesos de digestin y absorcin.
d. Incremento en los requerimientos de energa y de otros nutrimentos.
Estos mecanismos pueden presentarse de maneja independiente o
combinarse unos con otros dependiendo de la patologa subyacente.
Condiciones que ponen en peligro la
vida
Deshidratacin y desequilibrio electroltico
Infeccin
Anemia y alteraciones hemodinmicas
Hipoglucemia
Deficiencia de vitamina A
Restablecimiento del estado de nutricin
Primera alternativa
Alimentacin oral,
Formula que contenga 75 kcal/100 mL y 0.9 g/100 mL de protenas.
Se administra consecutivamente cada 2 h da y noche.
Incrementa la densidad energtica a 100 kcal/mL A
Agregar nutrimentos inorgnicos como vitamina A, cido flico y hierro
Recomendaciones
Ser muy estrictos con la higiene en la preparacin de los alimentos. En muchos
casos, las infecciones provienen de una elaboracin deficiente. Hbitos tan sencillos
como el lavado frecuente de las manos el hervido de alimentos y conservacin
adecuada puede evitar muchos problemas.
Fomentar la lactancia materna exclusiva. La OMS recomienda a nivel mundial este
tipo de alimentacin hasta los seis meses de vida. As se evita el uso de otros
alimentos que puedan estar contaminados o la ausencia de protenas en la dieta de
los bebs y nios.
Priorizar la alimentacin adecuada en las madres. Tanto antes del embarazo,
como durante el mismo y el periodo de lactancia para asegurar la calidad nutricional
de la leche materna y frenar el bajo peso al nacer.
Uso de agua potable.
Intentar aportar ciertas cantidades de protenas de alto valor biolgico: carne,
pescado, lcteos y huevos a diario. Es posible usar tambin mezclas de cereales con
leguminosas y frutos secos.
Recomendaciones
Insistir en la necesidad de tomar cereales, grasas, hortalizas como fuente de
caloras. As las pequeas cantidades de alimentos proteicos se pueden utilizar
para su finalidad de crear y recuperar tejidos y emplearla en el crecimiento
infantil.
Adecuar la dieta a las caractersticas propias de cada persona: gustos,
costumbres, estado fisiolgico, etctera. De esta manera, quizs en alguna
ocasin tendremos que triturar los alimentos si no se pueden masticar o tragar.
Tambin podemos recomendar, en ocasiones, empezar a comer por el segundo
plato para que sea el ms consumido, y adaptar las comidas principales a los
horarios de mayor apetito
Revisar el estado de la dentadura tambin es interesante, as como verificar que
la deglucin se realiza correctamente.
Enriquecer con mtodos naturales las comidas: aadir queso, leche, huevo,
nata, aceite de oliva, mantequilla, frutos secos que son productos calricos y
proteicos y no ocupan mucho espacio por lo que no producen gran sensacin de
saciedad.
Si con el enriquecimiento natural no es suficiente, valorar la necesidad de aadir
suplementacin artificial a la dieta: son productos que se presentan en varios
formatos y sabores para aadir un extra de protenas o caloras a la dieta.