UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FILIAL - LIMA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.

TEMA: INTOXICACION POR PARACETAMOL.

RESPONSABLE: CASTLLO RIVEROS, MARUJA.

DOCENTE: LIC. Gladys flores .

 PARACETAMOL.
El paracetamol es un analgsico
antipirtico con dbil accin
antiinflamatoria. Que pertenece al
grupo de los AINES.
 FARMACOLOGIA.
La dosis para adulto es de
600mg cada 6hs como mnimo.
Las dosis en nios es de 10 a 15
mg cada 4 a 6 horas como
mnimo.
El primer caso de lesin
heptica asociado a ingesta de
paracetamol fue descrito por
Davidson en Gran Bretaa en
1966 .
 METABOLIZACION Y TOXICIDAD.
El acetaminofeno es metabolizado en
el hgado tras su ingestin
primariamente mediante conjugacin
de su grupo para hidroxilo con sulfatos
y cido glucurnico hasta en un 90 %
del total del frmaco.
Por esta razn el paracetamol es un
frmaco muy seguro cuando es
consumido a las dosis teraputicas.
En adultos, la va de conjugacin
principal es la glucuronizacin,
mientras que en nios hasta los 12
aos es la sulfatacin. Las formas
conjugadas, finalmente, son
eliminadas por la orina.
 METABOLIZACION Y TOXICIDAD.
Un 5 % del total consumido es
convertido en metabolito activo
por el sistema de oxidacin del
citocromo P-450 que se
encuentra presente en las
clulas hepticas, dando lugar a
la N-acetil-para-
benzoquinoneimina (NAPBQ).
 METABOLIZACION Y TOXICIDAD
La dosis requerida para
producir toxicidad es
desconocida, pues sta vara
en funcin de la actividad del
citocromo P-450 (variable entre
personas), cantidad de
glutatin, y su capacidad de
regeneracin.
La toxicidad heptica puede
presentarse, aunque ya de forma
muy poco frecuente durante la
ingestin crnica de dosis
teraputicas de paracetamol,
sobre todo en pacientes
alcohlicos , pero esta afirmacin
est muy discutida y se desconoce
qu cantidad y que frecuencia en
la dosis podra dar lugar a este
tipo de toxicidad.
 METABOLIZACION Y TOXICIDAD
Existen otros tipos de toxicidad,
mucho menos frecuentes cuyo
mecanismo de produccin es
desconocido la mayora de los
casos que pueden estar
relacionados con la toxicidad
directa que puede producir el
paracetamol. stas son las
formas atpicas
o Reacciones de hipersensibilidad.
o La insuficiencia renal crnica
asociada a altas dosis del frmaco
es cuestionable.
oLa hepatotoxicidad.
o Asimismo puede aparecer
pancreatitis, incluso necro
hemorrgica .
o Necrosis miocrdica difusa,
Arritmias. Miocardiopatas.
Anormalidades en el ECG .
o Coma no heptico .
 CLINICA
La intoxicacin por paracetamol
produce un cuadro clnico
dominado ante todo por el
desarrollo de una insuficiencia
heptica por necrosis.
Este cuadro puede ser dividido
en cuatro etapas clnicas bien
diferenciadas segn el intervalo
de tiempo que transcurre desde
el momento de ingestin.
 ESTADIO I, II, III Y IV
ESTADIO I
a) es generalmente un periodo
latente. Se considera entre las
0 y 24 horas tras la ingestin.
Los pacientes en este periodo
son asintomticos.
b) pero tambin es habitual la
aparicin de nuseas, vmitos
y malestar general, que
pueden acompaarse de
palidez y sudoracin.
 ESTADIO II
1) Los sntomas durante el
estadio II (entre las 24 y 48
horas post-ingestin). son
tpicos de hepatitis e incluyen
dolor en hipocondrio derecho,
nuseas, cansancio y malestar
general.
2) En la exploracin fsica a
menudo se palpa
hepatomegalia.
A. Las complicaciones se
relacionan directamente con el
grado de disfuncin heptica,
y pueden aparecer
hipoglucemia, encefalopata
heptica, alteraciones de la
coagulacin o acidosis, aunque
estas alteraciones son propias
de la fase III .
 ESTADIO III.
El estadio III es la fase de mayor
lesin heptica. Comprende el
tiempo transcurrido entre las 48
y 96 horas tras la ingesta. Los
marcadores de fallo heptico se
hacen ms evidentes.
El fallecimiento ocurre de tres a
siete das tras la ingestin y se
produce por alteraciones
metablicas intratables,
complicaciones secundarias
como edema cerebral y
arritmias, o hemorragia por
coagulopata, a lo que se puede
sumar fracaso renal agudo.
 ESTADIO IV
a) Durante el estadio IV el hgado se
regenera si suficientes hepatocitos
permanecen viables y el paciente
sobrevive. Comprende el periodo
entre el cuarto da y las 2 semanas.
La recuperacin es a menudo
completa en 5-6 das en pacientes
poco afectados, pero si la toxicidad
ha sido muy fuerte, la recuperacin
se prolonga dos semanas o ms.
b) Existen, sin embargo, pacientes en
los cuales persisten de forma
crnica algunas alteraciones
hepticas.
DIAGNOSTICO
Nomograma Rumack Matthew
Se utiliza para determinar el riesgo
de hepatotoxicidad por
paracetamol en relacin al nivel
plasmtico y el tiempo
transcurrido desde la ingesta.
 DIAGNOSTICO
Otras pruebas diagnosticas son:
HC Y antecedentes
farmacolgicos.
BUN(examen de Nitrgeno Ureico
en la Sangre).
Creatinina, transaminasas, tiempo
de protombina, electrolitos y
Gases Arteriales.
Exploracin fsica, hemograma
completo.
TRATAMIENTO.
DX NOC INTERVENCION DE FUNDAMENTO EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERIA (NIC)
DOMINIO: 2 Mejorar
NUTRICION
CLASE 4: Funcin heptica Establecer un
METABOLISMO INDICADORES acceso venoso Aumento de la
00178 Aumento de la Iniciar la fluido bilirrubina
bilirrubina srica terapia srica (4)
DX: (3) 4 .Monitoreo Tiempo de
Riesgo de deterioro de Tiempo de hemodinmico. protrombina
la funcin heptica r/c protrombina Coordinar el prolongado (4)
ingesta de dosis prolongado (3)4 examen del perfil Aumento de la
excesiva de Aumento de la heptico bilirrubina
paracetamol. bilirrubina directa Iniciar el balance directa srica
srica (3)4 hdrico (4)
Dolor abdominal Administrar N- Dolor
(3)4 Acetilcisteina por abdominal (4)
indicacin medica.
Aplicar escala del
dolor